消痞和胃方治療功能性消化不良肝胃不和型44例

黨中勤 馮凱雯（河南省中醫(yī)院肝膽脾胃病一區(qū)，鄭州450002；2河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450002）

消痞和胃方治療功能性消化不良肝胃不和型44例

黨中勤1馮凱雯2*
（1河南省中醫(yī)院肝膽脾胃病一區(qū)，鄭州450002；2河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450002）

目的觀察消痞和胃方治療功能性消化不良（F D）的臨床療效。方法將西醫(yī)診斷為F D，中醫(yī)辨證為痞滿肝胃不和型患者84例，按就診順序隨機(jī)分為治療組（消痞和胃方組）44例和對照組（莫沙必利組）40例，療程4周，觀察兩組患者癥狀體征的改善。結(jié)果治療組總有效率為93.1%，對照組為77.5%；兩組治療后各項癥候積分均比治療前明顯降低（P＜0.01），對照組與治療組比較，治療組疼痛、噯氣、反酸或燒心積分比對照組低（P＜0.05）。結(jié)論消痞和胃方能夠明顯消除或減輕F D患者的臨床癥狀。

功能性消化不良；痞滿；消痞和胃方；中醫(yī)藥療法

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床上常見的一種功能性胃腸疾病，其典型癥狀包括：上腹灼熱感、上腹痛、餐后飽脹和早飽。可伴有噯氣、反酸、燒心、上腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，經(jīng)胃鏡、彩超、X線以及實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。本病的發(fā)病率逐年升高，國外調(diào)查顯示消化不良的發(fā)病率為15.1%，其中FD占73.1%［1］。本病雖不是疑難重病，不會危及病人生命，但其慢性、持續(xù)性、反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)，極大地影響了人們的日常生活、工作以及身心健康。中醫(yī)藥在治療本病具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢，現(xiàn)將消痞和胃方治療FD與西藥莫沙必利治療FD的臨床療效的對比報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究病例84例均來源于河南省中醫(yī)院肝膽脾胃科2014年1月—2014年11月門診患者。按就診順序隨機(jī)分為治療組44例，對照組40例。治療組中男20例，女24例；年齡（40.86±2.19）歲；病程（3.48±2.17）年。對照組中男18例，女22例；年齡（42.05±1.97）歲；病程（3.26±1.75）年。兩組患者年齡、病程、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照由中國中西醫(yī)結(jié)合雜志出版的《消化不良中醫(yī)診療共識意見（2009）》［2］痞滿肝胃不和證，主癥：①胃部脹痛；②兩脅脹滿。次癥：①每因情志不暢而發(fā)作或加重；②痞塞不舒；③心煩易怒；④善太息；⑤舌淡紅，苔薄白；⑥脈弦。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，必須符合：1）（1）餐后飽脹不適；（2）早飽；（3）上腹痛；（4）上腹燒灼感；1條或1條以上。2）通過各種檢查排除器質(zhì)性病變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，符合以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)肝胃不和型痞滿以及西醫(yī)FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～65歲的患者經(jīng)知情同意后可納入試驗(yàn)病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、萎縮性胃炎、胃食管反流病、胃息肉、胃黏膜中重度異常增生者；3）合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎以及血液系統(tǒng)等原發(fā)疾?。?）妊娠期、哺乳期婦女，嚴(yán)重精神病患者如伴有嚴(yán)重焦慮抑郁狀態(tài)有自殺傾向者；5）過敏性體質(zhì)者；6）正在服用其他可能影響研究結(jié)果的藥物及對本實(shí)驗(yàn)研究依從性差的患者。

1.5 治療與方法

1.5.1 實(shí)驗(yàn)組給予消痞和胃方，藥用：陳皮15g，姜半夏12g，柴胡12g，香附9g，枳殼12g，厚樸10g，生白術(shù)30g，大腹皮18g，檳榔12g，炒萊菔子25g，雞內(nèi)金15g，炒山楂15g，炒麥芽15g，焦神曲15g。加減：反酸燒心者加煅瓦楞25g，白及12g，生牡蠣30g以制酸和胃；胃痛者，加徐長卿18g，蒲黃12g（包），五靈脂10g（包），以和胃止痛；濕熱明顯者，加黃連6g、連翹15g，生薏苡仁30g以清熱利濕；噯氣明顯者，加旋覆花15g，代赭石25g以降逆止呃；胃陰不足者，加石斛10g，麥冬15g以養(yǎng)胃陰。機(jī)器煎藥1h，取藥液400ml，滅菌密封2袋，每袋200ml，每次1袋，每日2次，口服。

1.5.2 對照組給予西藥枸櫞酸莫沙比利片（快力，山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990317），每次5mg，每日3次，飯前服用。兩組療程均為4周，4周后進(jìn)行療效對比。

1.5.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中國醫(yī)藥科技出版社《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則”：臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)＞95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)＞70%；有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)＞30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。證候療效指數(shù)=治療前積分-治療后積分/治療前積分×100%

1.6 觀察指標(biāo)肝胃不和型痞滿主要癥狀的積分變化：胃脘部脹滿、疼痛、噯氣、反酸或燒心、納差等，按照以下標(biāo)準(zhǔn)評分：正常無癥狀0分；輕度有感覺但不明顯1分；中度癥狀明顯但不影響工作2分；重度癥狀嚴(yán)重影響工作3分，累計所有癥狀的總分。各項指標(biāo)在治療前、治療4周結(jié)束后各觀察記錄一次。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料為正態(tài)分布時，用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布時，用秩和檢驗(yàn)，治療前與治療后采用配對t檢驗(yàn)。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，療效等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較總有效率治療組為93.1%，對照組為77.5%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（見表1）

表1 兩組患者總體療效比較［例（%）］

2.2 兩組治療前后主要癥狀積分比較兩組治療后各項癥候積分均比治療前明顯降低（P＜0.01），對照組與治療組比較，治療組疼痛、噯氣、反酸或燒心積分比對照組低（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較（±s）

表2 兩組治療前后癥狀總積分比較（±s）

注：與治療前比較1）P＜0．01，與對照組比較2）P＜0．05

癥狀胃脘部脹滿2．32±1．340．35±0．091）2）2．26±1．250．79±0．061）2）治療組治療前治療后對照組治療前治療后疼痛1．67±0．540．52±0．051）2）1．62±0．351．03±0．171）噯氣1．84±0．950．43±0．041）2）1．79±0．910．96±0．151）反酸或燒心1．34±0．250．37±0．051）2）1．26±0．190．89±0．101）納差1．58±0．650．57±0．051）1．63±0．570．56±0．041）

3 討論

功能性消化不良屬于中醫(yī)“痞滿”、“胃脘痛”的范疇。痞滿的病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。肝主疏泄，暢達(dá)全身氣機(jī)，促進(jìn)脾胃之氣的升降。若情志不遂，抑郁傷肝，肝郁乘脾，從而影響脾胃運(yùn)化受納功能，出現(xiàn)上述癥狀。林佩琴《類證治裁·痞滿》：“暴怒傷肝，氣逆而痞。”李東垣《脾胃論》：“喜怒憂恐，損耗元?dú)?，脾胃氣衰……，陰火得以乘其土位?！薄峨s病源流犀燭》：“痞滿，脾病也，本由脾氣虛，及氣郁運(yùn)化，心下痞塞滿?！薄杜R證指南醫(yī)案》中強(qiáng)調(diào)“肝為起病之源，胃為傳病之所。消痞和胃方是導(dǎo)師經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而得，方中陳皮、半夏理氣和胃，消痞散結(jié)；柴胡、香附入肝經(jīng)，疏肝解郁、理氣止痛；枳殼破氣除痞，利膈寬中；茯苓、白術(shù)健脾祛濕，助脾胃運(yùn)化；厚樸下氣除滿；檳榔、大腹皮行氣寬中消積；焦三仙、雞內(nèi)金、炒萊菔子消食導(dǎo)滯。全方共湊疏肝郁而健脾胃，行氣寬中而除痞滿，治療肝胃不和之痞滿證療效確切。本研究顯示，消痞和胃方對FD患者胃脘部脹滿、疼痛、噯氣、反酸或燒心、納差等癥狀的改善優(yōu)于對照組，為臨床用藥提供新的方法。

［1］Rocco Maurizio Zagari，Graham Richard Law，Lorenzo Fuccio，etal．Epidemiology of Functional Dyspepsia and Subgroups in the Italian General Population［J］．Gastroenterology，2010，138（4）：1302-1311．

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會．消化不良中醫(yī)診療共識意見（2009）［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（5）：533-537．

［3］羅馬委員會．功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］．胃腸病學(xué)，2006，11（12）：761-765．

DANG Zhongqin， FENG Kaiwen
（1. Ward One of Hepatology and Astroenterology， Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou450002， China；2. The Second Clinical Medical College， Henan University of TCM， Zhengzhou450002， China）

Objective To observe the clinical effect of Xiaopi Hewei decoction in the treatment of functional dyspepsia（FD）of incoordination between the liver and stomach.Methods84cases of patients accord with Western medicine diagnosis of FD and TCM syndrome differentiation to the distention and fullness of incoordination between the liver and stomach were divided into treatment group（Xiaopi Hewei decoction）of44cases and control group（Mosapride group）of40cases according to the visiting sequence.4weeks was one treatment course.The improvement of symptoms and signs were observed.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was93.1% and77.5%，respectively.After treatment，the symptoms score of the two groups were significantly lower than before treatment（P＜0.01）.The pain，belching，acid regurgitation or heartburn points of the treatment group were lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion Xiaopi Hewei decoction can eliminate or significantly reduce the clinical symptoms of patients with FD.

functional dyspepsia；distention and fullness；Xiaopi Hewei decoction；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.024

1672-2779（2015）-17-0049-02

：蘇玲本文校對：牛學(xué)思

2015-07-02）

*通訊作者：442980842@q q.com