肌電圖在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用

高 焱 郭曉賢陜西延安市人民醫(yī)院 延安 716000

肌電圖在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用

高 焱 郭曉賢
陜西延安市人民醫(yī)院 延安 716000

目的 分析神經(jīng)肌電圖（EMG）在2型糖尿?。═2DM）合并糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取200例T2DM合并DPN患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的T2DM病程長(zhǎng)短分為A組、B組、C組和D組，應(yīng)用EMG對(duì)四級(jí)患者的上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）、下肢的腓總神經(jīng)MCV、腓淺神經(jīng)SCV、脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波進(jìn)行檢測(cè)和比較。結(jié)果 A組的EMG異常檢出率顯著高于其他3組（χ2＝4.604、9.558、17.420，P ＜0.05），B組顯著高于D組（χ2＝5.034，P＜0.05）；A組患者的腓總神經(jīng)MCV異常檢出率顯著高于C組或D組（χ2＝5.514、9.007，P＜0.05）；A組患者的腓淺神經(jīng)SCV異常檢出率顯著高于其他3組（χ2＝6.000、6.484、19.841，P＜0.05），B組、C組均顯著高于D組（χ2＝4.602、4.905，P＜0.05）；A組的脛神經(jīng)H反射異常檢出率顯著高于其他3組（χ2＝7.332、17.160、24.008，P＜0.05），B組顯著高于D組（χ2＝5.784，P＜0.05）。結(jié)論 隨著T2DM病程的進(jìn)展，DPN患者的EMG異常率會(huì)出現(xiàn)顯著上升，主要表現(xiàn)為腓總神經(jīng)MCV、腓淺神經(jīng)SCV和脛神經(jīng)H反射異常率的顯著升高，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者的EMG變化情況以針對(duì)DPN進(jìn)行早期診斷和及時(shí)治療。

神經(jīng)肌電圖；2型糖尿??；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；診斷

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2型糖尿病（type 2diabetes mellitus，T2DM）患者最為常見(jiàn)的慢性微血管并發(fā)癥之一，根據(jù)我國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在T2DM患者中合并DPN的比例已高于50％；在美國(guó)，每10 min就會(huì)新發(fā)1例因DPN而截肢的患者，該病患者的截肢可超過(guò)80％，具有較高的致殘率，可對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅［1］。DPN的早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多數(shù)患者在確診時(shí)已進(jìn)展到中晚期，這也是導(dǎo)致DPN患者截肢率居高不下的重要原因，因此，對(duì)DPN進(jìn)行早期診斷和及時(shí)干預(yù)對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的意義。近年來(lái)，神經(jīng)肌電圖（electromyography，EMG）被廣泛地應(yīng)用于評(píng)價(jià)各類(lèi)神經(jīng)功能障礙，EMG可達(dá)到對(duì)神經(jīng)功能做出客觀和量化診斷的目的［2］。EMG在DPN的診斷和病情評(píng)價(jià)方面的作用也已成為學(xué)術(shù)界研究的焦點(diǎn)問(wèn)題。本研究針對(duì)EMG在DPN診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-01我院收治的200例T2DM合并DPN患者為研究對(duì)象，所有納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)制定的《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）診療規(guī)范》中的DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)，男118例，女82例；年齡24～88歲，平均（56.2±18.6）歲；病程1.2個(gè)月～25.6 a，平均（6.8±2.4）a。根據(jù)患者的病程分為4組，A組患者病程≥10a，共50例；B組，10a＞患者病程≥5a，共46例；C組，5a＞患者病程≥1a，共54例；D組，患者病程＜1a，共50例。

1.2 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法 所有患者于入院后均給予DPN相關(guān)的常規(guī)治療，同時(shí)應(yīng)用MEB-9300型肌電誘發(fā)電位儀（日本光電工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)）對(duì)所有患者上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MCV）和感覺(jué)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）、下肢的腓總神經(jīng)MCV、腓淺神經(jīng)SCV、脛神經(jīng)H反射和尺神經(jīng)f波進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)環(huán)境要求保持安靜，溫度20 ～25℃，患者皮溫維持在28.0～31.4℃。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法 本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組神經(jīng)肌電圖異常檢出率比較 A組檢出率顯著高于其他3組（χ2＝4.604、9.558、17.420，P＜0.05），B組檢出率顯著高于D組（χ2＝5.034，P＜0.05），B組與C組、C組與D組之間檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.054、1.747，P ＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 4組患者神經(jīng)肌電圖異常檢出率比較 ［n（％）］

2.2 4組各類(lèi)型神經(jīng)肌電圖異常檢出率比較 4組患者的正中神經(jīng)MCV異常、正中神經(jīng)SCV異常、尺神經(jīng)MCV異常、尺神經(jīng)SCV異常和尺神經(jīng)f波異常的檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.305、1.363、1.406、3.821、2.606，P＞0.05）；4組患者的腓總神經(jīng)MCV異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.508，P＜0.05），其中，A組腓總神經(jīng)MCV異常檢出率顯著高于C組或D組（χ2＝5.514、9.007，P＜0.05）而與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.451，P＞0.05），B組與C組或D組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.510、2.033，P＞0.05），C組與D組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.574，P＞0.05）；4組患者的腓淺神經(jīng)SCV異常檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝21.206，P＜0.05），A組腓淺神經(jīng)SCV異常檢出率顯著高于其他3組（χ2＝6.000、6.484、19.841，P＜ 0.05），B組與C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.000，P＞0.05）且均顯著高于D組（χ2＝4.602、4.905，P＜0.05）；4組脛神經(jīng)H反射異常檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝25.963，P＜0.05），A組脛神經(jīng)H反射異常檢出率顯著高于其他3組（χ2＝7.332、17.160、24.008，P＜0.05），B組與C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.377，P＞0.05），但顯著高于D組（χ2＝5.784，P＜0.05），C組與D組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.899，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 4組各類(lèi)型神經(jīng)肌電圖異常檢出率比較 ［n（％）］

3 討論

DPN是一種具有極高發(fā)病率和較高致殘率的糖尿病慢性并發(fā)癥，DPN的早期癥狀十分隱匿，很多患者在出現(xiàn)糖尿病癥狀之前就會(huì)出現(xiàn)DPN的臨床癥狀，因此，DPN極易被誤診為其他疾病或出現(xiàn)漏診，而隨著DPN病情的不斷惡化，患者最終可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等嚴(yán)重病變，相當(dāng)一部分患者最終會(huì)被迫截肢。學(xué)術(shù)界一般認(rèn)為，DPN的發(fā)病與高血糖引起的代謝紊亂、微血管病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、自由基損傷等病理變化具有相關(guān)性［3］。而影響DPN發(fā)病率的因素則較多，主要包括高齡、病程長(zhǎng)、空腹血糖水平較高、餐后2h血糖水平較高、糖化血紅蛋白水平較高、視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病發(fā)生率較高等因素，較高的高密度脂蛋白膽固醇水平則是DPN的保護(hù)因素［4-6］。在DPN的治療和預(yù)防過(guò)程中，首要環(huán)節(jié)是良好的代謝控制，這能夠在阻止或延緩DPN進(jìn)展方面發(fā)揮重要的作用，目前臨床上針對(duì)DPN的治療主要是圍繞代謝綜合征和周?chē)窠?jīng)病變所致疼痛等進(jìn)行開(kāi)展［7］。主要應(yīng)用的藥物包括控制血糖藥物、擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)藥物、抗凝和溶栓藥物、改善代謝紊亂藥物、抗氧化藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)與修復(fù)神經(jīng)藥物等，而用于對(duì)癥治療的藥物主要是非甾體抗炎藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、抗驚厥藥等減輕或緩解疼痛的藥物，近年來(lái)，內(nèi)服活血化瘀類(lèi)中藥、使用中藥注射劑、針灸刺絡(luò)、拔罐、熏洗足浴等中醫(yī)藥治療方法也被逐漸引入DPN的治療領(lǐng)域，并且獲得一定的臨床效果［8-9］。但是，DPN的相關(guān)神經(jīng)病變一旦發(fā)生就很難被逆轉(zhuǎn)，現(xiàn)有的臨床治療方法一般只能達(dá)到阻止或延緩DPN進(jìn)展的目的，因此，早期診斷和早期干預(yù)治療仍然是改善患者預(yù)后的最有效手段。

DPN相關(guān)神經(jīng)病變可發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，而且以慢性、遠(yuǎn)端、對(duì)稱(chēng)性的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變最為常見(jiàn)，而且患者的病程越長(zhǎng)、血糖控制水平越差，其神經(jīng)電生理異常程度越高。DPN患者的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)異常程度要重于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，神經(jīng)沖動(dòng)波幅下降較傳導(dǎo)速度減慢更為明顯。一般來(lái)說(shuō)，患者的神經(jīng)功能異常是下肢重于上肢，下肢的皮膚交感反射異常率也要高于上肢［10］。累及上肢神經(jīng)的病變主要表現(xiàn)為正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)MCV和SCV的顯著下降，且正中神經(jīng)的SCV異常率顯著高于MCV［11］，累及下肢神經(jīng)的病變則與患者的病程具有相關(guān)性，短病程DPN患者的神經(jīng)橫斷面積、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、冷感覺(jué)閾值、熱感覺(jué)閾值、振動(dòng)覺(jué)閾值等指標(biāo)均優(yōu)于長(zhǎng)病程患者［12］。此外，DPN患者的神經(jīng)功能異常還與其臨床癥狀具有一定的相關(guān)性，研究顯示，在“自發(fā)疼痛、燒灼感”、“肢體麻木、感覺(jué)異?！?、“易疲勞、四肢無(wú)力”和“行走不穩(wěn)”等四類(lèi)不同癥狀的DPN患者中，具有“自發(fā)疼痛、燒灼感”癥狀患者的皮膚交感反應(yīng)異常率最高，具有“肢體麻木、感覺(jué)異?！卑Y狀患者的SCV異常率最高，具有“易疲勞、四肢無(wú)力”癥狀患者的MCV異常率最高，而具有“行走不穩(wěn)”癥狀患者的下肢軀體感覺(jué)誘發(fā)電位異常率最高，在DPN早期聯(lián)合應(yīng)用幾種不同的神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)，能提高早期診斷的陽(yáng)性率［13］。

EMG是臨床上常用的、用于評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)的檢查手段，被廣泛地應(yīng)用于各類(lèi)神經(jīng)相關(guān)疾病的診斷和病情評(píng)價(jià)中，能夠量化地測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，具有準(zhǔn)確性高、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)作性等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，A 組EMG異常檢出率顯著高于其他3組（P＜0.05），B組顯著高于D組（P＜0.05），說(shuō)明隨著T2DM病程的進(jìn)展，DPN患者的EMG異常率會(huì)出現(xiàn)顯著的升高，其神經(jīng)功能損害癥狀會(huì)逐步加??；A組患者的腓總神經(jīng)MCV異常檢出率顯著高于C組或D組（P＜0.05）；A組患者的腓淺神經(jīng)SCV異常檢出率顯著高于其他3組（P＜0.05），B組、C組均顯著高于D組（P＜0.05）；A組脛神經(jīng)H反射異常檢出率顯著高于其他3組（P＜0.05），B組顯著高于D組（P＜0.05），說(shuō)明隨著T2DM病程的進(jìn)展，DPN患者主要表現(xiàn)為腓總神經(jīng)MCV、腓淺神經(jīng)SCV和脛神經(jīng)H反射的異常率顯著升高，其中，患者開(kāi)始出現(xiàn)腓淺神經(jīng)SCV、脛神經(jīng)H反射的異常率顯著升高的時(shí)間較早，這與國(guó)內(nèi)的其他研究結(jié)果一致［14］，這些研究均提示脛神經(jīng)H反射異常是與DPN相關(guān)的敏感指標(biāo)。然而，也有研究得出不同的結(jié)果，近期國(guó)內(nèi)研究顯示，隨著T2DM病程的進(jìn)展，患者主要表現(xiàn)為尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MCV、SCV異常率顯著升高，而尺神經(jīng)f波則可早期客觀檢測(cè)到DPN的近端損害，能夠用于DPN的早期診斷［15］，這可能是由于抽樣誤差和分組界限不同所致，需要進(jìn)一步研究予以證實(shí)。總之，在DPN診斷中應(yīng)綜合考慮患者的EMG變化情況。

綜上所述，隨著T2DM病程的進(jìn)展，DPN患者的EMG異常率會(huì)出現(xiàn)顯著上升，主要表現(xiàn)為腓總神經(jīng)MCV、腓淺神經(jīng)SCV和脛神經(jīng)H反射異常率顯著升高，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合考慮患者的EMG變化情況以針對(duì)DPN進(jìn)行早期診斷和及時(shí)治療。

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（收稿2014-10-22）

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1673-5110（2015）21-0092-03