三年制?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)的改革與研究※

劉迎迎（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，漯河462002)

三年制?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)的改革與研究※

劉迎迎
（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)療系，漯河462002)

目的探討我校三年制專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）施行內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)模式改革的應(yīng)用價值及效果。方法隨機選取2013級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）的400名學(xué)生分別入選對照組和實驗組（各200人）。對照組按以前傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)模式進行實踐教學(xué)，實驗組則按照改革后的新內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)模式進行實踐教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生進行實踐技能考核及問卷調(diào)查，分別比較兩組的實踐技能考核成績及問卷調(diào)查結(jié)果，評估教學(xué)效果。結(jié)果內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)模式的新改革深受99%的學(xué)生歡迎，98%的學(xué)生認為有利于提高實踐動手操作能力，98%的學(xué)生認為極大提高了學(xué)習(xí)興趣，且實踐技能考核成績實驗組明顯高于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論三年制?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）施行內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)模式改革激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于提高實踐能力，同時也提高了教學(xué)質(zhì)量。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）；內(nèi)科學(xué)；教學(xué)改革

當(dāng)前看病難，看病貴，醫(yī)療資源分布不合理是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系面對的主要問題之一，嚴重影響到國民健康，也是目前醫(yī)患關(guān)系日益惡化的主要導(dǎo)火索。究其原因之一是基層醫(yī)療保障體系尚不健全，尤其是經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的合格全科醫(yī)生匱乏。據(jù)統(tǒng)計，目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)注冊的全科醫(yī)生只有0.73名/萬人，而從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的8% (不算預(yù)防保健醫(yī)師)，而美國全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的34%，英國可達50%，加拿大的全科醫(yī)生也占醫(yī)生總數(shù)的50%［1］。由此可見一斑。另外全科醫(yī)師隊伍技術(shù)水平較低，不能滿足城鄉(xiāng)與社區(qū)基本衛(wèi)生需求。這種基層醫(yī)療人才缺乏的現(xiàn)象是當(dāng)前制約我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問題。作為為基層培養(yǎng)實用性人才的主要堡壘的醫(yī)學(xué)大專院校，首當(dāng)其沖，負有重要職責(zé)。順應(yīng)當(dāng)前形勢，我們在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)方向班，進行定向培養(yǎng)，為全科醫(yī)師的培養(yǎng)探索一條快速有效的新途徑。

內(nèi)科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，在整個臨床醫(yī)學(xué)體系占有舉足輕重的地位，但目前國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)的臨床實踐教學(xué)，對學(xué)生能力培養(yǎng)力度不夠，尤其是忽視了人文素質(zhì)的提高。實踐教學(xué)從屬于理論教學(xué)，尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化實訓(xùn)項目與統(tǒng)一編制的內(nèi)科學(xué)實訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)以及評分標(biāo)準(zhǔn)的考量，內(nèi)科技能的訓(xùn)練尚缺乏完整性與系統(tǒng)性，尤其對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)、動手能力、創(chuàng)新能力培養(yǎng)不夠，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床技能水平不高，培養(yǎng)的多為應(yīng)試性人才，畢業(yè)上崗后不能立即勝任日常診療工作。因此，現(xiàn)有的內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)已不能完全滿足為基層培養(yǎng)“下的去，用的上，留得住”衛(wèi)生人才的需要。尤其不能適應(yīng)全科醫(yī)生培養(yǎng)的目標(biāo)，為解決當(dāng)前的供需矛盾，結(jié)合衛(wèi)生部《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《教育部衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》的文件精神及基層對衛(wèi)生人才素質(zhì)、技能基本要求的調(diào)研，特對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)進行深入的探討與進一步改革?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料以我校2013級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）作為研究試點進行改革。主要采用隨機對照試驗的研究方法，隨機選取該2013級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）的400名學(xué)生分別入選對照組（年齡18～22歲，男76人，女124人）200人和實驗組（年齡18～22歲，男78人，女122人）200人。兩組學(xué)生均為高中起點，全國普通招生，學(xué)制3年，年齡、性別比例、教育背景及以前學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。均由相同教師帶教，具有可比性。

1.2 實驗方法對照組按以前傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)模式進行實踐教學(xué)，實驗組則按照改革后的內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)新模式進行實踐教學(xué)。（包括按照《臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱》要求和基層醫(yī)療機構(gòu)對全科醫(yī)師內(nèi)科技能的需要，重新調(diào)整內(nèi)科學(xué)實踐課程與理論課程的學(xué)時比例為1∶3，且在整個教學(xué)過程中重點滲透人文關(guān)懷教育內(nèi)容，突出內(nèi)科學(xué)能力、素質(zhì)培養(yǎng)與理論應(yīng)用并重的原則，尤其注重實用性；規(guī)范優(yōu)化實訓(xùn)項目，制定《內(nèi)科學(xué)實訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)》《評分標(biāo)準(zhǔn)》與內(nèi)科學(xué)實訓(xùn)課統(tǒng)一教學(xué)課件，用于更有效地指導(dǎo)教學(xué)；融診斷學(xué)技能于內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)之中，通過設(shè)置環(huán)環(huán)相扣的學(xué)習(xí)任務(wù)，驅(qū)動學(xué)生學(xué)習(xí)；綜合利用多種教學(xué)方法與現(xiàn)代化教學(xué)手段，大力開展床邊教學(xué)，分組討論，小教室授課等特色教學(xué)方式）。教學(xué)結(jié)束后，分別對兩組學(xué)生進行實踐技能考核，并比較實驗組與對照組的實踐技能考核成績。課后發(fā)放問卷調(diào)查。

1.3 評價方法以百分制形式統(tǒng)計兩組實踐技能考核成績。并自行設(shè)計問卷，圍繞該實踐教學(xué)新模式是否提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高了人文素質(zhì)、提高了臨床實踐能力、提高了分析問題和解決問題的能力、有利于理論與實踐相結(jié)合等。課后發(fā)放問卷，學(xué)生當(dāng)場填寫、當(dāng)場收回，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 14．0軟件統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績比較對照組實踐技能考核成績平均分數(shù)為（75.78±2.4），實驗組實踐技能考核成績平均分數(shù)為（90.76±3.2），兩組平均成績相比具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組學(xué)生對實踐教學(xué)效果的評價見表1。

表1 兩組學(xué)生對實踐教學(xué)效果的評價［人（%）］

3 討論

全科醫(yī)生是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體/提供者，指接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，主要在基層為居民提供綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生的出現(xiàn)填補了高度?？苹镝t(yī)學(xué)模式的不足，是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的重要組成部分［2］?；谖覈壳叭漆t(yī)生數(shù)量不足與質(zhì)量亟待提高的現(xiàn)狀，全科醫(yī)生培養(yǎng)面臨著巨大的挑戰(zhàn)，如何保證全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量成為了亟需研究和解決的問題。且近年來隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，社會對醫(yī)學(xué)人才的要求越來越高，對醫(yī)學(xué)教育也提出了更新更高的要求［3］。地方性普通高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)壓力明顯增大，學(xué)生的就業(yè)去向和觀念已有所改變，大部分學(xué)生將要去社區(qū)從事衛(wèi)生工作，他們非常需要全科醫(yī)學(xué)方面的知識。鑒于當(dāng)前嚴峻的醫(yī)療及就業(yè)形式和新的醫(yī)療改革措施的施行，醫(yī)學(xué)院校逐步承擔(dān)起培養(yǎng)全科醫(yī)師的新任務(wù)，我們應(yīng)充分發(fā)揮教學(xué)資源、學(xué)術(shù)和辦學(xué)優(yōu)勢，開展全科醫(yī)學(xué)教育，不斷去嘗試探討更高效的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)新模式。因此我們在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)方向班，進行定向培養(yǎng)，并對內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)課程進行深入的探討與進一步改革，以期最大程度地提高實踐教學(xué)效果，切實提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。

該項改革致力于突出“素質(zhì)、能力”，培養(yǎng)學(xué)生具有良好的人文素質(zhì)，扎實的內(nèi)科基本功和自學(xué)創(chuàng)新能力。通過合理設(shè)置內(nèi)科學(xué)實踐課程教學(xué)內(nèi)容，有效借助現(xiàn)代化教學(xué)手段和多種教學(xué)方法，活潑運用床邊教學(xué)，分組討論，小教室授課等特色形式，使醫(yī)學(xué)生從實訓(xùn)、見習(xí)到實習(xí)，由“模擬”到“實戰(zhàn)”，可以迅速成長為一名合格的全科醫(yī)師，較大提高學(xué)生的人文素質(zhì)與能力。而且注重實踐教學(xué)的綜合性，力求淡化學(xué)科界限，并滲透對學(xué)生預(yù)防、保健意識培養(yǎng)的內(nèi)容，側(cè)重培養(yǎng)全科型基層醫(yī)師，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)?？圃盒Ｒ葬t(yī)療工作崗位實際需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

該項改革打破了傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)偏重于理論與實踐，對學(xué)生素質(zhì)，創(chuàng)造能力培養(yǎng)不夠，缺乏特色教學(xué)形式，創(chuàng)造性地將基層醫(yī)療單位對全科醫(yī)師培養(yǎng)的要求相銜接，探索出新的更合理的適合當(dāng)前學(xué)情的內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)課程體系。研究結(jié)果表明實驗組實踐技能考核成績平均分數(shù)為（90.76±3.2），而明顯高于對照組的平均分數(shù)（75.78±2.4），該內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)模式的新改革深受99%的學(xué)生歡迎，98%的學(xué)生認為有利于提高實踐動手操作能力，98%的學(xué)生認為極大提高了學(xué)習(xí)興趣。從而證明該項改革的實效性和可行性，可切實提高所培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量，使學(xué)生畢業(yè)后盡可能一次性通過國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試，畢業(yè)能上崗，上崗能工作。今后可為鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸送出真正實用的全科人才，值得推廣應(yīng)用。

［1］徐江榮，郭化山，烏建平.?？茖哟蔚娜漆t(yī)學(xué)教育與國情［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(28):3254-3255.

［2］柯楊.全科醫(yī)生隊伍建設(shè)關(guān)系醫(yī)改全局［N］.人民日報，2010-10-22(5).

［3］張文康.統(tǒng)一思想銳意進取開創(chuàng)全科醫(yī)學(xué)教育新局面［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2000，3(1):1-3.

Practice Teaching Reform and Research of the Internal Medicine
in Clinical Medical Speciality(General Medicine Direction)of Three-year College Level

LIU Yingying

(MedicalDepartment，LuoheMedicalCollege，HenanProvince，Luohe462002，China)

Objective To explore the application value and the effect of practice teaching reform and research of the internal medicine in clinical medical speciality(general medicine direction)of three-year college level in our school.Methods 400 students were randomly divided into control group and experimental group(with 200 students in each group)from(general medicine direction)Grade 2013 three-year clinical medicine speciality.The control group received teaching according to traditional internal medicine practice teaching mode.The experimental group received teaching in according with the reform of the new practice teaching mode.After the teaching，we made an assessment on practical skills and questionnaire survey of two groups of students.We compared the practical skills assessment result and the result of questionnaire survey of two groups，and evaluated the teaching effect.Results The new internal medicine practice teaching model reform was very popular with 99%of the students，98%of the students thought it could improve practical operation ability，98%of students thought that it greatly improved the interest in learning，and practical skills assessment result in experimental group is significantly higher than the control group，and there were significant differences(P＜0.05).Conclusion The implementation of internal medicine practice teaching mode reform(general medicine direction)in clinical medicine specialty of the three-year college level has stimulated students'interest in learning，and improved practical ability and the teaching quality.

clinical medical specialty(general medicine direction)；internal medicine；teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.044

1672-2779（2015）-12-0087-03

：張文娟本文校對：張文娟

2015-05-19）

河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項目（No：WJLX2014065）