妊娠合并急性腦出血的臨床診斷及治療

章 霞劉 漣 吳學(xué)春武漢市第八醫(yī)院婦產(chǎn)科 武漢 430012 湖北省婦幼保健院產(chǎn)科 武漢 430000

妊娠合并急性腦出血的臨床診斷及治療

章 霞1）劉 漣1）吳學(xué)春2）
1）武漢市第八醫(yī)院婦產(chǎn)科 武漢 430012 2）湖北省婦幼保健院產(chǎn)科 武漢 430000

目的 探討妊娠合并急性腦出血的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、診斷方法以及治療方案，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 選擇我院診治的40例妊娠合并急性腦出血患者為病例組，回顧分析其臨床資料、臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素，選擇合適的診斷方法和治療方案，觀察臨床治療效果。同時(shí)選取與病例組產(chǎn)前孕周、分娩時(shí)及產(chǎn)后時(shí)間等因素相同的孕婦為對(duì)照組，分析妊娠合并急性腦出血的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 病例組手術(shù)治療20例，總有效率為90％；保守治療20例，總有效率45％，則手術(shù)治療妊娠合并急性腦出血患者的總有效率顯著高于保守治療方法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠合并急性腦出血患者多出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體無(wú)力等臨床癥狀，危險(xiǎn)因素主要包括顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、貧血等一般臨床因素和妊娠期高血壓、自然分娩等妊娠因素。該疾病需進(jìn)行基礎(chǔ)檢查和必要的影像學(xué)檢查，采取及時(shí)的手術(shù)治療，可提高臨床治療效果。

妊娠合并急性腦出血；臨床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素；診斷方法；治療方案

妊娠合并急性腦出血通常是指發(fā)生于整個(gè)孕期分娩時(shí)及產(chǎn)后6周之內(nèi)，為妊娠及產(chǎn)褥期罕見(jiàn)的并發(fā)癥，其致死率及致殘率均較高，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［1］。妊娠合并急性腦出血是孕產(chǎn)婦臨床罕見(jiàn)而棘手的并發(fā)癥，一旦發(fā)生可在短時(shí)內(nèi)急劇惡化，甚至死亡，若能早期診斷，早期干預(yù)，疾病尚可控制［2］。因此，分析妊娠合并急性腦出血的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、診斷方法以及治療方案，具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-05—2014-06來(lái)我院診治的40例妊娠合并急性腦出血患者為病例組，年齡18～42歲，平均（26.50±5.50）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。早孕期發(fā)病7例，中晚孕期發(fā)病25例，產(chǎn)后發(fā)病8例；發(fā)病后在1～14h入院，平均住院時(shí)間（485.50±25.50）h。同時(shí)選取與病例組產(chǎn)前孕周、分婉時(shí)及產(chǎn)后時(shí)間等因素相同的孕婦為對(duì)照組，年齡19～42歲，平均（25.50±5.60）歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。2組年齡、孕婦類(lèi)型等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法：指定2名調(diào)查員對(duì)40例妊娠合并急性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行反復(fù)審核，記錄所有患者的臨床特征，納入統(tǒng)計(jì)之內(nèi)；同時(shí)記錄2組人口學(xué)特征資料、病史及臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)等資料，分析患妊娠合并急性腦出血的危險(xiǎn)因素。

1.2.2 診斷方法：快速診斷治療是治療妊娠期腦出血患者的重要途徑。妊娠合并急性腦出血患者的臨床診斷需分為兩個(gè)階段：（1）進(jìn)行系統(tǒng)全面的神經(jīng)科體格檢查：包括意識(shí)及精神狀態(tài)、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、反射、自主神經(jīng)系統(tǒng)等重要內(nèi)容。及時(shí)、全方位的體格檢查能夠幫助醫(yī)生進(jìn)行定性診斷，再結(jié)合臨床能夠協(xié)助診斷。（2）全面影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI、MRV、MRA等影像學(xué)檢查對(duì)于妊娠期腦出血患者的定性診斷以及嚴(yán)重程度的判斷具有重要的臨床意義，并且磁共振成像等影像學(xué)檢查方法能夠最大程度降低對(duì)胎兒的危害。

1.2.3 治療方法：40例妊娠期腦出血患者中20例采取手術(shù)治療，同時(shí)給予脫水降顱壓、抗血小板聚集、降脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。20例給予保守治療，是在多學(xué)科討論下依據(jù)個(gè)案原則確定。觀察兩種治療方法的臨床療效。

1.3 臨床指標(biāo)［3］：參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：功能缺損評(píng)分減少91％～100％，病殘程度為0級(jí)；顯效：功能缺損評(píng)分減少46％～90％，病殘程度1～3級(jí)；有效：功能評(píng)分減少18％～45％；無(wú)效：評(píng)分無(wú)減少或增多以及評(píng)分減少＜18％。總有效率＝（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例組不良反應(yīng) 頭痛35例，惡心嘔吐28例，腹瀉18例，意識(shí)障礙32例，視力障礙26例，肢體無(wú)力37例，抽搐29例，癱瘓15例，出現(xiàn)其他不良癥狀4例。

2.2 2組發(fā)生腦出血的因素比較 妊娠合并急性腦出血危險(xiǎn)因素包括顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、貧血等非妊娠期因素和妊娠期高血壓、自然分娩等妊娠因素。見(jiàn)表1。

表1 2組發(fā)生腦出血的因素比較 ［n（％）］

2.3 兩種方法臨床療效比較 手術(shù)治療20例患者中，治愈10例，顯效4例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率90％。采取保守治療20例，治愈3例，顯效3例，有效3例，無(wú)效11例，總有效率45％。手術(shù)治療總有效率顯著高于保守治療方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著世界經(jīng)濟(jì)快速蓬勃發(fā)展，人們生活方式的改變及社會(huì)生活步伐的加快，腦出血的發(fā)病率逐年攀升，嚴(yán)重影響患者的身心健康。妊娠合并急性腦出血為妊娠期及產(chǎn)褥期特有的罕見(jiàn)并發(fā)癥，其致死率及致殘率均較高，致死率達(dá)8％～15％［4］。因此，分析妊娠合并急性腦出血的臨床特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素、診斷方法以及治療方法，可改善患者的生活治療，為臨床研究提供依據(jù)。

腦出血是腦卒中常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)形式。腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全。出血性腦卒中根據(jù)出血部位的不同分為腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。妊娠期腦出血是腦出血的一種特殊臨床情況，占妊娠期神經(jīng)系統(tǒng)疾病的2％～7％［5］。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，臺(tái)灣地區(qū)2組中心研究曾報(bào)道妊娠合并腦卒中發(fā)病率分別為46.2/10萬(wàn)和21.47/10萬(wàn)，嚴(yán)重威脅到孕婦和胎兒的生命安全。妊娠期腦出血具有起病突然、病情兇險(xiǎn)、變化迅速的臨床特點(diǎn)，是患者死亡的重要原因［6］。大量文獻(xiàn)［7］報(bào)道，妊娠期腦出血的危險(xiǎn)因素包括多種，大體上分為2大類(lèi)：非妊娠因素和妊娠因素。非妊娠因素包括腦血管畸形、慢性高血壓疾病、凝血障礙以及吸煙、高血脂、心血管疾病等因素，這些因素造成腦出血的發(fā)生，可能是與血管內(nèi)皮的損傷有密切關(guān)系。妊娠期高血壓、分娩方式、高齡妊娠、多產(chǎn)等妊娠因素也可引起妊娠期腦出血的發(fā)生［8］，這與本文的研究結(jié)果一致。可能的原因是劇烈血流動(dòng)力學(xué)變化加大了腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在妊娠期間注意這些注意事項(xiàng)，可及時(shí)預(yù)防腦出血的發(fā)生。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是診治妊娠期腦出血疾病最重要的基本原則［9］。有文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期腦出血的治療有兩種方法：手術(shù)治療和保守治療。手術(shù)治療是診治腦出血的最基本的方法，也是最有效的方法。手術(shù)治療的目的是清除血腫，解除腦組織受壓，徹底止血及防止再出血［10］。手術(shù)方式需根據(jù)產(chǎn)婦的特定狀況選擇，盡可能選擇簡(jiǎn)單有效的術(shù)式。保守治療需根據(jù)多學(xué)科知識(shí)共同決定個(gè)例實(shí)施，且效果不佳，如給予苯噠嗪、拉貝洛爾等藥物治療降低患者血壓。因此，手術(shù)治療仍是治療腦出血最有效的治療方法，這與本文作者研究的結(jié)果一致。

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（收稿2015-01-16）

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