利培酮分散聯(lián)片聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療流浪精神病人興奮沖動(dòng)行為的療效

潘競志江蘇南寧市社會(huì)福利醫(yī)院供養(yǎng)科 南寧 530003

利培酮分散聯(lián)片聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療流浪精神病人興奮沖動(dòng)行為的療效

潘競志
江蘇南寧市社會(huì)福利醫(yī)院供養(yǎng)科 南寧 530003

目的 探討利培酮分散片合并丁螺環(huán)酮控制流浪精神病人興奮沖動(dòng)行為的臨床療效及安全性。方法 選取流浪精神病人130例，隨機(jī)分為2組，每組65例，對照組給予利培酮分散片治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用鹽酸丁螺環(huán)酮片治療，采用簡明精神病量表（BPRS）、躁狂評定量表（BRMS）、漢密爾頓抑郁量表（HAND）、陽性及陰性評定量表PANSS-興奮激越因子評定興奮激越狀況以及臨床療效，分別于治療前和治療后第1、2、4、8周末各評定1次。結(jié)果 從治療1周末開始，2組患者的BPRS、BRMS、HAND、PANSS-興奮激越因子評分均降低，但觀察組的降低幅度更大，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組臨床總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者TESS各期評分、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 利培酮分散片合并丁螺環(huán)酮治療流浪精神病人起效快，療效滿意，可有效改善患者的興奮行動(dòng)行為，且安全性良好。

利培酮分散片；丁螺環(huán)酮；流浪精神??；興奮沖動(dòng)行為；

近些年以來，隨著流動(dòng)人口逐年增加，流浪精神病人也呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢。流浪精神病人大多病史不明，癥狀較復(fù)雜，且無認(rèn)知能力，無意識(shí)也無條件主動(dòng)尋求救助，給當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)環(huán)境、治安、公共衛(wèi)生等造成很多不良的影響，各國政府和相關(guān)人士也越來越關(guān)注流浪精神病人，能否及早有效地控制患者的興奮沖動(dòng)行為，對患者的治療依從性、預(yù)后、社會(huì)管理等方面都有非常重要的意義［1］。丁螺環(huán)酮控制精神病患者焦慮、攻擊行為的有效性已經(jīng)得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可，近來，非典型抗精神病藥物控制精神病人興奮沖動(dòng)行為的治療方法也日益受到關(guān)注［2］。本研究探討利培酮分散片合并丁螺環(huán)酮控制流浪精神病人興奮沖動(dòng)行為的臨床療效以及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

表1 2組患者精神病分類診斷結(jié)果比較 ［n（％）］

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-05—2014-07由110、120、救助站等送入我院就診的流浪精神病人130例，男96例，女34例，年齡18～68歲，平均（38.67±11.08）歲，隨機(jī)分為2組，每組65例，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥等分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，2組患者的精神病類型見表1。觀察組男50例，女15例；年齡18～67歲，平均（37.69 ±10.50）歲。對照組男46例，女19例；年齡20～68歲，平均（39.44±12.47）歲，2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在試驗(yàn)前未經(jīng)抗精神病藥物治療或經(jīng)2周的藥物清洗期（病史中2周內(nèi)使用了抗精神病藥物者均不予入組），對照組給予利培酮分散片（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100106），推薦起始劑量為2次/d，1 mg/次，第2（3）天增加到2次/d，2mg/次；如能耐受，第3（5）天增加到2次/d，3mg/次；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用鹽酸丁螺環(huán)酮片（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991024），3次/d，20mg/次（10），試驗(yàn)過程中不合并使用其他精神活性藥物，有錐體外系反應(yīng)（EPS）者可使用安坦（苯海索），失眠者可給予BZD類藥物，連續(xù)使用不得超過2周。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用簡明精神病量表（BPRS）、躁狂評定量表（BRMS）、漢密爾頓抑郁量表（HAND）、陽性及陰性評定量表PANSS-興奮激越因子（P4+P7+G8+G14+S1+S2 +S3）評定興奮激越狀況以及臨床療效，分別于治療前和治療后第1、2、4、8周末各評定1次?；颊叩腂PRS、BRMS、HAND、PANSS臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)減分率采用四分位法評價(jià)，減分率＝（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100％?；颊叩臏p分率≥75％％，為痊愈；減分率50％～＜75％為顯著進(jìn)步；減分率25％～％50，為進(jìn)步；減分率＜25％，為無效?？傆行В饺?顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 安全性評價(jià) 采用副反應(yīng)量表（TESS）、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、心電圖檢查等評定，分別在治療治療前和治療后第1、2、4、8周末各評定1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后BPRS、BRMS、HAND量表評分比較 2組患者治療前BPRS、BRMS、HAND評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從治療1周末開始，2組患者的BPRS、BRMS、HAND評分均降低，但觀察組降低幅度更大，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 2組治療前后PANSS-興奮激越因子評分比較 2組治療前PANSS-興奮激越因子評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。從治療1周末開始，2組PANSS-興奮激越因子評分均降低，但觀察組降低幅度更大，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 2組療效比較 根據(jù)BPRS、BRMS、HAMD、PANSS評定臨床總有效率，觀察組臨床總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 2組TESS各期評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且大多數(shù)隨時(shí)間延長而消失，見表6。2組實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖結(jié)果未出現(xiàn)明顯改變。

3 討論

據(jù)調(diào)查［3］，美國約12.5萬的精神病患者處于四處流浪的狀態(tài)，Paula等［4］對加拿大多倫多市的流浪人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：67％的流浪人員有精神病史。我國精神疾病患病率達(dá)1％以上，但目前對流浪精神病人的研究較少，尚無確切數(shù)據(jù)。國外流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，流浪嚴(yán)重精神疾病者以精神分裂癥患病率最高［5］，本試驗(yàn)觀察組和對照組精神分裂癥的發(fā)病率分別為53.85％和52.31％，與國外研究結(jié)果一致。流浪精神病人中，患者婚、喪偶占26.6％，且大多文化程度較低，處于社會(huì)底層的弱勢人群，在其日常生活中，負(fù)性生活事件的發(fā)生率比一般人群要高，且社會(huì)救助體系尚不健全，因此，在他們出院前，醫(yī)護(hù)人員要耐心地多給他們講解精神病復(fù)發(fā)的危害性以及長期用藥的重要性，提高治療的依從性，以減少近期復(fù)發(fā)和再入院率，降低病殘率，從而減輕對社會(huì)的危害和負(fù)擔(dān)［6］。

丁螺環(huán)酮是一種新型的非苯二氮類抗焦慮藥物，主要通過激活中樞5-羥色胺受體，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)降低5-羥色胺能神經(jīng)活性發(fā)揮治療作用［7］，同時(shí)又是一種弱的抗DA能藥，對多巴胺有激動(dòng)和阻斷作用，通過激動(dòng)突觸后膜上的5-HTIA受體而引起5-HT2受體向下調(diào)節(jié)。而利培酮是一種強(qiáng)5-HT2A和相對弱的D2受體拮抗劑，具有強(qiáng)效抑制運(yùn)動(dòng)功能，相對于傳統(tǒng)抗精神病藥物，可應(yīng)用較小劑量而獲得較好的效果［8］，其錐體外系不良反應(yīng)更少，對于陰性癥狀以及情感癥狀均具有輔助作用，且耐受性良好，兩者受體的協(xié)同作用可以加快療效［9］。本研究應(yīng)用利培酮分散片合并丁螺環(huán)酮治療流浪精神病人，與單用利培酮分散片比較，從治療1周末開始，2組患者的BPRS、BRMS、HAND、PANSS-興奮激越因子評分均降低，但觀察組的降低幅度更大；根據(jù)BPRS、BRMS、HAMD、PANSS評定臨床總有效率，觀察組臨床總有效率均高于對照組（P＜0.05）。2組患者TESS各期評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)主要有便秘、頭暈、心動(dòng)過速、震顫、錐體外系不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且大多數(shù)隨時(shí)間延長而消失。2組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖結(jié)果未出現(xiàn)明顯改變。

綜上所述，利培酮分散片合并丁螺環(huán)酮治療流浪精神病人起效快，臨床療效滿意，可有效改善患者的興奮行（沖）動(dòng)行為，且安全性良好。

表2 2組治療前后BPRS、BRMS、HAND量表評分比較（±s）

表2 2組治療前后BPRS、BRMS、HAND量表評分比較（±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，＃P＜0.05，＊P＜0.05

周末BPRS觀察組50.65±8.73 41.98±9.57＃＊ 33.86±7.53＃＊ 25.32±5.99＃＊ 19.30±4.27＃＊項(xiàng)目 組別 治療前 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療8對照組49.71±9.04 45.30±8.43＃ 38.05±8.02＃ 31.47±6.53＃ 26.44±5.35＃BRMS觀察組31.45±6.33 27.98±5.43＃＊ 24.29±5.68＃＊ 12.23±3.46＃＊ 7.56±2.13＃＊對照組32.04±6.02 30.22±5.80＃ 28.67±6.31＃ 20.15±4.11＃ 12.37±3.55＃HAMD觀察組31.30±6.24 26.84±5.71＃＊ 23.47±5.34＃＊ 12.00±3.28＃＊ 6.76±2.33＃＊對照組31.78±5.98 29.68±6.12＃ 27.09±6.31＃ 20.97±3.99＃ 13.10±2.84＃

表3 2組治療前后PANSS-興奮激越因子評分比較（±s）

表3 2組治療前后PANSS-興奮激越因子評分比較（±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，＃P＜0.05，＊P＜0.05

組別 n 治療前 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療8周末觀察組 65 32.74±6.01 27.45±5.32＃＊ 22.80±4.90＃＊ 16.34±3.47＃＊ 12.01±2.90＃＊對照組 65 33.25±5.77 30.64±5.05＃ 26.07±4.13＃ 21.58±4.20＃ 17.39±3.56＃

表4 2組療效比較 ［n（％）］

表5 2組TESS評分比較（±s）

表5 2組TESS評分比較（±s）

周末觀察組組別 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療8 1.62±1.24 1.92±0.97 2.38±1.05 2.80±1.22對照組1.55±1.07 2.01±1.14 2.41±1.56 2.73±1.84

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（收稿2014-10-27）

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1673-5110（2015）21-0032-02