絕經(jīng)后女性血漿雌二醇水平與腦梗死的相關(guān)性研究

田 蕾武漢市十一醫(yī)院 武漢 430015

絕經(jīng)后女性血漿雌二醇水平與腦梗死的相關(guān)性研究

田 蕾
武漢市十一醫(yī)院 武漢 430015

目的 探討絕經(jīng)后女性患者血漿內(nèi)雌二醇水平與腦梗死發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性。方法 選擇我院2012-03-2014-02收治的63例急性腦梗死女性患者為觀察組，選擇同期來(lái)我院進(jìn)行健康檢查的70例絕經(jīng)女性為對(duì)照組，檢測(cè)2組患者的血漿雌二醇水平與血脂水平，分析雌二醇與血脂及疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組血漿雌二醇水平明顯低于對(duì)照組，并且膽固醇和甘油三酯的含量顯著高于對(duì)照患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；絕經(jīng)女性腦梗死患者的雌二醇的水平越低，NIHSS評(píng)分及病情的嚴(yán)重程度越高，且雌二醇水平與甘油三酯及膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 女性血漿雌二醇水平與血脂水平和腦梗死的嚴(yán)重程度均具有顯著地相關(guān)性，絕經(jīng)后女性的雌激素水平下降可能是發(fā)生腦梗死的重要影響因素。

雌激素；雌二醇；腦梗死；相關(guān)性

雌激素是一種人體內(nèi)的甾體類激素，主要包括了雌二醇、雌三醇以及雌酮，其中雌二醇的具有較大的生物學(xué)效應(yīng)，近些年來(lái)，有不少研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后的女性發(fā)生腦梗死的比例顯著升高，因此推測(cè)雌激素對(duì)腦梗死的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響［1］，本文探討雌二醇對(duì)腦梗死的發(fā)生及影響程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-03-2014-02收治的63例急性腦梗死的女性患者為觀察組，均符合腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)CT或MRI確診。年齡52～81歲，平均（66.2 ±7.4）歲，均于正常年齡婚育，絕經(jīng)1a以上，平均（10.7± 3.2）a。選擇同期時(shí)間來(lái)我院進(jìn)行健康檢查的絕經(jīng)女性70例為對(duì)照組，年齡53～79歲，平均（67.3±6.5）歲，平均絕經(jīng)時(shí)間為（11.2±2.8）a。所有研究對(duì)象均排除出現(xiàn)嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全或其他內(nèi)分泌性疾病、昏迷或認(rèn)知功能障礙、服用類固醇激素、性激素或降脂藥物者。

1.2 研究方法 觀察組于入院后次日清晨采取空腹血，對(duì)照組于健康檢查當(dāng)日清晨采取空腹血，靜脈采血5mL，30 min內(nèi)離心分離血漿，與-20℃以下低溫保存。采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血漿樣本中的血脂繼續(xù)擰測(cè)定，采用電化學(xué)法對(duì)血漿中雌二醇的含量進(jìn)行測(cè)定。對(duì)比觀察2組血漿雌二醇水平和膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，并對(duì)根據(jù)NIHSS量表對(duì)觀察組患者進(jìn)行的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分分級(jí)，其中0～4分為輕度，5～15分為中度，15分為重度，對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度與雌二醇水平的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，對(duì)雌二醇與腦梗死的相關(guān)性研究采用相直線回歸，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組血漿雌二醇及血脂水平比較 觀察組血漿雌二醇水平明顯低于對(duì)照組，膽固醇和甘油三酯的含量顯著高于對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他血脂指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組雌二醇及血脂指標(biāo)水平比較（±s）

表1 2組雌二醇及血脂指標(biāo)水平比較（±s）

組別 雌二醇（pg/L）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）觀察組35.16±7.56 7.16±1.28 2.73±1.41 1.29±0.33 3.16±0.96對(duì)照組75.81±8.74 4.29±1.13 1.59±1.24 1.26±0.38 2.77±1.05 t值15.26 9.43 7.87 0.16 1.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 觀察組病情不同嚴(yán)重程度時(shí)血漿雌二醇水平比較 依NIHSS評(píng)分將患者分為輕度、中度、重度3組，發(fā)現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的患者血漿雌二醇水平比較有顯著性差異（P＜0.05），表示雌二醇的水平越低，患者的NIHSS評(píng)分及病情的嚴(yán)重程度越高，詳見(jiàn)表2。

表2 不同嚴(yán)重程度患者的血漿雌二醇水平比較（±s）

表2 不同嚴(yán)重程度患者的血漿雌二醇水平比較（±s）

嚴(yán)重程度n NIHSS評(píng)分雌二醇（pg/L） F值P值輕度18 3.81±1.06 91.65±23.88中度34 11.87±2.33 61.84±26.17 4.71＜0.05重度11 16.14±2.81 41.28±27.43

2.3 血漿雌二醇與甘油三酯及膽固醇水平的相關(guān)性分析絕經(jīng)后腦梗死患者的血漿雌二醇水平與甘油三酯及膽固醇的水平呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.381、-0.412，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 血漿雌二醇與甘油三酯及膽固醇水平的相關(guān)性

3 討論

近些年來(lái)，腦血管疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們生活健康的重要疾病。腦梗死主要是指腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧而造成的腦組織壞死或腦軟化，是最常見(jiàn)腦血管的疾病，約占全部腦血管疾病的70％［2］。腦梗死的發(fā)生常常由腦血栓或栓塞造成，并且與動(dòng)脈粥樣硬化、血脂、血液動(dòng)力學(xué)及流變學(xué)的異常等因素有關(guān)［3］。研究發(fā)現(xiàn)［4］，女性絕經(jīng)后發(fā)生腦梗死的可能性明顯增加，因此推測(cè)絕經(jīng)后機(jī)體內(nèi)的雌激素水平異常與腦梗死的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，女性絕經(jīng)后其卵巢功能衰竭，導(dǎo)致雌激素水平下降，并對(duì)機(jī)體內(nèi)血糖、血脂的代謝產(chǎn)生不良影響。絕經(jīng)后女性的性激素改變會(huì)對(duì)機(jī)體的胰島素敏感性產(chǎn)生影響［5］。研究發(fā)現(xiàn)［6-7］，適量的性激素能夠提高胰島素的敏感性，而較大或較小劑量的性激素會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗或降低胰島素敏感性，從而對(duì)血糖代謝產(chǎn)生影響，同時(shí)性激素能夠抑制肝臟酯酶活性，而性激素異常后減少了對(duì)其活性的抑制，從而引其高血脂狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后出現(xiàn)腦梗死的患者血漿中雌二醇的含量顯著高于正常絕經(jīng)女性，并且其膽固醇及甘油三酯的含量也顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩难獫{雌二醇水平與甘油三酯及膽固醇的水平呈負(fù)線性相關(guān)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)不同嚴(yán)重程度腦損傷的患者血漿雌二醇水平比較有顯著性差異（P＜0.05），雌二醇的水平越低，患者的NIHSS評(píng)分及病情的嚴(yán)重程度越高。研究結(jié)果表示，絕經(jīng)后雌二醇水平的降低，不但會(huì)加重腦梗死的嚴(yán)重程度，同時(shí)會(huì)引起血脂代謝紊亂。雌激素與降低腦缺血損傷相關(guān)的生物學(xué)效應(yīng)的可能作用機(jī)制：（1）雌激素能夠降低血脂的水平，從而降低動(dòng)脈中粥樣硬化的發(fā)生，從而減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)［8］；（2）雌激素能夠增加腦缺血區(qū)的血供，防止腦缺血損傷的進(jìn)一步加重［9］；（3）雌激素能夠降低Ca2+的內(nèi)流，從而減少其介導(dǎo)的一系列生理作用；（4）雌激素能夠調(diào)節(jié)內(nèi)源性NO，從而改善血管狀態(tài)，改善微循環(huán)；（5）雌激素能夠抑制淀粉樣變性，從而對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，降低了腦缺血造成的認(rèn)知功能障礙［10］。

綜上所述，絕經(jīng)后女性腦梗死患者的血漿內(nèi)雌二醇水平與其腦梗死的嚴(yán)重程度及血脂代謝紊亂有密切聯(lián)系，因此對(duì)其雌二醇水平進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)有利于腦梗死的預(yù)防。

［1］姚東陂，張錦麗，王紅欣.腦梗死的治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013，24（12）：55-59.

［2］梁仲城，彭契六，李登星.腦梗死患者血清性激素與血脂水平的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（6）：1 046-1 047.

［3］杜萬(wàn)良，欒璩煜，王春育.美國(guó)缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預(yù)防指南［J］.［J］.中國(guó)卒中雜志，2011，6（1）：53-86.

［4］Leon RL，Li X，Huber JD，et al.Worsened Outcome from Middle Cerebral Artery Occlusion in Aged Rats Receiving 17尾-Estradiol ［J］.Endocrinology，2012，153（7）：3 386-3 393.

［5］劉傳頌，戴瑞寧，傅佳.絕經(jīng)后雌激素與女性急性腦梗死發(fā)病關(guān)系的探討［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2013，30（8）：710-712.

［6］潘宋斌，萬(wàn)琳，邵衛(wèi)，等 .絕經(jīng)期女性腦梗死患者血清雌二醇及同型半胱氨酸的相關(guān)性分析［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2012，7（3）：193-194.

［7］劉暉，石志革，尤年興.不同年齡腦梗死患者TOAST分型與血脂和纖維蛋白原的相關(guān)分析［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2012，20（4）：449-451.

［8］盛莉，葉平.女性血脂異常與心血管疾?。跩］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（1）：15-17.

［9］Tai SH，Hung YC，Lee E，et al.Melatonin protects against transient focal cerebral ischemia in both reproductively active and estrogen-deficient female rats：the impact of circulating estrogen on its hormetic dose-response［J］.Journal of pineal research，2011，50（3）：292-303.

［10］羅建寧.急性腦梗死治療新進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（10）：1 546-1 547.

（收稿2014-10-28）

R743.33

A

1673-5110（2015）21-0065-02