針刺治療急性腦卒中后真、假性球麻痹50例

李賽賽

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院康復(fù)科，鄭州 450008）

針刺治療急性腦卒中后真、假性球麻痹50例

李賽賽

（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院康復(fù)科，鄭州 450008）

目的 探討針刺治療對急性腦卒中后真、假性球麻痹患者的治療效果。方法 選擇2012年4月—2014年8月診斷為急性腦卒中的住院患者共100例，包括真、假性球麻痹各50例，分別隨機給予常規(guī)治療、常規(guī)治療聯(lián)合針刺治療，按照條件不同分為A組（真性球麻痹-對照組）、B組（真性球麻痹-研究組）、C組（假性球麻痹-對照組）、D組（假性球麻痹-研究組）四組。治療前后采用飲水試驗標準進行療效評價。結(jié)果 ①治療前各組吞咽困難程度的病例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且經(jīng)秩和檢驗，2種病變性質(zhì)選擇2種治療前評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P分別為0.612，0.892）。②A組有效率為76%，B組有效率為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.932，P＜0.05）。③C組有效率為88%，D組有效率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.732，P＜0.05）。結(jié)論 對于急性腦卒中假性球麻痹患者采用針刺治療可獲得良好效果，改善患者的吞咽功能，提高治療的有效性。

腦卒中；球麻痹；針灸

吞咽障礙為急性腦卒中患者常見的并發(fā)癥，原因包括真性球麻痹及假性球麻痹，前者為卒中后吞咽迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的核下性損害所致，后者為雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所致［1］。本癥發(fā)生率高于50%，病情嚴重者可出現(xiàn)進食困難、誘發(fā)吸入性肺炎等，影響了患者的康復(fù)及預(yù)后。探討在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予針刺治療可改善急性腦卒中后的吞咽障礙的效果，我們對100例伴有吞咽障礙的急性腦卒中患者進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年4月—2014年8月診斷為急性腦卒中的住院患者共100例，包括真、假性球麻痹各50例，分別隨機給予常規(guī)治療、常規(guī)治療聯(lián)合針刺治療，按照條件不同分為A組（真性球麻痹-對照組）、B組（真性球麻痹-研究組）、C組（假性球麻痹-對照組）、D組（假性球麻痹-研究組）四組。所有患者均符合：①年齡在50～72歲之間；②臨床與影像學(xué)檢查確診為腦卒中，均為首發(fā)患者，從發(fā)病到入院不超過72h；③均表現(xiàn)有吞咽困難、飲水嗆咳，給予飲水試驗后證實有吞咽障礙，且均為III級及以上的中重度吞咽障礙患者。④患者生命體征平穩(wěn)且治療依從性可。排除病情嚴重?zé)o法完成飲水試驗患者，排除治療依從性差且不愿參與研究者。

1.2 治療方法 A組和C組患者根據(jù)病情給予改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等支持治療，各組藥物常規(guī)治療及護理等級均相同，并接受早期康復(fù)訓(xùn)練，包括基本吞咽康復(fù)訓(xùn)練，如吸吮訓(xùn)練、喉抬高訓(xùn)練、舌肌運動訓(xùn)練、咽部冷刺激與空吞咽訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、面部肌肉及口輪匝肌功能訓(xùn)練及下頜運動訓(xùn)練等。在A組和C組的基礎(chǔ)上，B組和D組組患者予針刺治療。針刺治療：選取廉泉、金津、風(fēng)池、水溝、玉液、天突等穴位進行針刺，每天2次，每次30 min，共治療10 d。

1.3 評價方法 治療前后采用飲水試驗標準進行評價：囑患者坐位，予30 ml溫水口服，若一飲而盡，未嗆咳為I級；2次以上喝完，未嗆咳為II級，一飲而盡有嗆咳為III級；2次以上喝完有嗆咳為Ⅳ級，嗆咳多次未將水喝完為Ⅴ級。同時按照飲水試驗標準進行療效評定：顯效：吞咽障礙消失，飲水試驗I級，或提高3級；有效：吞咽困難改善，飲水試驗II級或提高2～3級；無效：吞咽障礙無改善，飲水試驗評定超過III級。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較 四組患者在性別、年齡、合并癥等一般情況比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 四組患者一般情況比較 （例）

2.2 四組患者治療前吞咽功能評分比較（n） 治療前各組吞咽困難程度的病例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且經(jīng)秩和檢驗，2種病變性質(zhì)選擇2種治療前評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P分別為0.612，0.892）。見表2。

表2 四組患者治療前功能評分比較 （例）

2.3 四組有效性比較 A組有效率為76%，B組有效率為40%，A組與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.932，P＜0.05）。見表3。

表3 四組有效性比較 （例）

C組有效率為88%，D組有效率為80%，C組與D比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.732，P＜0.05）。

3 討論

急性腦卒中后吞咽障礙發(fā)病率高、危害性大，對患者康復(fù)及預(yù)后造成嚴重影響，并提高了卒中患者死亡率［2］。國內(nèi)外已有研究表明吞咽障礙治療儀可通過作用于舌骨上及舌骨下肌肉系統(tǒng)促進患者吞咽功能的恢復(fù)，結(jié)合吞咽訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙效果明顯比單純吞咽訓(xùn)練好；而祖國醫(yī)學(xué)中的針刺治療則具備興奮及調(diào)節(jié)咽部神經(jīng)功能的作用，可加速吞咽反射弧的修復(fù)及重建，有助于提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，同時抑制異常反射發(fā)生，增強與吞咽功能相關(guān)的肌肉運動協(xié)調(diào)性，避免咽下肌群廢用性萎縮，在強化舌肌、咀嚼肌的按摩和運動后可提高吞咽反射的靈活度，既往研究已經(jīng)表明通過給予針刺聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練效果明顯好于單純吞咽訓(xùn)練［3-6］。

本組研究表明，采用常規(guī)治療和針刺刺激均有助于患者吞咽障礙的快速恢復(fù)，尤其是采用針刺治療，主要刺激廉泉、金津、風(fēng)池、水溝等穴位，通過直接刺激與吞咽功能相關(guān)的局部神經(jīng)肌肉，間接刺激迷走、舌咽及舌下神經(jīng)等，有利于糾正與吞咽相關(guān)的肌肉，促進咽肌舒縮，提高吞咽功能［7-8］?，F(xiàn)代臨床實踐工作證實［9］，假性球麻痹是雙側(cè)上運動神經(jīng)元病損，使延髓運動性顱神經(jīng)核以及腦橋三叉神經(jīng)運動核失去了上運動神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的。中風(fēng)所致吞咽障礙，癥在咽，病位在腦。本文針刺穴位均于腦部或咽喉有直接或間接關(guān)系，在這些穴位給予刺激，可以通經(jīng)活絡(luò)，利咽開竅?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實［10-12］，針刺能提高SOD的活性，激活機體清除自由基，增強腦部抵抗外邪的能力，將腦部受到的危害降低，并提高腦部的代謝功能和神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)功能，加快受損傷的腦部位恢復(fù)［13］。中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到破壞時，會直接產(chǎn)生一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能性障礙。早期的功能性刺激可以恢復(fù)中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路，有利于吞咽功能的恢復(fù)。針刺是通過使能量進入或離開人體的方式，使陰陽兩者恢復(fù)平衡的［14］。針刺可以刺激腦組織損害導(dǎo)致的痙攣性麻痹，能同時行吞咽功能障礙修復(fù)和重建的工作。因此，針刺可恢復(fù)上神經(jīng)元管理肌肉功能，提高吞咽功能。

對于急性腦卒中真假性球麻痹患者采用針刺治療可獲得良好效果，可改善吞咽功能，減輕患者吞咽障礙程度，提高患者生存質(zhì)量。由于本研究樣本選取量較少，尚需要今后擴大樣本量深入研究以證實。

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［5］張桂芳，王騏，郝孝盈，等.針灸配合吞咽治療儀治療急性腦卒中球麻痹35例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，(8):69-70.

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［10］武平，梁繁榮，于白莉，等.不同時期介入針刺和康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙療效的影響［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2011，17(8):733-736.

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［12］梁嬌.康復(fù)訓(xùn)練配合針刺對急性腦卒中后吞咽障礙療效觀察［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，41(4):129-130.

［13］許開，蘇國棟，李秋娥，等.康復(fù)訓(xùn)練配合針刺對急性腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，(z1):30-31.

［14］王海榮，趙建國，高旸，等.針刺預(yù)防急性腦卒中后醫(yī)院感染的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，30(3):146-147.

Clinical Observetion of Acupuncture for Patients with True and Pseudobulbar Paralysis after Acute Stroke

LI Saisai
(department, third affilicated hospital, Henan collegeof traditional Chinesemedicine, Zhengzhou 45008, China)

Objective To discuss the effection of acupuncture for patients with pseudobulbar palsy after acute stroke.Methods 100 cases in our hospital from Feberury 2012 to August 2014.included 50 true paralysis patients (randomly divided into two groups,25 cases in each group A and B)and 50 pseudobulbar palsy patients(randomly divided into two groups,25 cases in each group C and D).They were randomized to conventionaltherapy,acupuncture therapy combined with conventional therapy.Therapeutic effect was evaluated using the water test standards before and after treatment.Results①There were not significant difference for difficulty swallowing before treatment in each group.②After treatment,there were significant difference between A (76%)and B (40%).③there were significant difference between C (88%) and B (80%).Conclusion There were good effective for patients with paralysis after acute stroke by acupuncture.

stroke；pseudobulbar palsy；acupuncture

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.043

1672-2779（2015）-04-0079-02

張文娟 本文校對：張文娟

2014-12-17）