331株尿液培養(yǎng)的細菌分布及耐藥分析

曾金紅，何曉明，林 城

(東莞市石排醫(yī)院檢驗科，廣東東莞523330)

331株尿液培養(yǎng)的細菌分布及耐藥分析

曾金紅，何曉明，林 城

(東莞市石排醫(yī)院檢驗科，廣東東莞523330)

目的了解泌尿系統(tǒng)的病原菌分布及耐藥情況，為指導臨床合理用藥提供依據(jù)。方法用法國生物梅里埃公司的ATB細菌鑒定及藥敏儀進行菌種鑒定和藥敏試驗，用雙紙片法檢測產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶的病原菌。結(jié)果331株病原菌中，革蘭陰性桿菌228株，占68.9%，以大腸埃希菌最為常見，其次為革蘭陽性球菌82株，占24.8%，以腸球菌為主，糞腸球菌和屎腸球菌最常見；真菌21株，占6.3%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢出率分別為57%和42. 5%，大腸埃希菌未發(fā)現(xiàn)耐亞胺培南和美羅培南的菌株，發(fā)現(xiàn)1例對美羅培南耐藥的肺炎克雷伯菌。革蘭陽性球菌對萬古霉素和替考拉寧的耐藥率為0，對其他抗菌藥物有不同的耐藥率。結(jié)論明確泌尿系感染的主要菌群分布及藥物敏感試驗結(jié)果對合理使用抗生素具有重要意義。

泌尿系統(tǒng)感染;病原菌；抗菌藥物

泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見病之一，為了解本院泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及其藥敏試驗結(jié)果，為臨床診斷及合理使用抗生素提供依據(jù)。2011年10月-2014年10月，本院對住院和門診泌尿道感染患者送檢的清潔中段尿標本進行細菌培養(yǎng)，共分離出病原菌331株，并進行抗菌藥物敏感試驗現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源所有菌株均來自本院2011年10月至2014年10月門診及住院患者送檢的尿培養(yǎng)陽性標本。

1.2 細菌培養(yǎng)留取中段尿10ml左右于無菌尿杯中送檢，取10μl尿標本分別接種于哥倫比亞血瓊脂和麥康凱瓊脂，35℃24h，觀察菌落形態(tài)、計數(shù)、涂片、革蘭染色，革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)＞105CFU/ml、革蘭陽性球菌計數(shù)＞104CFU/ml者為泌尿道感染。

1.3 用法國生物梅里埃公司的ATB細菌鑒定系統(tǒng)及其配套板條進行鑒定和藥敏試驗，按操作規(guī)程進行[1]，報告藥物的MIC值，根據(jù)雙紙片協(xié)同測試法報告ESBLs，采用臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）2010年版標準判讀結(jié)果[2]。

1.4 質(zhì)控參考菌株：大腸埃希菌ATCC 25922，金黃色葡萄球菌ATCC 25923和銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.3 統(tǒng)計學處理使用世界衛(wèi)生組織推薦的WHONET5.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布結(jié)果見表1。

2.2 藥敏試驗檢出的主要病原菌對常用抗生素的體外藥敏試驗耐藥性結(jié)果見表2、表3。

3 討論

本資料顯示引起泌尿道感染的最主要病原菌為大腸埃希菌，其余依次為腸球菌屬、奇異變形桿菌、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌及真菌等，與文獻基本相似[3-5]。這些細菌大多為條件致病菌，在機體免疫力低下及先天性泌尿生殖系異常、結(jié)石、前列腺增生等疾病，引起尿液滯留，降低膀胱防御細菌的能力；另外，隨著泌尿系統(tǒng)器械檢查及導尿管插管增多等原因致尿道局部損傷；婦女尿道較短且距肛門較近等生理原因有關[6]。

體外藥敏試驗結(jié)果表明，大腸埃希菌對阿米卡星的耐藥率為3.5%、阿莫西林/克拉維酸6.4%、哌拉西林/他唑巴坦7.8%，亞胺培南和美羅培南耐藥率為0；腸桿菌科細菌對β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物均有不同程度耐藥，亞胺培南和美羅培南均具有良好的抗菌活性。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的檢出率分別為57%和42.5%，與文獻[7-11]相近。

表2 尿路感染前3位革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 尿路道感染前3位革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

體外藥敏結(jié)果顯示糞腸球菌、屎腸球菌、鉛黃腸球菌對抗菌藥物的耐藥性有顯明差異，對氨芐西林、青霉素、左氧氟沙星，糞腸球菌耐藥率分別為1.85%、1.85%和22.2%，而屎腸球菌耐藥率分別為90%、96.6%和93.3%，鉛黃腸球菌對三種抗菌素的耐藥率為100%，前者明顯低于后兩者，所以不同腸球菌感染時應根據(jù)細菌藥物敏感試驗報告選擇有效的抗菌藥物。在體外，頭孢菌素類、氨基糖苷類(除了篩選高水平耐藥)、克林霉素和復方新諾明可表現(xiàn)對腸球菌有活性，但臨床無效[12]。幾種腸球菌未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素和替考拉寧耐藥菌株，提示萬古霉素等糖肽類抗菌藥物仍是臨床治療腸球菌感染最有效藥物[13]。用氨芐西林、青霉素(敏感株)或萬古霉素加一種氨基糖苷類抗菌藥物進行聯(lián)合治療，可對復雜泌尿系感染起到協(xié)同殺菌效果[14]。但是隨著萬古霉素的大量應用，耐萬古霉素腸球菌（VRE）的感染會逐漸增多，腸球菌對試驗中抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的原因是由于抗菌藥物的濫用，細菌在抗菌藥物的選擇性壓力作用下發(fā)生了基因突變，從而產(chǎn)生各種針對不同抗菌藥物耐藥的蛋白或酶[15]。

藥物敏感試驗表明，泌尿道感染病原菌已對常用抗生素產(chǎn)生了較高的耐藥性，及時對泌尿系統(tǒng)感染患者進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，對合理使用抗生素及控制醫(yī)院感染都具有重要意義。

[1]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].南京：東南大學出版社，2006：743-744.

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards forantimicrobialsusceptibilitytesting；Twentiethinformational supplement.CLSI documents M100-S20[S].CLSI，2010.

[3]Volturo GA，Low DE，Aghababian R.Managing acute lowerrespiratory tract infections in an era of antibacterial resistance[J].Am J Emerg Med，2006，24(3)：329-342.

[4]金聯(lián)，梁桌智.G-桿菌致泌尿系感染的常見菌及藥敏分析[J].江西醫(yī)學檢驗，2004，22(4)：351.

[5]蔡煥榮.876株尿培養(yǎng)的細菌分布及耐藥性分析[J].海南醫(yī)學雜志，2011，22（4）：110-112.

[6]倪淑芳.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（10）：1477-1479.

[7]王忠臣，穆金智.泌尿外科泌尿系感染大腸埃希菌耐藥性臨床調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（5）：1207-1208.

[8]林定忠.臨床尿培養(yǎng)病原菌分布及藥敏分析[J].臨床醫(yī)學，2013，33（1）：12-21.

[9]王瑩超，郄中霞，李美芬.急性泌尿道感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].臨床薈萃，2010，25(17)：1512-1514.

[10]石華，徐述雄，李凱.泌尿外科住院患者尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(14)：3524-3526.

[11]Xiong ZZ，Zhu DM,Wang F，et al.CTX-M-14，CTX-M-24 and resistance in Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae clinical isolates[J].Chinese Medical Journal，2006，119（2）：160-164.

[12]CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing；Twenty-fourth Informational Supplement[S].M100-S24，2014.

[13]楊青，俞云松.2010年中國CHINET腸球菌屬細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2010，12(2)：92-97.

[14]張艷，呂慶排，胡順勇.881例尿培養(yǎng)細菌分布及耐藥分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35（17）：2405-2408.

[15]徐元宏，魏志華，劉燦.糞腸球菌和屎腸球菌臨床分離的耐藥性檢測及比較[J].安徽醫(yī)科大學學報，2010，45(2)：266-268. (收稿日期2015-05-21；修回日期2015-08-21)

R446.5，R939.92

A

1674-1129(2015)06-0816-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.050