神經(jīng)肌電圖和超聲檢查在合并糖尿病的腕管綜合征診斷中的應(yīng)用價值

王亞薇，袁　宇，閆　旭

神經(jīng)肌電圖和超聲檢查在合并糖尿病的腕管綜合征診斷中的應(yīng)用價值

王亞薇1，袁宇2，閆旭3

目的：探討電生理檢查對糖尿病患者的腕管綜合征的診斷價值。方法：選取糖尿病患者25例（實驗組）及10例健康體檢者（對照組），采用神經(jīng)肌電圖儀器測定所有受試者神經(jīng)傳導(dǎo)速度并進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)末端潛伏期（5.01±1.37）ms、（3.15±0.55）ms、指1-腕感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（45.56±8.69）m/s、（57.90±2.47）m/s、指3-腕感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（42.03±11.59）m/s、（58.20±3.08）m/s及環(huán)指正中/尺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)潛伏期差值（1.50±1.50）ms、（0.12±0.06）ms，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)末端潛伏期（2.73±0.21）ms、（2.67±0.13）ms及指5-腕感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（57.78± 3.26）m/s、（59.20±2.49）m/s均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），應(yīng)用超聲檢查觀察實驗中患者正中神經(jīng)橫截面積，診斷腕管綜合征陽性率為77%。結(jié)論：通過電生理檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的腕管綜合征，結(jié)合超聲檢查更好地顯示中晚期神經(jīng)受壓情況及程度，對患者實施準(zhǔn)確治療及提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿?。煌蠊芫C合征；肌電圖；超聲檢查

目前公認(rèn)，糖尿病是造成周圍神經(jīng)損害的一大病因，我國糖尿病發(fā)病率日益上漲，在糖尿病引起的周圍神經(jīng)損害中，腕管綜合征（carpal tunnel syndrome,CTS）是研究較多的一個領(lǐng)域，目前神經(jīng)肌電圖（electromyography,EMG）已經(jīng)成為早期診斷CTS的不可缺少的一項診斷手段[1]。而在影像學(xué)高度發(fā)展的今天，彩色多普勒超聲檢查已經(jīng)可以更好的應(yīng)用于中晚CTS的診斷中，能顯示神經(jīng)受壓部位及程度，EMG和超聲結(jié)合，可以提高診斷的準(zhǔn)確率及更好地指導(dǎo)臨床治療，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。

1　資料與方法

1.1研究對象與分組選取2014年3月—2015年3月來我院就診的糖尿病患者且主訴伴有橈側(cè)手指麻木25例為實驗組，男10例，女15例；其中單手麻木20例，雙手麻木5例，平均年齡（48.7±6.5）歲，平均病程（8.3±3.2）年，選擇同期來我院體檢的10例健康人為對照組，男4例，女6例；平均年齡（46.2±7.8）歲。實驗組患者已行糖尿病相關(guān)檢查，均診斷為Ⅱ型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓、惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器功能衰竭及嚴(yán)重精神疾患無法配合檢查者。兩組年齡和性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1EMG檢查受試者采取平臥位，應(yīng)用Nicolet VikingQuest肌電圖儀進(jìn)行測定，室溫25℃左右，受試者全身放松，皮膚溫度在34～37℃。參照北京協(xié)和醫(yī)院崔麗英編寫的《簡明肌電圖學(xué)手冊》中的正常值標(biāo)準(zhǔn)[2]。

主要測定項目包括：⑴感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：用表面電極檢測正中神經(jīng)（指1-腕、指3-腕）及尺神經(jīng)（指5-腕）的感覺傳導(dǎo)速度（sensory conduction velociti,SCV）。⑵環(huán)指感覺神經(jīng)潛伏期（LAT）差值比較：刺激環(huán)指，比較腕部相同距離正中神經(jīng)與尺神經(jīng)的潛伏期之差。⑶運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：片狀電極分別置于拇短展肌和小指展肌，于腕部刺激，測出正中神經(jīng)及尺神經(jīng)的運動末端潛伏期(distal motor latency,DML)。⑷EMG檢查：應(yīng)用針電極，分別觀察拇短展肌、小指展肌、伸指總肌靜息電位、輕收縮及大力收縮募集相，以排除頸椎病或其他病變。

1.2.2超聲檢查采用GE公司的Logiq E9型超聲檢查儀，探頭頻率設(shè)定6～15 MHz，檢查條件為肌肉骨骼。對實驗組患者進(jìn)行正中神經(jīng)腕部超聲檢查。被檢查者坐位，掌心向上，手指自然放松。先將超聲探頭縱行掃描腕管，矢狀位查看正中神經(jīng)的形態(tài)以及走行，觀察是否存在神經(jīng)受壓情況；然后將探頭橫掃腕管，測量豌豆骨平面的正中神經(jīng)橫截面積（cross-sectional area,CSA），并記錄，檢查閾值設(shè)為0.11 cm2。

2　結(jié)果

2.1兩組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查與對照組相比，實驗組正中神經(jīng)DML、指1-腕、指3-腕SCV及環(huán)指LAT差值比較，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組尺神經(jīng)DML、指5-腕SCV差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。25例患者30側(cè)正中神經(jīng)中有17側(cè)正中神經(jīng)DML延長，異常率57%；26側(cè)LAT差值大于0.4 ms，異常率87%；3側(cè)拇短展肌見失神經(jīng)電位。尺神經(jīng)運動及感覺傳導(dǎo)均在正常范圍。

2.2實驗組超聲檢查超聲檢查結(jié)果顯示，實驗組30側(cè)神經(jīng)，23側(cè)正中神經(jīng)呈現(xiàn)不同程度受壓情況，可診斷為CTS，陽性率達(dá)77%。

表1　兩組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳導(dǎo)結(jié)果比較

3　討論

1938年Moersh將正中神經(jīng)在腕管處卡壓命名為CTS[3]，此后該部位正中神經(jīng)嵌壓性疾病統(tǒng)稱為CTS[4-5]。糖尿病周圍神經(jīng)?。╠iabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病發(fā)病過程中的常見并發(fā)癥，合并糖尿病的CTS是DPN最為常見的病癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。這是因為高血糖可以產(chǎn)生較多高滲性物質(zhì)，它們在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的過多積聚可引起細(xì)胞內(nèi)滲透壓的增高，造成水鈉潴留，致使神經(jīng)細(xì)胞水腫、變性、壞死，并引起神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸索變性[8]。另有觀點認(rèn)為，糖尿病引起軸突運輸障礙，可增加神經(jīng)對卡壓的敏感性[9]。所以，諸多因素影響使糖尿病患者較正常人更容易罹患CTS，而且近年的研究表明，EMG已成為DPN診斷的金指標(biāo)[10-11]。已有文獻(xiàn)[12-13]提出：環(huán)指正中、尺神經(jīng)感覺動作電位潛伏期的差異大于0.4 ms或有雙峰電位出現(xiàn)時即可診斷早期腕管綜合癥。

超聲診斷CTS的直接證據(jù)是腕部正中神經(jīng)腫脹[14]。目前，超聲不但可以顯示腕管內(nèi)正中神經(jīng)水腫、神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)欠清晰等表現(xiàn)，而且可以了解正中神經(jīng)與其毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系[15]。應(yīng)用超聲手段，對CTS患者進(jìn)行神經(jīng)形態(tài)的檢查，能更好的指導(dǎo)臨床治療。本研究中，有3側(cè)LAT雖差值大于0.4 ms，可診斷為早期CTS，但超聲檢查未發(fā)現(xiàn)明顯正中神經(jīng)受壓情況。對于早期CTS來說，在形態(tài)發(fā)生改變之前，已經(jīng)有神經(jīng)功能的改變，該方面，電生理檢查有著更高的靈敏性。

陳香葵等[16]認(rèn)為，CTS神經(jīng)電生理檢測中以正中神經(jīng)SCV異常率最高，其次是正中神經(jīng)DML延長和拇短展肌神經(jīng)源性損害改變，這一點和本研究相符。綜合本研究內(nèi)容，糖尿病患者的治療中，除了血糖的控制外，早期進(jìn)行電生理檢測，及早識別和治療DPN，對于改善患者預(yù)后及提高生活質(zhì)量具有重要意義。

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（收稿：2015-06-22修回：2015-09-06）

（責(zé)任編輯孟慶才）

Electromyography and Ultrasound Application in Diabetic Patients Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome

WANG Ya-wei,YUAN Yu,YAN Xu.Electromyography Department,Tian jin Hospital,Tianjin (300211),China

ObjectiveTo discuss the value of electrophysiology diagnosis on diabetic patients with carpal tunnel syndrome.MethodsTwenty-fivecases of diabetic patients(experimental group)and 10 healthy subjects(control group)were reviewed.Electromy?ography equipment was used to measure the nerve conduction velocities of all subjects and then the velocities were compared.ResultsThe differences of median nerve distal motor latency,(5.01±1.37)ms、(3.15±0.55) ms,the sensory conduction velocities of finger 1-wrist(45.56±8.69)m/s、（57.90±2.47）m/s,finger3-wrist(42.03± 11.59)m/s、(58.20±3.08)m/s and the ring finger LAT differences of median nerve and ulnar nerve(1.50±1.50) ms、(0.12±0.06)ms were statistically significant(P＜0.05),the distal motor latency of ulnar nerve(2.73±0.21) ms、(2.67±0.13)ms and the sensory conduction velocities of finger 5-wrist(57.78±3.26)m/s、(59.20±2.49)m/s showed no difference(P＞0.05).Using ultrasound examination to observe the median nerve cross-sectional area of the experimental group patients showed the positive rate of carpal tunnel syndrome was 77%.Conclusion By electrophysiological examination carpal tunnel syndrome of diabetic patients can be discovered earlier,with combination of ultrasound the presence and severity of compression can be displayed better,thus to implement accurate treatment for better results.

Diabetes;carpal tunnel syndrome;electromyography;ultrasonography

R587.1;R445.1

A

1007-6948(2015)05-0454-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.05.004

天津市衛(wèi)生局科技基金課題（2014KR15）

天津市天津醫(yī)院1.肌電圖室；2.超聲科；3.骨科（天津 300211）

王亞薇，E-mail：yaweilucky@163.com