老年人對(duì)沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹預(yù)后因素分析

王法釗山東鄒城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄒城 273500

老年人對(duì)沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹預(yù)后因素分析

王法釗
山東鄒城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 鄒城 273500

目的 探討老年人對(duì)沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹預(yù)后的相關(guān)因素。方法 以2010-02—2013-01我院收治的96例對(duì)沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹老年患者為研究對(duì)象，對(duì)可能影響患者預(yù)后的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素和Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、GCS評(píng)分、有無(wú)腦疝、是否伴高血糖四項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，校正后年齡、GCS評(píng)分進(jìn)入回歸方程，是影響患者預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素。結(jié)論 老年人對(duì)沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹病情危急，病死率較高，術(shù)后預(yù)后效果不佳，其中年齡、GCS評(píng)分是影響患者預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素。

老年人；對(duì)沖性腦挫裂傷；急性腦腫脹；Logistic回歸分析；預(yù)后

腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)受致傷因素和部位的影響，嚴(yán)重者表現(xiàn)為深度昏迷、腦受損，甚至死亡。其中，腦腫脹是對(duì)沖性腦挫裂傷的常見(jiàn)后遺癥，患者丘腦、下丘腦血管運(yùn)動(dòng)中樞受損，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，形成腦腫脹。有研究證明，進(jìn)行性及不可逆的顱內(nèi)壓升高是對(duì)沖性腦挫裂傷患者產(chǎn)生嚴(yán)重急性腦腫脹的主要原因。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)作為腦挫裂傷致急性腦腫脹的首選術(shù)式，雖能有效清除顱內(nèi)血腫［1］，但部分患者預(yù)后效果不佳。本研究通過(guò)對(duì)可能影響患者預(yù)后的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素和Logistic回歸分析，探討老年人對(duì)沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-02—2013-01我院收治的對(duì)沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹老年患者96例，對(duì)患者資料進(jìn)行回顧性分析。男72例，女24例；年齡57～86歲，平均（69.4± 3.8）歲；高處墜落9例，重物砸傷21例，車(chē)禍致傷66例；一側(cè)瞳孔放大57例，雙側(cè)瞳孔放大39例；GCS評(píng)分3～5分53例，6～8分43例；有腦疝71例，無(wú)腦疝25例；伴高血糖51例，無(wú)高血糖45例；血腫量＜40mL 29例，血腫量≥40mL 67例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦腫脹診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)GCS評(píng)分≤8分，存在瞳孔散大癥狀，中線有不同程度的偏移，經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦挫裂傷致腦腫脹；（2）年齡≥55歲。

1.2 方法 采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)［2］，清除顱內(nèi)血腫和壞死組織，去骨瓣，減輕顱內(nèi)壓。術(shù)后進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)和常規(guī)護(hù)理，包括給予靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡、脫水劑、脈搏、血壓監(jiān)測(cè)、保持呼吸道通暢等。

1.3 預(yù)后評(píng)估 采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）［3］評(píng)分進(jìn)行預(yù)后評(píng)估：1分：死亡；2分：植物狀態(tài)生存，僅有最小反應(yīng)；3分：重度殘疾，無(wú)法獨(dú)立生活；4分：輕度殘疾，可獨(dú)立生活，具有部分工作能力；5分：恢復(fù)良好。預(yù)后良好指術(shù)后6個(gè)月患者GCS評(píng)分4～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，分別采用Spearson單因素分析和Logistic回歸分析，對(duì)影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 影響患者預(yù)后的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、GCS評(píng)分、有無(wú)腦疝、是否伴高血糖四項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響患者預(yù)后的單因素分析 ［n（％）］

2.2 影響患者預(yù)后的Logistic回歸分析 對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，校正后年齡、GCS評(píng)分進(jìn)入回歸方程，是影響患者預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素。見(jiàn)表2。

表2 影響患者預(yù)后的Logistic回歸分析

3 討論

由對(duì)沖性腦挫裂傷所致的急性腦腫脹指?jìng)?～14h內(nèi)腦組織出現(xiàn)廣泛性腫大或膨脹，此時(shí)行頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)或雙側(cè)腦腫脹，腦室縮小，薄層硬膜血腫［4］。急性腦血腫患者多伴有意識(shí)障礙，入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)，是顱腦損傷治療中的一大難點(diǎn)。目前，急性腦腫脹的手術(shù)治療多采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱，在緩解顱內(nèi)血腫方面效果顯著［5］。有報(bào)道稱，手術(shù)治療除清除血腫外，對(duì)減輕顱內(nèi)壓不起作用，而對(duì)沖性腦挫裂傷后的急性腦腫脹所引起的顱內(nèi)高壓是損害腦干功能、影響患者預(yù)后的主要原因［6］。

本次研究通過(guò)對(duì)96例對(duì)沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹老年患者的資料進(jìn)行回顧性分析，選取可能影響患者預(yù)后的多項(xiàng)指標(biāo)，并進(jìn)行Spearson單因素分析和Logistic回歸分析。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、GCS評(píng)分、有無(wú)腦疝、是否伴高血糖4項(xiàng)指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增加預(yù)后效果明顯降低，同時(shí)病死率顯著升高，這與宋超強(qiáng)等［7］的研究結(jié)果一致?；颊吣挲g與預(yù)后效果的這種關(guān)系可以解釋為老年患者的腦血管彈性較差［8］，因腦挫裂傷導(dǎo)致的血管壁破裂更容易引起腦血腫，同時(shí)由于老年患者的腦組織再生能力下降，不易愈合，預(yù)后效果明顯不佳。GCS評(píng)分作為評(píng)估腦腫脹嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，其在預(yù)后中的作用不言而喻。研究顯示，GCS評(píng)分為3～5分的預(yù)后良好率為26.42％，明顯低于6～8分的74.42％，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。30.99％術(shù)前存在腦疝的患者預(yù)后良好，而術(shù)前無(wú)腦疝患者的預(yù)后良好率為76.00％，提示有無(wú)腦疝是影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。我們認(rèn)為腦腫脹患者的垂體、下丘腦等控制激素分泌的重要部位受到損害，導(dǎo)致胰高血糖素分泌增加，胰島素生成受到抑制，導(dǎo)致糖代謝紊亂，產(chǎn)生高血糖［9］。此外，垂體、下丘腦損傷可能導(dǎo)致神經(jīng)過(guò)度興奮，促進(jìn)兒茶酚胺類的合成，造成胰島素拮抗。高血糖對(duì)患者預(yù)后的影響主要來(lái)自高血糖引起的腦組織變化。血糖升高使血腦屏障減弱，血流量減少，導(dǎo)致血流阻力增加，腦腫脹加重［10］。我們認(rèn)為，術(shù)后密切監(jiān)控患者血糖變化，及時(shí)采取有效措施控制血糖升高可避免發(fā)生繼發(fā)性顱腦損傷，影響預(yù)后效果。研究表明血腫量并不影響患者預(yù)后，這與手術(shù)治療密切相關(guān)。術(shù)中對(duì)顱內(nèi)血腫和壞死組織進(jìn)行了較為徹底的清除，有效避免了血腫對(duì)患者預(yù)后的不良影響。為進(jìn)一步明確影響腦腫脹患者預(yù)后的相關(guān)因素，我們對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行了Logistic回歸分析，校正后年齡、GCS評(píng)分進(jìn)入回歸方程，是影響患者預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素。我們認(rèn)為，術(shù)前GCS的正確評(píng)估是預(yù)測(cè)患者預(yù)后的重要因素，同時(shí)為術(shù)后治療護(hù)理提出了更有針對(duì)性的目標(biāo)。

本研究證實(shí)，老年人對(duì)沖性腦挫裂傷致急性腦腫脹病情危急，病死率較高，術(shù)后預(yù)后效果不佳，其中年齡、GCS評(píng)分是影響患者預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素。研究發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)了呼吸功能障礙，導(dǎo)致腦缺血、缺氧，我們認(rèn)為術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖、顱內(nèi)壓，及時(shí)進(jìn)行脫水、補(bǔ)液，保持患者呼吸道通暢。

［1］彭志強(qiáng)，梁尚富，梁志榕，等 .標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱前顳葉切除、天幕切開(kāi)術(shù)在特重型顱腦損傷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（5）：980-981.

［2］陳子才.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療對(duì)沖性顱腦損傷臨床分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（6）：963-964.

［3］王水平，齊一龍，楊世泉，等.高壓氧治療對(duì)中重型顱腦損傷患者血清C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子-α的影響及療效分析［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（2）：111-114.

［4］湯崇輝，傅小君，方戰(zhàn)艦，等.硬腦膜網(wǎng)狀切開(kāi)術(shù)在急性腦腫脹患者開(kāi)顱術(shù)中預(yù)防急性腦膨出的作用［J］.中華外科雜志，2012，50（10）：953-955.

［5］章劍.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱血腫清除對(duì)重度顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷致單側(cè)腦腫脹的療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（32）：3 682-3 684.

［6］龍連圣，辛志成，王偉明，等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在創(chuàng)傷性急性彌漫性腦腫脹臨床救治中的作用［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（3）：274-276.

［7］宋超強(qiáng)，任曉輝，趙寶剛，等.急性外傷性硬膜下血腫手術(shù)預(yù)后因素分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（17）：1 349-1 352.

［8］陳一梅，竇京濤.脈搏波傳導(dǎo)速度的應(yīng)用與糖代謝的相關(guān)研究進(jìn)展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1 102-1 105.

［9］劉濱，莫建偉，伍春燕，等.控制性機(jī)械通氣聯(lián)合大劑量納洛酮治療外傷性急性彌漫性腦腫脹療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：142-143.

［10］劉鳴，童天朗，潘曙明，等 .急性顱腦損傷預(yù)后因素的探討［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，32（2）：80-83.

（收稿2014-10-27）

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1673-5110（2015）21-0099-03