中醫(yī)辨證治療脛骨下段骨折不愈合15例

王紹東 宋 鑫

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院骨科，大慶163311）

中醫(yī)辨證治療脛骨下段骨折不愈合15例

王紹東 宋 鑫

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院骨科，大慶163311）

目的探討脛骨下段骨折不愈合中醫(yī)治療臨床療效。方法本文選取我院于2011年11月—2014年11月收治的30例脛骨下段骨折不愈合患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用單一的微創(chuàng)手術(shù)方式，研究組采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療方式，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果研究組患者的臨床愈合時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況結(jié)果分別是（85.09±16.07）小時(shí)和（89.11±7.22）分，其兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論脛骨下段骨折不愈合患者采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療方式，能夠有效地提高患者的治愈效果，縮短治療時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

脛骨下段骨折不愈合；中醫(yī)辨證治療；中醫(yī)骨科

脛骨骨折是當(dāng)前臨床中骨折發(fā)病率較高的一類型，下段骨折又是其中骨折發(fā)生率較高的一個(gè)重要組成部分，這種骨折會(huì)給患者造成很高的病殘率［1］，明顯地提高了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，因此臨床中一定要重視開展對(duì)此類骨折的治療。下面本文選取了我院進(jìn)行治療的30例脛骨下段骨折不愈合患者，分別采用單一的微創(chuàng)手術(shù)方式和微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療方式，對(duì)比兩組患者的臨床療效、愈合時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況結(jié)果，現(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次試驗(yàn)選取的患者均為2011年11月—2014年11月在我院進(jìn)行治療的30例脛骨下段骨折不愈合患者，每組各15例，其中男17例，女13例。研究組，年齡20歲到70歲之間，平均年齡（48.22± 2.79）歲；對(duì)照組，年齡20歲到70歲之間，平均年齡（48.63±2.77）歲。其中首次治療主要采用鋼板內(nèi)固定方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有12例患者出現(xiàn)了鋼板松動(dòng)情況，7例出現(xiàn)了鋼板斷裂情況，5例出現(xiàn)了斷端增大情況，另外6例顯示發(fā)生了合并感染的情況［2］。兩組患者一般資料相比，無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用單一的微創(chuàng)手術(shù)方式，采用硬膜外麻醉方式，患者選取仰臥位姿勢，沿著上一次的手術(shù)切口位置進(jìn)行切開，盡量避免對(duì)患者的軟組織等部位造成損傷，將患者的骨折處暴露，取出內(nèi)固定所需材料，然后對(duì)其切口位置進(jìn)行常規(guī)清理，做好消毒工作，之后確認(rèn)患者失去血運(yùn)的皮膚、筋膜等，將一些活力組織進(jìn)行保留。在骨折端的中心切口處，選擇一條大約5厘米長度的切口，盡可能地保證視野內(nèi)骨膜出現(xiàn)較少的剝離情況，然后在牽引條件下使得下肢位置盡可能地位于中立位置而不出現(xiàn)骨折端重疊情況，完成固定處理［3］。研究組采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療方式，微創(chuàng)手術(shù)方式同對(duì)照組。中醫(yī)治療主要是患者在術(shù)前術(shù)后采用中醫(yī)辨證治療方式進(jìn)行消腫止痛，其中醫(yī)藥劑主要組成成分包括：當(dāng)歸、制乳香、紅花、蘇木、秦艽、木香、田七、延胡索、赤芍、川芎、生地黃、制沒藥、三棱、莪術(shù)、牛膝、伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、木瓜、川牛膝等，在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)藥辨證治療方式。每天一劑，分兩次服用，持續(xù)治療一個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比研究組的治療痊愈率為66.67%（10/15），對(duì)照組的治療痊愈率為46.67%（7/ 15），兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的臨床愈合時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比研究組患者的臨床愈合時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況結(jié)果分別是（85.09±16.07）天和（89.11±7.22）分，其兩項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示：

表1 兩組患者的臨床愈合時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的臨床愈合時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別例數(shù)臨床愈合時(shí)間（天）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（分）研究組1585.09±16.0789.11±7.22對(duì)照組15105.10±17.6072.63±9.90 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者的骨折復(fù)發(fā)率結(jié)果對(duì)比研究組患者的骨折復(fù)發(fā)率是0.00%（0/15），對(duì)照組患者的骨折復(fù)發(fā)率是13.33%（2/15），兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

脛骨下段骨折，因其骨折遠(yuǎn)端血管營養(yǎng)損傷甚至中斷，外加局部軟組織情況比較差，可導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“跌打損傷，全因瘀血在內(nèi)而不行散，血不活則瘀不去，瘀不去則折不續(xù)”，“瘀去促新生則可骨合”?！墩w類要》同樣指出：“肢體傷在外表，而氣血?jiǎng)t傷于內(nèi)里，營衛(wèi)不貫，臟腑則不和。”上述驗(yàn)方均提示氣滯血瘀為骨折愈合之中心，瘀除新生則是骨折治療的重要準(zhǔn)則。中醫(yī)內(nèi)治，早期以化瘀活血為主，此方中含生地黃，它有補(bǔ)血涼血之功效，血受補(bǔ)，則筋隨效；紅花、桃仁具祛瘀活血之功效，消除疾病之瘀血；紅花活血以消未除之瘀滯，瘀除新生；川芎活血化瘀、調(diào)氣理血，以助活血之功；當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血會(huì)加速骨折愈合；赤芍活血通經(jīng)、祛瘀止痛。通過早期的祛瘀治療，到中后期則可生肌合骨了。中醫(yī)外治則可通過其溫?zé)嶙饔?，使骨折斷端及周圍毛?xì)血管擴(kuò)張，減輕創(chuàng)傷及術(shù)后肢體腫脹，同時(shí)通過皮膚毛孔增加了藥物本身的吸收能力，則可加速骨折愈合。本方中蘇木、秦艽溫經(jīng)散寒、行氣止痛。當(dāng)歸、莪術(shù)、制乳香、三棱、牛膝、紅花活血化瘀；伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮、木瓜祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；諸藥配伍，具有活血化瘀、行氣止痛、溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋活絡(luò)之功［4］。脛骨下段骨折在治療后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)骨折端延遲愈合或者是開裂的情況，因此在采用手術(shù)治療過程中，我院還對(duì)此實(shí)施了同步的中醫(yī)學(xué)治療過程，通過對(duì)患者骨折處進(jìn)行活血化瘀、消腫止痛治療，從而能夠有效地提高患者的骨折恢復(fù)情況，對(duì)其骨折處達(dá)到益氣補(bǔ)血的效果，提高了骨折處對(duì)于藥物的吸收情況，改善了皮膚的吸收能力，使得毛細(xì)血管得到有效擴(kuò)張，從而促進(jìn)了脛骨下段骨折處盡快痊愈。在治療過程中，充分地利用中藥的溫經(jīng)散寒活血止痛作用，從而能夠疏通筋脈，疏通筋骨的有效治療過程。

本文選取了我院進(jìn)行治療的30例脛骨下段骨折不愈合患者，分別采用單一的微創(chuàng)手術(shù)方式和微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療方式，對(duì)比兩組患者的臨床療效、愈合時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組的治療痊愈率和骨折復(fù)發(fā)率分別為66.67%和0.00%，對(duì)照組的治療痊愈率和骨折復(fù)發(fā)率分別為46.67%和13.33%；同時(shí)研究組患者的臨床愈合時(shí)間以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明了脛骨下段骨折不愈合患者采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療方式，能夠有效地提高患者的治愈效果，縮短治療時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］劉凡.植骨術(shù)配合仙靈骨葆膠囊及針刺療法治療脛骨下段骨折延遲愈合及不愈合的臨床應(yīng)用研究［D］.武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［2］龍華，葉文明，麥偉.脛骨下段骨折不愈合與帶鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖定釘數(shù)量的關(guān)系［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，13:2011-2013.

［3］張軒軒.交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板技術(shù)治療成人脛骨中下段骨折的meta分析［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013.

［4］王為佳，許琳為.補(bǔ)腎活血中藥促進(jìn)骨折愈合的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，5(12):212-213．

TCM Treatment based on Syndrome Differentiation on Distal Tibial Fracture Nonunion for 15 Cases

WANGShaodong，SONGXin

(Department of Orthopedic，DaqingHospitalof TCM，HeilongjiangProvince，Daqing163311，China)

Objective To investigate the clinical effect of TCM treatment on distal tibial fracture nonunion.Methods Selecting 30 cases of distal tibial fracture nonunion in our hospital from November 2011 to November 2014 which were randomly divided into study group and control group.The control group used minimally invasive operation.The study group adopted the treatment of minimally invasive operation combined with traditional Chinese medicine.The clinical curative effects were compared between the two groups.Results The clinical healing time and joint function recovery results of the study group was(85.09+16.07)h and(89.11+7.22)points，respectively，and the two indexes were better than those of the control group.The results of the two groups were compared，and there was significant statistical difference(P＜0.05).Conclusion The treatment of minimally invasive operation combined with traditional Chinese medicine on distal tibial fracture nonunion can effectively improve the curative effect，shorten the treatment time，and is worthy of clinical application.

distal tibial fracture nonunion；TCM treatment based on syndrome differentiation；orthopedics of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.030

1672-2779（2015）-12-0060-02

：蘇玲本文校對(duì)：朱靖有

2015-05-15）