Carnation11?型光子治療儀在混合痔術(shù)后的應(yīng)用

仲超祥，胡玉超，江　飛，姚秋菊，韓　晶，朱　莉

Carnation11?型光子治療儀在混合痔術(shù)后的應(yīng)用

仲超祥，胡玉超，江飛，姚秋菊，韓晶，朱莉

目的：觀察Carnation11?型光子治療儀治療混合痔術(shù)后疼痛、水腫及術(shù)創(chuàng)恢復延遲等并發(fā)癥的療效。方法：將120例痔術(shù)后患者隨機分為治療組與對照組各60例，治療組以Carnation11?型光子治療儀照射，對照組常規(guī)治療，7 d為1療程，兩個療程后判斷療效并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：治療組第1、2療程總有效率分別為80.0%、95.0%，對照組分別為70.0%、81.7%（P＜0.05）；治療組術(shù)后疼痛持續(xù)時間、水腫消退時間、創(chuàng)面愈合速度及創(chuàng)面愈合時間均早于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：Carnation11?型光子治療儀用于混合痔術(shù)后照射，具有消炎、鎮(zhèn)痛、消除水腫及加速創(chuàng)面愈合的功用。

光子治療儀；混合痔；手術(shù)；并發(fā)癥

混合痔手術(shù)因創(chuàng)面多，肛墊組織損傷大，術(shù)后往往會繼發(fā)疼痛、水腫及術(shù)創(chuàng)愈合緩慢等并發(fā)癥。2014年8月—2014年12月，我們采用Carnation11?光子治療儀術(shù)后照射，取得了滿意療效。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共120例，均行骶麻作混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)[1]，創(chuàng)面未應(yīng)用長效局麻藥。術(shù)后首日予以布洛芬緩釋膠囊300 mg口服。均知情同意。按隨機數(shù)字表法分成治療組與對照組各60例。治療組男33例，女27例；年齡18～65歲，平均（28±7）歲。病程2個月～10年，平均（3.0±1.0）年。痔核分布1個象限10例，2個象限15例，≥3個象限35例。對照組男29例，女31例；年齡17～62歲，平均（25± 6）歲。病程3個月～9年，平均（2.8±1.0）年。痔核分布1個象限12例，2個象限16例，≥3個象限32例。兩組癥狀、體征、年齡、病程及手術(shù)方式無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療組于手術(shù)第2 d采用Carnation11?型光子治療儀照射。排空小便，清潔肛周及創(chuàng)面。取側(cè)臥位，暴露切口部位放松肛門。照射距離15～20 cm，照射時間20 min。1次/d，7 d為1療程，共治療2個療程。照射過程中及時詢問患者有無不適，如有異常及時處理，并記錄。醫(yī)患均需佩戴墨鏡，避免強光傷眼。對照組采用常規(guī)換藥方法。兩組其他治療、護理相同。

1.3療效判斷標準按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]制定。顯效：局部無感染，肛門疼痛明顯減輕，肛緣無水腫，創(chuàng)面無滲液、無滲血，術(shù)創(chuàng)愈合時間明顯縮短。有效：局部無感染，肛門疼痛輕，排便有痛感，水腫輕，創(chuàng)面有少量滲液，愈合時間有縮短。無效：肛門疼痛未減輕或減輕不明顯，水腫未吸收，創(chuàng)面愈合無明顯縮短。

疼痛評分[3]：0級：無疼痛；I級：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級：疼痛明顯不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾；Ⅲ級：疼痛劇烈不能忍受，需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾，伴有自主神經(jīng)癥狀。

肛門水腫量化指標：0分，無水腫；1分，輕度水腫，肛緣組織輕度隆起，皮紋存在；2分，中度水腫，肛緣組織中度隆起，皮紋不明顯；3分，重度水腫，肛緣組織重度隆起，皮紋消失。

術(shù)創(chuàng)愈合判斷標準：（1）傷口愈合速度采用面積法進行計算[4]。（2）創(chuàng)面邊緣上皮向中央生長的速度、創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織生長的速度、肉芽組織健康狀況。愈合速度（mm/d）=(創(chuàng)面邊緣上皮至傷口中央距離-療程結(jié)束后同點位距離)/愈合天數(shù)。（3）以肉芽組織填平創(chuàng)面、上皮覆蓋為愈合指標，統(tǒng)計創(chuàng)面愈合所需時間。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用成組樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗標準為a=0.05。

2　結(jié)果

兩個療程后治療組及對照組顯效率與總有效率均高于第1療程。組間比較，顯效率及總有效率治療組均高于對照組(P＜0.05)。見表1。術(shù)后疼痛、水腫改善情況、術(shù)創(chuàng)愈合速度及平均愈合時間均好于對照組(P＜0.05)。見表2。治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

表1　兩組療效比較

表2　兩組治療后臨床癥狀比較（n，±s，d）

表2　兩組治療后臨床癥狀比較（n，±s，d）

注：與對照組比較，aP＜0.05

n治療組對照組60 60疼痛消失時間4.5±2.2a8.9±3.5水腫消退時間5.1±2.3a8.1±2.7創(chuàng)面愈合速度3.3±0.5a2.2±0.5創(chuàng)面愈合時間14.2±4.1a24.5±4.5

3　討論

痔是肛腸科常見病及多發(fā)病，患病率達80.6%[5]，任何年齡均可發(fā)病，但以20～40歲為最多。手術(shù)是其主要治療手段之一，但手術(shù)后常常出現(xiàn)肛門疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)面愈合時間延遲等并發(fā)癥[6]。肛腸病術(shù)后疼痛劇烈主要與局部解剖特點有關(guān)。肛門部神經(jīng)豐富，對疼痛刺激反應(yīng)極為敏銳。手術(shù)部損傷內(nèi)括約肌、聯(lián)合縱肌，會引起損傷→疼痛→括約肌痙攣→加劇疼痛的惡性循環(huán)。其原因為局部組織的損傷，創(chuàng)面暴露，神經(jīng)受外界刺激，術(shù)后水腫及感染等。肛緣水腫是肛門術(shù)后常見的并發(fā)癥，而在外切內(nèi)扎術(shù)后尤為常見，幾乎所有混合痔外切內(nèi)扎術(shù)后都有不同程度的肛緣水腫。因局部組織受到損傷后，微循環(huán)受到障礙，使血管通透性增高、組織間隙水分潴留過多，或血管受損后血液滲入組織間隙形成血栓，引起一系列病理變化，產(chǎn)生肛緣水腫。而疼痛、水腫、感染等諸多原因，又是造成創(chuàng)面愈合延遲不可或略的因素。

Carnation11?型光子治療儀是全新的第3代功能光子治療儀，具有消炎、鎮(zhèn)痛、消除水腫及加速創(chuàng)面愈合的功用[7]。其波長范圍(640±10)nm，輸出功率為12 W，最大光功率密度為230 mW/cm2，有效治療面積250 cm2，有效深度3～5 cm。采用矩陣集成高能半導體固態(tài)光源，具有方向性好，治療能量高并可調(diào)節(jié)，熱量低等特點。因高光功率光子對人體穿透性較強，可直接作用于血管、淋巴管、神經(jīng)末梢和皮下組織等而發(fā)揮相應(yīng)的療效。術(shù)后新鮮創(chuàng)面通過Carnation11?型光子治療儀照射，一方面能增強白細胞吞噬能力，對于早期炎癥產(chǎn)生明顯抑制，從而縮短病程以減少藥物使用成本及相關(guān)藥物的副作用[8]。另一方面能促進與改善局部淋巴血液循環(huán)，有利于水腫吸收消散。還可加速炎性物質(zhì)清除及減少五羥色胺合成，有效抑制炎癥等病變或精神因素引起的神經(jīng)刺激，緩解急慢性疼痛[9]。另外，光子與人體組織線粒體的吸收光譜產(chǎn)生共振，光子能量被線粒體大量吸收，使線粒體中的細胞色素氧化酶（cytochrome c oxidase,Cyt）激活，產(chǎn)生高效的酶促反應(yīng)，促進ATP的利用和蛋白質(zhì)的合成，從而增強細胞新陳代謝[10]。并且，光子還可以增強活性氧（reactive oxygen species,ROS）的產(chǎn)生，ROS可以作為信號分子，促進細胞因子的表達，從而加速肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。用（640±10）nm波長的高能窄譜紅光照射,還可以使一氧化氮與氧化酶分離，從而增加氧與Cyt結(jié)合，改善慢性創(chuàng)面微循環(huán)和局部營養(yǎng)，加速肉芽組織生長，創(chuàng)面愈合。同時，紅光照射還可以刺激損傷的末梢神經(jīng)軸突生長，加快神經(jīng)髓鞘形成速度，刺激受損周圍神經(jīng)修復和再生[11]。

Carnation11?型光子治療儀是一種多功能高光率光子治療儀，主要應(yīng)用于各種燒傷、創(chuàng)傷，尤為適合慢性復雜性難愈合創(chuàng)面的治療[8]。據(jù)付小兵[10]研究，光子會影響到所有涉及愈合過程的細胞。本研究應(yīng)用于混合痔術(shù)后并發(fā)癥的治療，是一個全新的療法。有效地緩解了患者術(shù)后疼痛，促進了水腫吸收，加速了創(chuàng)面愈合過程。從而減輕患者的痛苦，縮短住院時間，節(jié)約經(jīng)濟，安全可靠，無創(chuàng)、無污染。同時操作簡單、方便，臨床療效好，患者易于接受，具有很高的臨床使用價值。

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（收稿：2015-03-26修回：2015-08-26）

（責任編輯馬東旺）

R657.1+8

A

1007-6948(2015)05-0501-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.05.019

江蘇省沭陽縣中醫(yī)院肛腸科（沭陽 223600）