旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣的術(shù)前彩色多普勒超聲與CT血管造影輔助設(shè)計(jì)研究

田卓煒 周輝紅 馮少清 孫堅(jiān) 何悅

·臨床研究與應(yīng)用·

旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣的術(shù)前彩色多普勒超聲與CT血管造影輔助設(shè)計(jì)研究

田卓煒 周輝紅 馮少清 孫堅(jiān) 何悅

目的：研究彩色多普勒超聲（color duplex sonography，CDS）與CT血管造影（computer tomography angiography，CTA）兩種常用術(shù)前穿支血管定位技術(shù)在旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣輔助設(shè)計(jì)及其準(zhǔn)確度、敏感度對(duì)比的應(yīng)用，為游離旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤術(shù)后缺損提供理論支持。方法：選取罹患口腔頜面部惡性腫瘤患者需行手術(shù)及同期軟組織修復(fù)29例，術(shù)前應(yīng)用CDS、CTA技術(shù)對(duì)患者雙側(cè)腹股溝區(qū)旋髂淺動(dòng)脈穿支進(jìn)行檢測(cè)，并記錄血管相關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。制備18例游離旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣，以術(shù)中解剖證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)診斷試驗(yàn)，探討CDS、CTA兩種技術(shù)用于診斷旋髂淺動(dòng)脈穿支是否存在及管徑大小的準(zhǔn)確性。結(jié)果：18例患者行皮瓣制備，其中1例術(shù)中未探及血管、17例術(shù)中行旋髂淺動(dòng)脈管徑測(cè)量，平均管徑為（0.69±0.20）mm。在診斷血管有無的試驗(yàn)中，CDS敏感度為75.0%、特異度為82.4%，ROC曲線下面積為0.79；CTA敏感度為75.0%、特異度為94.2%，ROC曲線下面積為0.85。術(shù)前測(cè)量的CDS、CTA平均管徑分別為（0.84±0.14）、（1.01±0.19）mm，將CDS、CTA技術(shù)術(shù)前測(cè)量的管徑大小分別與術(shù)中對(duì)比，穿支動(dòng)脈管徑（D）分別與CDS、CTA測(cè)量的管徑值兩兩間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：CDS、CTA是用于術(shù)前檢測(cè)穿支血管相對(duì)可靠的技術(shù)。利用CDS、CTA術(shù)前為旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣定位穿支血管，可為術(shù)者提供與該穿支血管的走行、毗鄰以及穿出點(diǎn)的精確信息，并一定程度反映血管管徑大小。

頭頸部 穿支皮瓣 影像學(xué) 修復(fù)重建

口腔頜面部腫瘤根治術(shù)造成患者面部的大面積組織缺損，使術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的面部畸形及功能障礙，嚴(yán)重影響患者生存及生活質(zhì)量，修復(fù)重建技術(shù)對(duì)口腔頜面頭頸腫瘤外科尤為重要。選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù)重建方法，可使外科醫(yī)生在能確保腫瘤根治的同時(shí)給予患者外形及功能最大程度的恢復(fù)。穿支皮瓣由于對(duì)供區(qū)神經(jīng)肌肉等損傷小、受區(qū)重建后外形與功能良好，近年來成為皮瓣修復(fù)重建的新方向，是皮瓣精細(xì)化、微創(chuàng)化、靈活性運(yùn)用的標(biāo)志。旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣是以旋髂淺動(dòng)脈穿支血管為血管蒂的一種穿支皮瓣，該皮瓣質(zhì)地柔軟，組織量充足，且術(shù)后對(duì)供區(qū)外形、功能影響小，可達(dá)到理想的疤痕隱蔽效果［1］。有研究已嘗試將該皮瓣運(yùn)用于頭頸部缺損修復(fù)，術(shù)后獲得了滿意的臨床效果［2-4］。但該皮瓣尚未在口腔頜面頭頸部缺損修復(fù)方面得到廣泛應(yīng)用。穿支血管管徑較細(xì)小、解剖相對(duì)不恒定是阻礙旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣發(fā)展的主要難點(diǎn)。隨著顯微外科、超顯微外科技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，臨床上已基本克服血管管徑小帶來的挑戰(zhàn)［5］。旋髂淺動(dòng)脈穿支存在變異現(xiàn)象，甚至部分患者旋髂淺動(dòng)脈穿支血管存在缺如，并且穿支血管走行存在不穩(wěn)定。術(shù)前檢測(cè)穿支血管的位置、走行以及管徑情況顯得非常必要，而盲目行旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)及難度較大，成功率低。

目前臨床上最常用的穿支血管的定位方法是彩色多普勒超聲（CDS）、CT血管造影（CTA）。本研究通過對(duì)罹患口腔頜面部惡性腫瘤患者的旋髂淺動(dòng)脈及其穿支定位行術(shù)前CDS、CTA檢測(cè)，探索輔助設(shè)計(jì)旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣具體方法，對(duì)比CDS、CTA兩種技術(shù)應(yīng)用于旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣輔助設(shè)計(jì)的準(zhǔn)確度及敏感度。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2014年2月至2015年1月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面—頭頸腫瘤科手術(shù)切除口腔頜面部惡性腫瘤并擬同期行軟組織皮瓣修復(fù)患者29例，全身情況良好，雙腹股溝區(qū)發(fā)育良好，無腹股溝區(qū)疾病及外傷史，其中男性13例、女性16例，平均年齡為50（23～75）歲。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)方法 1）對(duì)29例患者共58側(cè)腹股溝區(qū)旋髂淺動(dòng)靜脈進(jìn)行術(shù)前CDS、CTA檢查，并記錄血管相關(guān)檢查結(jié)果，對(duì)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2）根據(jù)患者術(shù)中缺損情況，結(jié)合全身情況特點(diǎn)及其自身需求，選取適合行旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣的患者18例制備皮瓣，設(shè)計(jì)診斷性試驗(yàn)，以術(shù)中解剖證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，并將CDS、CTA兩種方法均未探及旋髂淺動(dòng)脈

病例納入真陰性組以減小統(tǒng)計(jì)結(jié)果的偏倚，探討CDS、CTA兩種技術(shù)用于探查旋髂淺動(dòng)脈穿支的準(zhǔn)確性。

1.2.2 CDS檢查方法 采用GE Healthcare Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（美國(guó)GE公司），探頭頻率為10～13 MHz，彩色多普勒頻率為7.5 MHz，彩標(biāo)最高值通常為2 cm/s，CDFI調(diào)節(jié)至最為敏感且不產(chǎn)生噪音。患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)腹股溝區(qū)，腹股溝韌帶股動(dòng)脈交叉點(diǎn)與髂前上棘連線平行掃查，識(shí)別旋髂淺動(dòng)脈干后繼續(xù)追蹤至其股動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)，明確旋髂淺動(dòng)脈主干位置，沿血管走行依次標(biāo)出旋髂淺動(dòng)脈穿支點(diǎn)及動(dòng)脈穿出淺層筋膜至皮下脂肪層位置。使用龍膽紫記號(hào)筆標(biāo)記動(dòng)脈主干位置及穿支位點(diǎn)。采用脈沖多普勒在穿支動(dòng)脈起始處及穿出深筋膜處探測(cè)穿支動(dòng)脈的頻譜，校正角度θ＜60°，測(cè)量收縮期峰值血流速度（PSV）及阻力值，以評(píng)價(jià)血管的質(zhì)量；同樣方法，探尋旋髂淺靜脈，并于體表標(biāo)注走行（圖1）。

1.2.3 CTA檢查方法 患者仰臥位，檢查前明確腹股溝區(qū)無金屬等干擾物。應(yīng)用SIEMENS SOMATOM Definition Flash 64層CT掃描儀（德國(guó)SIEMENS公司）拍攝CTA，X射線管電壓為120KV，掃描層厚為0.8mm，重建層厚為1 mm。對(duì)比劑為碘佛醇370 mgI/mL，總量100 mL，速率4 mL/s，經(jīng)手背靜脈穿刺，高壓注射器自動(dòng)推注。掃描定位片，掃描范圍上至髂前上棘上方5 cm水平，下至恥骨聯(lián)合水平下方。監(jiān)測(cè)平面設(shè)在髂外動(dòng)脈近腹股溝韌帶水平，注射造影劑前于監(jiān)測(cè)水平面行體表標(biāo)記（建立腹股溝區(qū)坐標(biāo)系）。推注造影劑，監(jiān)測(cè)髂外動(dòng)脈對(duì)比劑濃度，手動(dòng)觸發(fā)掃描，延遲5 s。CTA掃描后將薄層重建圖像數(shù)據(jù)傳輸至影像工作站（Philips medical systems），切換成3D最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），進(jìn)行圖像三維重建以及處理分析。利用MIP圖像以及3D VR圖像處理，尋找旋髂淺動(dòng)脈。結(jié)合橫斷位、冠狀位圖像尋找旋髂淺動(dòng)、靜脈，并在薄層掃描圖像上對(duì)血管管徑進(jìn)行測(cè)量。在水平面圖像上觀察到穿支血管后，利用MIP圖像將穿支血管定位在最寬血管管徑成像的水平面圖像上，定位后3D VR圖像自動(dòng)顯示定位的穿支血管，可對(duì)目標(biāo)穿支血管進(jìn)行直觀的分析測(cè)量。在3D VR圖像上可直接觀察旋髂淺動(dòng)脈主干及其穿支的走行，利用如上所構(gòu)建的坐標(biāo)系，對(duì)穿支血管穿出點(diǎn)以及血管走行予以定位。同時(shí)，利用三維重建圖像對(duì)皮下組織厚度進(jìn)行測(cè)量，評(píng)估組織量。利用體表構(gòu)建的坐標(biāo)系，根據(jù)圖像分析所得的定位點(diǎn)坐標(biāo)數(shù)據(jù)將穿支穿出點(diǎn)以及穿支血管走行定位于體表（圖2）。

圖1 彩色多普超聲技術(shù)探測(cè)旋髂淺動(dòng)脈Figure 1 CDS used to detect SCIA

圖2 CT血管造影技術(shù)用于探測(cè)旋髂淺動(dòng)脈Figure 2 CTA used to detect SCIA

CTA掃描完成后對(duì)薄層圖像進(jìn)行三維重建，結(jié)合橫斷位、冠狀位圖像尋找旋髂淺動(dòng)、靜脈，并在薄層掃描圖像上對(duì)血管管徑進(jìn)行測(cè)量（圖3）。

圖3 CTA三維體重建Figure 3 3D VR of CTA

通過CTA的3D VR技術(shù)可以清楚地顯示腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，區(qū)分識(shí)別旋髂淺動(dòng)、靜脈，并明確其走行以及與周圍解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM SPSS Statistics 20軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。對(duì)雙側(cè)旋髂淺動(dòng)脈內(nèi)徑、收縮期峰值、阻力值分別與患者的年齡行相關(guān)性分析，旋髂淺動(dòng)脈內(nèi)徑分別與性別、有無高血壓行兩樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 CDS檢查結(jié)果

29例患者共58側(cè)腹股溝區(qū)行CDS探查目標(biāo)區(qū)血管，識(shí)別旋髂淺動(dòng)靜脈，明確穿支血管起始內(nèi)徑、走行、分布，行體表定位并測(cè)量其收縮期峰值血流速度及阻力值。29例患者中5例雙側(cè)均未探及動(dòng)脈，6例單側(cè)未探及動(dòng)脈，共42側(cè)（左側(cè)22例、右側(cè)20例）顯示旋髂淺動(dòng)脈穿支血管，并能追蹤其與股動(dòng)脈主干的關(guān)系以及穿行腹股溝區(qū)的情況。CDS總血管、左側(cè)、右側(cè)檢出比例分別為72.4%（42/58）、75.9%（22/29）、69.0%（20/29）。42支旋髂淺動(dòng)脈、左側(cè)、右側(cè)平均管徑分別為（0.80±0.12）、（0.80±0.11）、（0.80±0.13）mm，42支旋髂淺動(dòng)脈收縮期血流、左側(cè)、右側(cè)平均峰速為（22.4±7.1）、（22.8±6.0）、（22.1±8.2）cm/s，42支旋髂淺動(dòng)脈、左側(cè)、右側(cè)平均阻力值為0.777±0.051、0.771±0.059、0.784±0.042。左、右側(cè)旋髂淺動(dòng)脈內(nèi)徑、收縮期峰值、阻力值與患者的年齡無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。左、右側(cè)旋髂淺動(dòng)脈內(nèi)徑分別與性別、有無高血壓行兩樣本t檢驗(yàn)，兩組間均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 CTA檢查結(jié)果

29例患者均行雙側(cè)腹股溝區(qū)CTA檢查，4例雙側(cè)均未探及旋髂淺動(dòng)脈，4例單側(cè)未探及旋髂淺動(dòng)脈，共46側(cè)（左側(cè)24例、右側(cè)22例）探及旋髂淺動(dòng)脈穿支。總血管、左側(cè)、右側(cè)檢出比例分別為79.3%（46/58）、82.8%（24/29）、75.9%（22/29），46支旋髂淺動(dòng)脈、左側(cè)、右側(cè)平均管徑為（0.93±0.17）、（0.97±0.15）、（0.88±0.18）mm，左、右側(cè)旋髂淺動(dòng)脈管徑與患者年齡無顯著相關(guān)性（P＞0.05）。左、右側(cè)旋髂淺動(dòng)脈管徑分別與性別、有無高血壓行兩樣本t檢驗(yàn)，穿支動(dòng)脈管徑在男性和女性、有無高血壓兩組間均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 術(shù)中血管有無與CDS、CTA技術(shù)檢測(cè)的準(zhǔn)確性對(duì)比

將病例設(shè)計(jì)為以術(shù)中探查有無旋髂淺動(dòng)脈為金標(biāo)準(zhǔn)診斷性試驗(yàn)，并將CDS、CTA兩種方法均未探及旋髂淺動(dòng)脈病例納入真陰性組以減小統(tǒng)計(jì)結(jié)果的偏倚（表1）。CDS檢測(cè)血管有無準(zhǔn)確率為81.0%，CTA檢測(cè)血管有無準(zhǔn)確率為90.5%（圖4）。CDS用于檢測(cè)旋髂淺動(dòng)脈（SCIA）有無，其敏感度為75.0%、特異度為82.4%、ROC曲線下面積為0.79，診斷試驗(yàn)整體準(zhǔn)確性一般；而CTA用于檢測(cè)SCIA有無，其敏感度為75.0%、特異度94.1%、ROC曲線下面積為0.85，診斷試驗(yàn)整體準(zhǔn)確性佳。

2.4 術(shù)中穿支動(dòng)脈管徑與CDS、CTA技術(shù)檢測(cè)的準(zhǔn)確性對(duì)比

本研究18例患者行旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣的制備，其中1例術(shù)中未發(fā)現(xiàn)旋髂淺動(dòng)脈。術(shù)中對(duì)成功制備的17例患者的旋髂淺動(dòng)脈管徑進(jìn)行測(cè)量（選擇穿支血管主干位置距股動(dòng)脈分支點(diǎn)0.5 cm左右），其平均管徑為（0.69±0.20）mm。CDS、CTA檢測(cè)的平均管徑分別為（0.84±0.14）、（1.01±0.19）mm（表2）。術(shù)中測(cè)量的穿支動(dòng)脈管徑（D）分別與CDS、CTA所測(cè)管徑值兩兩之間配對(duì)行t檢驗(yàn)，穿支動(dòng)脈管徑分別與CDS、CTA所測(cè)管徑值兩兩間有顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)中測(cè)量的穿支動(dòng)脈管徑分別與CDS、CTA所測(cè)管徑值進(jìn)行相關(guān)性分析（P＜0.05），采用CDS測(cè)量的管徑與術(shù)中測(cè)量的穿支動(dòng)脈管徑差值均數(shù)小于CTA。CDS、CTA所測(cè)管徑值與術(shù)中測(cè)得穿支動(dòng)脈管徑有顯著相關(guān)性，兩種檢測(cè)方法檢測(cè)值均大于實(shí)際測(cè)得管徑值。

表1 CDS、CTA探查旋髂淺動(dòng)脈有無的診斷試驗(yàn)Table 1 Diagnostic test of CDS and CTA for detecting SCIA

圖4CDS、CTA檢測(cè)旋髂淺動(dòng)脈的ROC曲線Figure 4 ROC curve of CDS and CTA used to detect SCIA

表2 17例患者術(shù)中測(cè)量的穿支動(dòng)脈管徑（D）與CDS、CTA測(cè)量的管徑大小 （mm）Table 2 Diameter of the perforator measured during surgical operation (D),as well as using CDS and CTA(mm)

3 討論

1990年Taylor等［6］利用CDS對(duì)全身表淺血管穿支進(jìn)行系統(tǒng)研究并探索其臨床應(yīng)用。超聲是一種可行的非創(chuàng)傷性穿支血管探測(cè)方法，這種技術(shù)價(jià)格低廉，操作方便，并可以提供定位和血流動(dòng)力學(xué)的可靠信息。目前CDS已被廣泛應(yīng)用于股前外側(cè)皮瓣、腹壁淺動(dòng)脈穿支皮瓣等術(shù)前穿支定位［7-8］，但在旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣的術(shù)前探測(cè)應(yīng)用仍未成熟。該檢查方法不需要使用對(duì)比劑就可以對(duì)穿支血管進(jìn)行探測(cè)，利用被探測(cè)血管的多普勒聲波信號(hào)來判斷血管存在及性質(zhì)，簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，是一種比較成熟的術(shù)前探測(cè)淺表細(xì)小血管技術(shù)。以往由于設(shè)備以及技術(shù)的限制，多普勒超聲對(duì)于距離辨別功能欠佳，要準(zhǔn)確判斷穿支血管內(nèi)血流出現(xiàn)的位置難度較大；不能區(qū)分血管的走行層次及來源，缺乏立體成像；準(zhǔn)確判斷細(xì)小皮瓣穿支血管的靈敏度較低；或因?yàn)楦蓴_導(dǎo)致定位錯(cuò)誤，造成假陽性或者假陰性的情況發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，CDS應(yīng)用于旋髂淺動(dòng)脈穿支的定位，其敏感度為75.0%、特異度為82.4%，是一種比較可靠的方法，并且能夠同時(shí)提供血管走行層次及細(xì)小血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。多普勒超聲檢查有較高的要求，需超聲科醫(yī)生對(duì)檢查解剖位置熟悉，操作人員要熟悉目標(biāo)穿支血管的大致走行方向、角度和毗鄰關(guān)系，配合超聲科醫(yī)生進(jìn)行檢查。除此之外，因目標(biāo)血管較細(xì)，需要CDS探測(cè)儀能夠達(dá)到一定的分辨率。

CTA作為另一項(xiàng)頗為成熟的血管成像技術(shù)，對(duì)于診斷血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關(guān)系具有重要價(jià)值。目前CTA技術(shù)已應(yīng)用于股前外側(cè)皮瓣、腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿支皮瓣、腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣等，但仍需進(jìn)一步摸索應(yīng)用于旋髂淺動(dòng)脈穿支皮瓣的可行性及具體參數(shù)設(shè)置［9-11］。該技術(shù)可以顯示血管以及周圍組織的三維解剖成像，可顯示腹股溝區(qū)血管的情況，而且對(duì)于目標(biāo)區(qū)域的軟硬組織均可以達(dá)到良好的成像。掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建后，可對(duì)目標(biāo)血管進(jìn)行連續(xù)、直觀的觀測(cè)，可對(duì)三維成像數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量以及定位，更直觀地了解目標(biāo)血管的位置、管徑以及血管來源，進(jìn)一步可以觀測(cè)目標(biāo)血管與周圍軟硬組織之間的關(guān)系。

近年來，眾多國(guó)內(nèi)外學(xué)者嘗試運(yùn)用CTA對(duì)穿支血管進(jìn)行術(shù)前定位，輔助設(shè)計(jì)皮瓣。Alonso-Burgos等［12］通過術(shù)前使用CTA技術(shù)行腹壁下深動(dòng)脈穿支定位，成功使用腹壁下深動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)6例乳房缺損患者。拍攝CTA后利用肚臍作為原點(diǎn)建坐標(biāo)系，利用坐標(biāo)系對(duì)CTA上所見的穿支進(jìn)行定位，術(shù)中將穿支定位的位置與實(shí)際穿支的位置進(jìn)行對(duì)比，定位基本準(zhǔn)確，甚至一些小直徑的穿支也可以通過CTA將其準(zhǔn)確定位。Rosson等［13］對(duì)17例患者共23支腹壁下深動(dòng)脈穿支皮瓣使用CTA進(jìn)行術(shù)前定位，根據(jù)CTA上顯示的穿支血管數(shù)量以及位置預(yù)先選擇術(shù)中所需要的穿支血管。該研究認(rèn)為CTA是一種便捷高效的定位腹壁下深動(dòng)脈穿支的方法，可精確定位血管直徑1 mm以下的穿支血管，廣泛運(yùn)用于重建外科。Uppal等［14］認(rèn)為由于穿支皮瓣制備時(shí)需要將穿支血管從肌肉中解剖出來，對(duì)術(shù)者的解剖以及顯微外科技術(shù)要求較高，術(shù)中費(fèi)時(shí)較多，術(shù)前使用CTA進(jìn)行穿支血管的精確形象化定位，觀察穿支的走行方向，術(shù)前可進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)，減少術(shù)中時(shí)間以及手術(shù)并發(fā)癥。Smit等［15］也認(rèn)同以上觀點(diǎn)，對(duì)70例患者進(jìn)行術(shù)前CTA定位，68例患者應(yīng)用多普勒超聲術(shù)前定位，CTA組在手術(shù)時(shí)間上較多普勒超聲組有顯著的縮短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生也較少。本研究中CTA定位敏感度為75.0%、特異度為94.1%，與CDS相比其特異度更高。除此之外，CTA還可通過分析不同解剖層次間的圖像信息來確定旋髂淺動(dòng)脈主干以及穿支血管的走行、管徑及穿出點(diǎn)，對(duì)于整體分析目標(biāo)穿支血管比較有利。CTA圖像包含了旋髂淺動(dòng)脈穿支血管周圍相毗鄰的軟硬組織信息，三維重建后在矢狀面上可以直觀地觀測(cè)旋髂淺動(dòng)脈穿支血管自肌肉的穿出點(diǎn)，以及皮膚穿出點(diǎn)，以行相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)量。同時(shí)還可以對(duì)患者主要的腹股溝區(qū)血管進(jìn)行完整顯影，通過三維重建可以更加直接地觀測(cè)旋髂淺動(dòng)脈主干及穿支血管與周圍相關(guān)血管之間的關(guān)系，有無存在共干以及交通的情況。

本研究中CDS、CTA測(cè)量的管徑數(shù)據(jù)與術(shù)中測(cè)量的管徑對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)均與術(shù)中測(cè)量實(shí)際管徑有明顯差異，說明兩種技術(shù)只能一定程度上反映血管真實(shí)管徑。經(jīng)過分析認(rèn)為CTA由于成像原理不同，無法對(duì)血管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，再加上成像上的誤差，導(dǎo)致CTA測(cè)得管徑較CDS以及術(shù)中測(cè)得的管徑值大。另外，與CDS檢查相比，CTA需要從外周靜脈推注造影劑，無法達(dá)到完全無創(chuàng)。對(duì)于碘劑過敏的患者因無法使用造影劑而無法檢查。CTA必須輔助坐標(biāo)系以及數(shù)據(jù)分析后才可對(duì)定位點(diǎn)進(jìn)行精確的體表映射，這使臨床應(yīng)用產(chǎn)生一定的困難。除此之外，患者還需承擔(dān)額外的費(fèi)用。

總之，從臨床的角度上CTA較CDS更能直觀表現(xiàn)目標(biāo)血管的走行情況，輔助術(shù)者術(shù)前選擇、設(shè)計(jì)皮瓣，以供區(qū)最小的損傷達(dá)到術(shù)區(qū)最好的修復(fù)效果。

[1] Koshima I,NanbaY,Tsutsui T,et al.Superficial circumflex iliac artery perforator flap for reconstruction of limb defects[J].Plast Reconstr Surg,2004,113(1):233-240.

[2] Iida T,Mihara M,Yoshimatsu H,et al.Versatility of the superfi?cial circumflex iliac artery perforator flap in head and neck recon?struction[J].Ann Plast Surg,2014,72(3):332-336.

[3] Nasir S,Aydin MA.Versatility of free SCIA/SIEA flaps in head and neck defects[J].Ann Plast Surg,2010,65(1):32-37.

[4] Green R,Rahman KM,Owen S,et al.The superficial circumflex iliac artery perforator flap in intra-oral reconstruction[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2013,66(12):1683-1687.

[5] Koshima I,Yamamoto T,Narushima M,et al.Perforator flaps and supermicrosurgery[J].Clin Plast Surg,2010,37(4):683-689.

[6] Taylor GI,Doyle M,McCarten G.The Doppler probe for plan?ning flaps:anatomical study and clinical applications[J].Br J Plast Surg,1990,43(1):1-16.

[7] Tsukino A,Kurachi K,Inamiya T,et al.Preoperative color Dop?pler assessment in planning of anterolateral thigh flaps[J].Plast Re?constr Surg,2004,113(1):241-246.

[8] Hallock GG.Doppler sonography and color duplex imaging for planning a perforator flap[J].Clin Splast Surg,2003,30(3):347-357.

[9] Rozen WM,Phillips TJ,Ashton MW,et al.Preoperative imaging for DIEA perforator flaps:a comparative study of computed to?mographic angiography and Doppler ultrasound[J].Plast Recon?str Surg,2008,121(1):9-16.

[10]He Y,Jin SF,Zhang ZY,et al.A prospective study of medial sural artery perforator flap with computed tomographic angiographyaided design in tongue reconstruction[J].J Oral Maxillofac Surg, 2014,72(11):2351-2365.

[11]Chen SY,Lin WC,Deng SC,et al.Assessment of the perforators of anterolateral thigh flaps using 64-section multidetector comput?ed tomographic angiography in head and neck cancer reconstruc?tion[J].Eur J Surg Oncol,2010,36(10):1004-1011.

[12]Alonso-Burgos A,García-Tutor E,Bastarrika G,et al.Preopera?tive planning of deep inferior epigastric artery perforator flap re?construction with multislice-CT angiography:imaging findings and initial experience[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2006,59 (6):585-593.

[13]Rosson GD,Williams CG,Fishman EK,et al.3D CT angiogra?phy of abdominal wall vascular perforators to plan DIEAP flaps [J].Microsurgery,2007,27(8):641-646.

[14]Uppal RS,Casaer B,Van Landuyt K,et al.The efficacy of preop?erative mapping of perforators in reducing operative times and complications in perforator flap breast reconstruction[J].J Plast Re?constr Aesthet Surg,2009,62(7):859-864.

[15]Smit JM,Dimopoulou A,Liss AG,et al.Preoperative CT angiog?raphy reduces surgery time in perforator flap reconstruction[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2009,62(9):1112-1117.

（2015-06-19收稿）

（2015-08-19修回）

何悅 專業(yè)方向?yàn)榭谇活M面部腫瘤的診治及缺損的修復(fù)重建。

E-mail：yuehe@sjtu.edu.cn

Cancer Biology&Medicine歡迎投稿

Cancer Biology&Medicine（ISSN 2095-3941，CN 12-1431/R），季刊，國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行，由中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)主管、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)主辦，主編為我國(guó)著名腫瘤學(xué)專家郝希山院士。

作為中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的重要媒介，以腫瘤臨床醫(yī)師、基礎(chǔ)研究人員、相關(guān)交叉學(xué)科專業(yè)人員及醫(yī)學(xué)生為讀者對(duì)象，向國(guó)際學(xué)術(shù)界展示中國(guó)腫瘤防治研究成果，向國(guó)內(nèi)腫瘤學(xué)相關(guān)專業(yè)人員介紹全球腫瘤學(xué)前沿進(jìn)展?？歉寮懂牐耗[瘤表觀遺傳學(xué)、腫瘤干細(xì)胞生物學(xué)、分子與臨床免疫學(xué)、腫瘤預(yù)防與流行病學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、腫瘤影像學(xué)、腫瘤臨床試驗(yàn)、腫瘤靶向治療、腫瘤生物治療、腫瘤個(gè)體化醫(yī)學(xué)與多學(xué)科綜合治療。設(shè)有述評(píng)、綜述、論著、臨床指南、會(huì)議報(bào)道、病例報(bào)告、讀者來信等欄目。目前已被PubMed、PubMed Central（PMC）、EMBASE、SCOPUS、BIOSIS Previews、DOAJ等國(guó)際數(shù)據(jù)庫收錄，學(xué)術(shù)水平與編輯質(zhì)量獲得國(guó)際認(rèn)可。

本刊采用開放存?。∣pen Access，OA）出版模式，每期內(nèi)容發(fā)布于期刊網(wǎng)站與PMC，免收版面費(fèi)，歡迎廣大腫瘤學(xué)專業(yè)人員關(guān)注與投稿。

網(wǎng)站：www.cancerbiomed.org

投稿網(wǎng)址：https：//mc03.manuscriptcentral.com/cbm

期刊PMC頁面：http：//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/journals/2000/

E-mail：editor@cancerbiomed.org

電話：022-23522919 聯(lián)系人：李雯

A comparative study of two commonly used preoperative imagingaided design methods for superficial circumflex iliac artery perforator flap

Zhuowei TIAN,Huihong ZHOU,Shaoqing FENG,Jian SUN,Yue HE

Department of Oral Maxillofacial and Head and Neck Oncology,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai Key Laboratory of Stomatology,Shanghai 200011,China

Objective:To evaluate the accuracy of the application of color Doppler sonography(CDS)and computer tomography angiography(CTA)in preoperative perforator identification and flap design and provide theoretical support for the restoration of oral maxillofacial defect with free superficial circumflex iliac artery perforator flap(SCIAPF).Methods:(1)Preoperative CDS and CTA techniques were performed to map the SCIA perforators of 29 adult patients diagnosed with malignant tumor in the oral maxillofacial head and neck regions.These patients were scheduled for concurrent reconstruction surgery.(2)A diagnostic test was designed to compare the CDS and CTA techniques.Results:(1)A total of 18 patients underwent flap preparation.SCIA was not found in one of the patients during surgery,but was observed intra-operatively in the other 17 patients.The average SCIA diameter was 0.69±0.20 mm.(2) The diagnostic test showed a CDS sensitivity of 75.0%,a CDS specificity of 82.4%,and an area under the ROC curve of 0.79.The CTA sensitivity was 75.0%,the specificity was 94.2%,and the area under the ROC curve was 0.85.The diameters measured by CDS and CTA were compared with the diameter measured intra-operatively.Significant differences were observed among the three diameters(P＜0.05).The average diameter measured by CDS was 0.84±0.14 mm.The average diameter measured by CTA was 1.01±0.19 mm.Conclusion:CDS and CTA are relatively reliable technologies for preoperative detection of perforator vessel.The use of CDS and CTA technology mapping for SCIAPF can provide accurate information about the perforator,including the position of the perforator and the relationship between the peripheral tissues and the caliber of the vessel.

head and neck,perforator flap,imaging,reconstruction

10.3969/j.issn.1000-8179.2015.16.863

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面-頭頸腫瘤科，上海市口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（上海市200011）

何悅 yuehe@sjtu.edu.cn