子午流注開穴法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變28例

李敏州 武 忠 張瑞霞 孫美鳳 蘇宏泉 王 乾

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，呼和浩特 01 001 7）

子午流注開穴法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變28例

李敏州 武 忠 張瑞霞 孫美鳳 蘇宏泉 王 乾

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，呼和浩特 01 001 7）

目的 觀察子午流注開穴法對糖尿周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床療效。方法 將60例證屬肝腎虧虛，絡(luò)脈瘀阻的DPN患者，在給予基礎(chǔ)治療的同時，治療組給予子午流注開穴法治療，對照組給予普通針刺治療。15天為1個療程，治療2個療程。對患者的多倫多臨床積分、中醫(yī)癥狀、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療組患者的多倫多臨床評分、中醫(yī)癥候積分較治療前明顯下降（P＜0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療前后兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓等指標(biāo)比較，均無顯著性差異（P＞0.05），且治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 子午流注開穴治療法治療肝腎虧虛，絡(luò)脈痹阻型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者安全有效。

子午流注；糖尿病周圍神經(jīng)病變；針灸

糖尿病性周圍神經(jīng)病變 (Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)，屬糖尿病神經(jīng)病變范疇，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，也是造成糖尿病足及截肢的主要原因。糖尿病患者中，有60%～90%的患者在神經(jīng)功能檢查時，發(fā)現(xiàn)有不同程度的神經(jīng)病變［1］，并且DPN可使糖尿病患者截肢的危險升高1.7倍，5～8年的死亡率為29%～44%［2］。由于DPN的高發(fā)病率、致殘率與死亡率，DPN的防治已成為糖尿病研究的重要課題。但其發(fā)病機制至今尚未完全闡明，因此并無有效的治療方法。本研究通過比較子午流注開穴法與普通針刺治療DPN的臨床療效，為子午流注開穴法治療DPN提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年10月—2014年10月間在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科門診及病房治療的DPN患者60例。根據(jù)患者入組先后順序，隨機分為治療組30例，對照組30例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面相比較，均無明顯差異（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病慢性并發(fā)癥》［3］及《臨床神經(jīng)疾病學(xué)》［4］。制定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1） 符合WHO于1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2） 四肢 (至少雙下肢)有持續(xù)性疼痛和/或感覺異常；3）雙側(cè)或單側(cè)踝反射減弱；4）振動覺減弱 (內(nèi)踝弱于脛骨內(nèi)側(cè)髁)；5）神經(jīng)電生理檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低；6）除外其他因素（如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、藥物等）引起的周圍神經(jīng)病變。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《糖尿病中醫(yī)防治指南》關(guān)于肝腎虧虛證、瘀血阻絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：癥見肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紫暗，少苔或無苔，脈沉細(xì)無力。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 符合本試驗的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證屬肝腎虧虛、絡(luò)脈痹阻的患者，年齡25～75歲，均可納入本臨床試驗。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡在25歲以下或75歲以上的患者；2）合并糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系感染等急性并發(fā)癥者；3）合并心、腦、肝、腎、血液等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者；4）妊娠期，或哺乳期，或準(zhǔn)備妊娠者；5）患有精神疾病不能合作者；6）近1個月內(nèi)參加其他藥物臨床實驗者。

1.5 研究方法

1.5.1 調(diào)整階段 60例患者接受1個月的調(diào)整治療，選用口服降糖藥或胰島素控制血糖，使FBG≤7.8 mmol/ L，2h PBG≤11.1 mmol/L，HbA1C＜7.5%；并根據(jù)患者具體情況而選用降壓、降脂藥物，使血壓、血脂控制在正常范圍。60例患者，經(jīng)過調(diào)整治療，有2例患者因血糖或糖化血紅蛋白控制不佳而退出試驗。

1.5.2 治療階段 進(jìn)入治療階段的58例患者，按照入選先后順序，隨機分為治療組與對照組，每組29例患者。治療過程中，治療組1例患者因搬家失訪，對照組1例患者因故未堅持治療，1例患者失訪。最終治療組28例、對照組27例完成實驗。

1.5.2.1 治療組 在基礎(chǔ)治療的同時，采用子午流注低頻辯證治療儀 (北京佳時正通科技有限責(zé)任公司)治療。取肝俞、腎俞、膈俞、足三里、三陰交、血海、承山、伏兔、阿是穴，以及本治療儀所提示的當(dāng)日當(dāng)時開穴。2個穴位1組貼電極片，特定時辰開穴一般1～4個穴位。接通電流，此時儀器輸出頻率、波形、強度均為默認(rèn)參數(shù)。若患者自覺刺激量不適，調(diào)節(jié)強度儀以患者耐受為度。每次治療20分鐘。15天為1個療程，治療2個療程，隨訪三個月。

1.5.2.2 對照組 在基礎(chǔ)治療的同時，采用常規(guī)針刺治療。取肝俞、腎俞、膈俞、足三里、三陰交、血海、承山、伏兔、阿是穴。患者俯臥位，常規(guī)消毒，肝俞、腎俞、膈俞斜刺進(jìn)針0.5～1寸，足三里、三陰交、血海直刺進(jìn)針1～1.5寸，承山、伏兔直刺進(jìn)針0.5～1寸。捻轉(zhuǎn)針柄使局部有拘緊、脹痛或酸重感后，留針20分鐘。15天為1個療程，治療2個療程，隨訪三個月。

1.5.2.3 基礎(chǔ)治療 按照《糖尿病中醫(yī)防治指南》［5］指導(dǎo)，給予DPN患者選用合理的口服降糖藥或胰島素，以積極控制血糖，合并高血壓及高血脂癥的患者，繼續(xù)服用原有降壓及降脂藥治療。同時給予兩組患者口服彌可保（甲鈷胺片） （由北京星昊醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）500μg，每日3次，以營養(yǎng)神經(jīng)。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 安全性指標(biāo) 血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，心電圖，以及可能出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)。

1.6.2 療效性指標(biāo) 應(yīng)用多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto Clinical Scoring System，TCSS）［6］及中醫(yī)癥候積分評定，于治療前后對DPN患者各評定一次。

1.6.3 監(jiān)測性指標(biāo) 1） 血糖：采用羅氏樂康全-2血糖儀，每2周檢查一次空腹血糖。2）HbA1C：采用魁星一號糖化血紅蛋白檢測儀 (上海奧普生物藥業(yè)有限公司)及試劑盒，治療前后各檢查檢測一次。3）血脂：總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，采用自動生化儀測定，治療前后各檢測一次。4）BP：每兩周測一次。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS） 1）癥狀分：包括足部疼痛、發(fā)麻、針刺感、無力、共濟失調(diào)、上肢癥狀，出現(xiàn)1項記1分，無為0分；2）反射分：包括膝反射、踝反射，每一側(cè)反射消失2分，減退1分，正常0分，最高分為4分；3）感覺實驗分：針刺覺、溫度覺、輕觸覺、震動覺、位置覺，每出現(xiàn)1次異常記1分，無異常0分。得分越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。總分最高19分［6］。

1.7.2 中醫(yī)癥候積分評定標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法計算。癥狀分為無，輕、中、重四級，主證分別記0、2、4、6分，次證則分別記0、1、2、3分。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05作為判斷差別有顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 多倫多評分系統(tǒng)評分 治療后，兩組患者TCSS評分均有所下降（P＜0.05或0.01），組間比較差異顯著（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后TCSS評分比較 （x±s）

2.2 中醫(yī)癥候積分評定 兩組治療后，中醫(yī)癥候積分均有所下降（P＜0.05或0.01），組間比較差異顯著（P＜0.01），且治療組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥候評分比較 （x±s）

2.3 兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓的比較 治療前后兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血壓等指標(biāo)比較，均無顯著性差異（P＞0.05），表明治療組及對照組的上述指標(biāo)均控制較好，同時也排除了以上原因波動對試驗結(jié)果的影響，說明兩組具有可比性。見表3。

表3 兩組治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂及血壓的比較（x±s）

2.4 不良反應(yīng)情況 在整個試驗過程中，兩組患者于治療前后均做了血、尿、便常規(guī)，肝腎功能及心電圖檢查，并詳細(xì)記錄服藥期間的不良反應(yīng)。治療結(jié)束后，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變，是最常見的糖尿病神經(jīng)病變，發(fā)病率為30%～90%，本病典型表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛，可伴有四肢冷涼、皮膚蟻行感，晚期可發(fā)生肢體萎縮，從而導(dǎo)致運動功能廢用［7］。本病的發(fā)病機制尚未闡明，普遍認(rèn)為與血管病變、代謝紊亂、神經(jīng)生長因子減少、遺傳因素、自身免疫功能紊亂及血液流變學(xué)改變等多種因素相互作用有關(guān)［5］。DPN的治療，在酌情合理選用口服降糖藥及胰島素，以積極控制血糖的同時，配合降壓、調(diào)脂藥物，可選用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、改善神經(jīng)微循環(huán)藥物、抗氧化藥物、醛糖還原酶抑制劑、抗變態(tài)反應(yīng)藥物及對癥治療。中醫(yī)學(xué)雖無DPN對應(yīng)的病名，但《素問·通評虛實論》中就把消癉與痿、厥、撲擊、偏枯等并稱，《古今錄驗方》更明確的支出腎消病“但腿腫腳先瘦小”，即DPN的相關(guān)記載。我們遵循呂仁和教授的觀點，將本病稱為“消渴病痹痿”［7］，消渴病日久，肝腎氣陰兩傷，久病入絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻不通，不通則痛，肌膚失榮，從而出現(xiàn)肢體的麻木、疼痛、局部發(fā)冷等表現(xiàn)，發(fā)展至末期，終至四肢痿廢不用。故DPN以肝腎虧虛、絡(luò)脈痹阻證型為常見。治則以補益肝腎，活血通絡(luò)為大法，目的在于補益肝腎，鼓舞腎氣，令氣血流通，則血脈痹阻自通?！额愖C治裁》治“總以補腎助真元，宣統(tǒng)經(jīng)絡(luò)，使氣血流通，痹自己”即為此意。

子午流注是從時間角度研究，認(rèn)識人體生命現(xiàn)象，即研究人體臟腑、經(jīng)脈的氣血流注盛衰規(guī)律的一種理論?！白游纭倍志哂袝r間、陰陽和方位等含義?！傲髯ⅰ倍中稳葑匀唤缢牧鲃愚D(zhuǎn)動，比喻自然界江河湖海水流的匯合和往返不息，也包含宇宙萬物的即時變化。中醫(yī)學(xué)將人體氣血循環(huán)比作水流，用以闡明十二經(jīng)脈氣血的流注過程。自然界及人體的變化隨時影響著人體的氣血流注，并呈現(xiàn)一定規(guī)律性，因此本系統(tǒng)一旦遭到破壞，可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生。古代醫(yī)家十分強調(diào)天人相應(yīng)，注重實踐和氣候變化對人體的影響?！鹅`樞·四時氣》篇曰“四時之氣，各有所在，刺灸之道，得氣穴為定”。說明針灸施術(shù)應(yīng)順應(yīng)自然界，根據(jù)不同的時辰而選用不同的穴位進(jìn)行針灸。這種按時開穴的治療原則，是《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(yīng)”思想的發(fā)展，即是子午流注開穴治療法。近年來國內(nèi)外廣大醫(yī)學(xué)工作者均對子午流注開穴法進(jìn)行了研究，研究表明，該治療方法療效顯著，尤其是針對各種骨痹、痛證、偏癱、痛經(jīng)等疾病的療效非常明顯［8-11］。

由于子午流注開穴法的治療效果受不同醫(yī)者的針刺手法、強度的不同而差異較大，且不同時段需要選用不同的穴位進(jìn)行開穴，推算復(fù)雜繁瑣。因此絕大多數(shù)針灸醫(yī)者摒棄了本法，使針灸療效不能盡如人意。因此子午流注低頻治療儀將復(fù)雜繁瑣推算交給電腦程序來解決，從而使每個擁有“治療儀”的針灸從業(yè)者都能勝任“子午流注”治療。子午流注低頻治療儀將中醫(yī)辨證論治及針灸的子午流注開穴理論與低頻電脈沖刺激治療相結(jié)合，通過電腦智能顯示，臨床醫(yī)師和患者可方便地在儀器上查找到特定時間的開穴，并可推算特定穴位開穴時間，同時將針灸相關(guān)穴位資料、疾病治療的辨證處方通過觸摸屏幕展示給使用者，使用者按照穴位處方的提示，輔助開穴信息，進(jìn)而采用低頻電脈沖進(jìn)行治療。

肝俞、腎俞為肝腎二經(jīng)之背俞穴，兩者合用，則滋補肝腎，腎氣充足，肝陰不虛，則血行得暢，脈道得濡，故有通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)氣血流通的作用。血會膈腧，善和上焦之血，血海為治血之要穴，行下焦之瘀，兩穴合用，共奏活血化瘀，養(yǎng)血生血之功。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，也是胃的下合穴，三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，兩者合用，則可健脾益胃，補益氣血，氣血充盛，則肢體得到濡養(yǎng)。承山、伏兔及阿是穴，有舒經(jīng)活絡(luò)之功，共用則行血活血。配合子午流注治療法，選用特定的開穴穴位，以迎合十二經(jīng)脈之氣血盛衰，調(diào)和陰陽。諸穴合用則標(biāo)本兼顧，共奏補益肝腎，活血通絡(luò)之功。

本研究顯示，治療組患者的多倫多臨床評分及中醫(yī)癥候積分較治療前明顯下降（P＜0.01），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05或0.01），說明子午流注開穴治療法可以改善肝腎虧虛，絡(luò)脈痹阻型DPN患者的臨床癥狀及體征。并且治療前后患者的血壓、血糖控制較好，亦未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，說明子午流注開穴治療法安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Therapeutic Observation of Midnight- noon Ebb- flow Acupuncture for Diabetic Peripheral Neuropathy for 28 Cases

LI Minzhou,WU Zhong, ZHANGRuixia, SUNMeifeng, SU Hongquan,WANGQian
（Department of traditional Chinesemedicine, InnerMonglia People's hospital, Huhehaote010017, China）

Objective To observe the clinical efficacy of midnight-noon ebb-flow acupuncture thrapy in treating diabetic perpheral neuropathy.Methods Sixty patients conforming to the diagnostic criteria were randomly divided into the treatment group and the control group.Based on the basic treatment,the treatment group was given midnight-noon ebb-flow acupuncture thrapy.The control group was treated with acupuncture.Treatment lasted one month.The changes in the Toronto Clinical Scoring System (TCSS),TCM syndrome integral,glucose metabolism,lipid metabolism and blood pressure were observed in the patients one months later.Results The treatment group obviously relieve the patients'TCSS and TCM syndrome integral.The difference between the two group was significant(P＜0.01 or 0.05).Besides,glucose metabolism and lipid metabolism were no differences after treatment between the tow groups (P＞0.05),and the process did not appear any side effects.Conclusion The midnight-noon ebb-flow acupuncture thrapy is an effective and safe treatment for diabetic neuropathy of syndrome ofliver-kidney deficiency and blood stasis.

midnight-noon ebb-flow；diabetic peripheral neuropathy；acupuncture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.044

1672-2779（2015）-04-0081-03

張文娟 本文校對：王 乾

2015-01-09）