降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細胞計數(shù)在急性細菌感染性膽囊炎中的診斷價值

陳　琦，鈕宏文

臨床報道

降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細胞計數(shù)在急性細菌感染性膽囊炎中的診斷價值

陳琦，鈕宏文

目的：探究降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及白細胞計數(shù)（WBC）診斷急性細菌感染性膽囊炎的意義。方法：回顧性將68例急性細菌感染性膽囊炎患者設(shè)為觀察組，同期急性非細菌感染性膽囊炎60例設(shè)為對照組，對兩組患者進行PCT、CRP及WBC檢驗，并進行比較分析。結(jié)果：觀察組CRP陽性率77.94%，WBC陽性率70.59%，PCT陽性率89.71%,3者聯(lián)合陽性率93.26%；兩組CRP、WBC、PCT檢測指標(biāo)比較，χ2分別為9.68、6.46、29.53（P＜0.05）。結(jié)論：PCT、CRP及WBC的測定，均有助于對急性細菌感染性膽囊炎的診斷，PCT優(yōu)于另外2項指標(biāo)，3者聯(lián)合檢測陽性率最高。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；急性膽囊炎；細菌性

急性膽囊炎主要是由于各種因素造成膽囊管梗阻、膽汁滯留和隨之而來的細菌感染或化學(xué)性膽囊炎，其中由細菌感染引起的稱為感染性膽囊炎[1]，早期快速辨別細菌感染，對控制其病情發(fā)展、選擇合適的治療方式及時機有重要意義[2]。以往通過膽汁細菌培養(yǎng)確診，時間較長。目前用于臨床感染性監(jiān)測的血液標(biāo)志物較多[3]，常用的有白細胞計數(shù)（WBC）、血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）和降鈣素原（PCT）等。2011年10月—2014年10月，我們共收治128例急性膽囊炎，現(xiàn)將其PCT、CRP及WBC檢測結(jié)果作一回顧性分析。

1　資料與方法

1.1病例資料本組共128例，男79例，女49例；年齡20～68歲，平均（43.5±11.2）歲。發(fā)病至入院時間6～48 h。均表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性脹痛,發(fā)熱甚至寒顫高熱。體溫38～40℃，右上腹觸痛明顯。超聲檢查示膽囊結(jié)石、囊壁水腫增厚、膽囊腫大積液積膿等。均急診行膽囊切除或膽囊穿刺引流術(shù)，留取膽汁送細菌培養(yǎng)。根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果，回顧性分為2組。其中68例膽汁細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性，為觀察組。60例細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，為對照組。兩組年齡、性別等資料及病情APACHE II評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。同時均排除現(xiàn)患有或曾經(jīng)患有人類免疫缺陷性疾病、病毒性或自發(fā)性肝炎、肝硬化患者等。

1.2檢測方法入院即刻抽取靜脈血，檢測 PCT與CRP、WBC。以PCT＞0.5 ng/mL為陽性[4]，CRP＞8 mg/L為陽性[5]，WBC以＞12×109/L為陽性，以3項指標(biāo)至少有1項陽性為聯(lián)合檢測陽性。

1.3統(tǒng)計分析方法所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 11.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，進行組間對比，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)以(±s)的形式表示。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1檢測結(jié)果兩組間比較，CRP(χ2=9.68)、WBC、(χ2=4.46)、PCT(χ2=29.53)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

2.2觀察組內(nèi)各指標(biāo)比較觀察組CRP、WBC、PCT陽性率差別較大，其中PCT 89.71%，CRP 77.94%，WBC 70.59%，3者聯(lián)合陽性率93.26%。見表2。

3　討論

急性膽囊炎是臨床常見急腹癥，如何早期、快速、準(zhǔn)確地鑒別是否存在細菌感染，對后續(xù)的臨床治療有著重要的指導(dǎo)意義。傳統(tǒng)急性膽囊炎診斷通過膽汁細菌培養(yǎng)確診，但時間較長，不利于及時明確診斷及治療。因此，如何通過快速簡便且明確的手段來診斷急性細菌感染性膽囊炎，成為了重要的臨床課題。

目前用于臨床感染性監(jiān)測的血液標(biāo)志物較多[3]，其中WBC是常用的細菌感染指標(biāo)，但受體質(zhì)、環(huán)境等多種因素的影響。CRP是一種由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白，在細菌感染2～12 h血中濃度開始升高，48 h達峰值，持續(xù)時間約為1周左右。其升高幅度與感染嚴重程度呈正相關(guān)[6]，不受性別、年齡、貧血、體溫、糖皮質(zhì)激素、高球蛋白血癥等因素的影響，是理想的炎癥變化監(jiān)測指標(biāo)。PCT是降鈣素的前體表現(xiàn)，在生理情況下,PCT通過甲狀腺C細胞產(chǎn)生,在健康人血中含量小于0.1 ng/mL，難以測出。在病理狀態(tài)下，PCT主要由神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、巨噬細胞、單核細胞等合成和釋放[7]，機體在細菌性感染后2～3 h PCT即可升高，具備早期診斷價值[8]，而在病毒性感染、慢性非特異度炎癥或者免疫性疾病時，血清PCT濃度不會增加或者輕微增加，因此PCT檢測在診斷細菌性感染中的具有高度特異度，被認為是一個早期、靈敏、特異的全身炎癥反應(yīng)標(biāo)志物[9-10]。為臨床醫(yī)生對抗生素的使用提供了可靠的參照及指導(dǎo)[11]。本回顧性研究通過對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，表明WBC、CRP、PCT檢測結(jié)果在觀察組中均顯著升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明3者在早期診斷急性細菌感染性膽囊炎均具有一定的意義。同時，我們的數(shù)據(jù)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組CRP、WBC、PCT陽性率差別較大，其中PCT陽性率高達89.71%,其次為CRP的77.94%，最后為WBC的70.59%。說明PCT在急性細菌感染性膽囊炎的診斷中的敏感性要高于其余2個指標(biāo)。2012年09月發(fā)表的《降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識》[12]指出，PCT在膿毒癥、嚴重膿毒癥、膿毒癥休克患者的濃度依次增高，與病情的嚴重度呈正相關(guān)。也有報道認為可將PCT的監(jiān)測結(jié)果作為判斷是否停用抗生素治療的指標(biāo),從而降低抗生素的使用量[13]。因此我們認為，在急性細菌感染性膽囊炎的早期診斷及后續(xù)的治療指導(dǎo)中，PCT的價值要高于CRP及WBC。

表1　兩組患者各項檢測指標(biāo)比較（n，%，±s)

表1　兩組患者各項檢測指標(biāo)比較（n，%，±s)

觀察組CRP（ng/mL)＞8.0 53（77.94）（53.6±6.35）PCT(ng/L)＞0.5 61（89.71）（2.82±0.74）對照組0 0 χ2值P值9.68＜0.05≤8.0 15（22.06）（6.38±3.27）60（100）（3.72±0.67）9.68＜0.05 WBC(×109/L)＞12.0 48（70.59）（17.32±6.53）8（13.33）（11.82±4.95）6.46＜0.05≤12.0 20（29.41）（9.83±4.71）52（86.67）（7.35±2.64）6.46＜0.05 29.53＜0.05≤0.5 7（10.29）（0.42±0.38）60（100）（0.16±0.04）29.53＜0.05

表2　觀察組患者各項檢測指標(biāo)的陽性率比較

同時有研究表明[14-15]，目前用于臨床的感染性炎癥指標(biāo)對感染的診斷、治療、預(yù)后判斷都有重要價值，但尚無感染性炎癥的獨立診斷指標(biāo)，此外，各炎癥指標(biāo)之間均存一定的相關(guān)性，聯(lián)合應(yīng)用可以提高對感染性炎癥疾病的診斷價值。在本次回顧分析中我們發(fā)現(xiàn)，如PCT、CRP、WBC 3者聯(lián)合檢測，陽性率可達93.26%，在早期診斷急性細菌感染性膽囊炎時，就達到了一個非常高的敏感性。

因此，我們認為，具備條件的醫(yī)院，可對3者同時進行檢測，以提高急性細菌感染性膽囊炎的早期診斷準(zhǔn)確率，從而對控制其病情發(fā)展、選擇合適的治療方式及時機提供重要的幫助。

[1]Menendez A,Arena ET,Guttman JA,et al.Salmonella infection of gallbladder epiithelial cells drives local inflammation and injury in a model of acute typhoid fever[J].J Infect Dis,2009，200(11): 1703-1713.

[2]李潤生，鐘成發(fā)，李少波.急性膽囊炎的手術(shù)時機與預(yù)后[J].中國實用醫(yī)藥，2012,7(7):44-45.

[3]Ugajin M,Miwa S,Shirai M,et al.Usefulness of serum procalcito?nin levels in pulmonary tuberculosis[J].Eur Kespir J,2011，37(2): 371-375.

[4]Christ-crain M,Jaccard stolz D,Binglsser R,et al.Effect of procalci?tonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower re?spiratory tract infections;cluster-ran-demised,single-blinded inter?vention trial[J].Lancent,2004,363(9404):600-607.

[5]王和.C-反應(yīng)蛋白的臨床研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗學(xué)分冊,2004,25(5):471-473.

[6]賈淑榮，劉衛(wèi)東.C反應(yīng)蛋白測定對急性冠脈綜合癥的診斷意義[J].中國實驗診斷學(xué)，2011，11(5):904.

[7]董暉,楊穎.血清降鈣素原水平檢測在感染性疾病診斷中的價值[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(11):1741-1742.

[8]Dahaba A,Metzler H.Procalcitonin’s role in the sepsis cascade:Is Procalcitonin a sepsis marker or mediator[J].Minerva Anestesiol, 2009,75(1):447-452.

[9]Auriti C,Fiscarelli E,Ronchetti MP,et al.Procalcitonin in detecting neonatal nosocomial sepsis[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2012,97(5):368-370.

[10]Kibe S,Adams K,Barlow G.Diagnostic and prognostic biomarkers of sepsis in critical care[J].J Antimicrob Chenother,2011,66(2): 33-40.

[11]薛軍，鄒英杰，馮紅，等.血清C反應(yīng)蛋白測定在兒童肺炎中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療，2011，30（31）：2-4.

[12]降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識組.降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(9):944-951.

[13]Jereb M,Kotar T,Jurca T,et al.Usefulness of procalcitonin for diag?nosis of infective endocarditis[J].Intern Emerg Med,2009,4(3): 221-226.

[14]Monti M.Old and new inflammatory biomarkers:whst utility for gen?eral internist[J].Rev Med suisse,2013,404(9):2008-2010.

[15]Rasmussen TA,Sogaard OS,Camara C,et al.Serum procalcitonin in pulmonary tuberculosis[J].Int J Tuberc Lung Dis,2011,15(2): 251-256.

（收稿：2015-02-06修回：2015-04-26）

（責(zé)任編輯張靜喆）

R657.4

A

1007-6948(2015)05-0489-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.05.014

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科（上海 201203）

鈕宏文，E-mail:hwniu@homail.com