尿液有形成分檢測方法的臨床實用性分析

周清林，黃 菁

(1、廣昌縣人民醫(yī)院；2、廣昌縣赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西廣昌344900)

尿液有形成分檢測方法的臨床實用性分析

周清林1，2，黃 菁1

(1、廣昌縣人民醫(yī)院；2、廣昌縣赤水鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西廣昌344900)

目的分析三種尿液有形成分檢測方法的臨床實用性。方法收集住院患者1123例尿液標本，分別用DiaSys R/ S2003尿沉渣系統(tǒng)工作站、Uritest-500型尿干化學分析儀、UF-500i全自動尿沉渣分析儀檢測標本中的RBC、WBC、CAST，進行對比分析。結(jié)果沉渣工作站鏡檢法RBC陽性率為21.2%,WBC陽性率為30.1%，CAST陽性率為4%；干化學法RBC陽性率為29.7%,WBC陽性率為28.5%；UF-500i法RBC陽性率為26.9%,WBC陽性率為32.3%，CAST陽性率為17.5%。結(jié)論干化學法、UF-500i法僅能作為過篩手段，結(jié)合沉渣工作站鏡檢法可以提高檢測的準確性和工作效率。

尿液有形成分；檢測方法；臨床實用性

尿液有形成分的檢測，可以提示泌尿系統(tǒng)各部位的變化，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療和預后判斷具有重要的輔助價值。目前，醫(yī)院檢驗科尿常規(guī)工作量不斷增長，各種自動化儀器方法越來越多地被采用[1]。但是，由于尿液成分的多樣性及復雜性，工作中有時發(fā)現(xiàn)檢測結(jié)果與實際不符[2]。因此，本文分別運用影像式尿沉渣分析儀、尿干化學分析儀和流式細胞術尿沉渣分析儀，檢測尿液中紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)及管型(CAST)，并進行對比分析，了解它們在臨床尿液有形成分檢驗工作中的實用性。

1 材料與方法

1.1 標本來源收集1123例住院患者的首次中段晨尿，其中男675例，女448例；所有標本用一次性尿杯收集20ml，30min內(nèi)送檢，2h內(nèi)檢測完畢。

1.2 儀器與試劑留尿容器：惰性材料制成的一次性圓形廣口尿杯，透明、清潔干燥、防滲漏，容量為60ml，直徑5cm。尿沉渣離心管：一次性帶蓋刻度離心管，底部呈錐型，容量為12ml。離心機：TL80-2型水平帶蓋離心機。影像式尿沉渣分析儀：美國DiaSys R/S2003尿沉渣系統(tǒng)工作站，配套沖洗液及染色液。尿干化學分析儀：桂林Uritest-500型尿干化學分析儀，配套試紙條及質(zhì)控物。流式細胞術尿沉渣分析儀：日本sysmex UF-500i全自動尿沉渣分析儀，配套試劑及質(zhì)控物。

1.3 實驗方法充分混勻尿液標本分裝于兩離心管中，每管10ml，一管用于Uritest-500型尿干化學分析儀和UF-500i全自動尿沉渣分析儀檢測；另一管以1500r/min離心5min，棄除上清液，保留0.2ml尿沉渣于管底，混勻后在DiaSys R/S2003尿沉渣系統(tǒng)工作站上計數(shù)RBC、WBC、CAST的數(shù)量；所有儀器應在運行狀態(tài)良好、室內(nèi)質(zhì)控在控的狀況下進行檢測，并記錄各自完成檢測操作的時間。

表1 三種方法檢測結(jié)果比較

1.4 判斷標準沉渣工作站鏡檢法：RBC男性0～4個/μl為陰性，女性0～6個/μl為陰性；WBC男性0～5個/μl，女性0～10個/μl為陰性；CAST 0個/LP為陰性[3]；超過以上范圍為陽性。干化學法：RBC 0～10個/μl為陰性，≥25個/μl為陽性；WBC 0～15個/μl為陰性，≥75個/μl為陽性。UF-500i法：RBC男性0～9.9個/μl為陰性，女性0～17．6個/μl為陰性；WBC男性0～10.4個/μl為陰性，女性0～15.4個/μl為陰性；CAST男性0～0.89個/μl為陰性，女性0～0.62個/ μl為陰性[4]；范圍外為陽性。

1.5 統(tǒng)計學處理將三種檢測方法的檢測數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，陽性率比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 沉渣工作站鏡檢法、干化學法、UF-500i法的統(tǒng)計數(shù)據(jù)各陽性率統(tǒng)計如下：RBC分別為21.2%、29.7%、26.9%，經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）；WBC分別為30.1%、28.5%、32.3%，經(jīng)χ2檢驗差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；CAST沉渣工作站鏡檢法為4%、UF-500i法為17.5%，經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；完成1例標本檢測的時間約分別為10min、3min、2min。見表1。

2.2 沉渣工作站鏡檢法與干化學法比較RBC差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)，WBC差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)；沉渣工作站鏡檢法與UF-500i法比較，RBC差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)，WBC差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)；干化學法與UF-500i法比較，RBC差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，WBC差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。

3 討論

DiaSys R/S2003尿沉渣系統(tǒng)工作站運用動力裝置，將標準化離心后的尿沉渣標本吸入流動計數(shù)池內(nèi)，通過頻閃光源燈、相聚光鏡、彩色攝像機等相應設備的處理，操作者可以同傳統(tǒng)的人工顯微鏡檢查一樣，能夠在電腦屏幕上直觀、真實地識別有形成分的形態(tài)和數(shù)量。其分析標準定量、速度快捷、精確度較高，可以排除其它物質(zhì)的干擾，甄別干化學法和UF-500i法的假陰陽性，提高尿液有形成分檢測的準確度。但當尿液在離心過程中RBC破壞溶解，或在傾倒上清液時粘附于管壁，就會看不到紅細胞，造成沉渣工作站鏡檢法假陰性的出現(xiàn)[5]。因此，其RBC、CAST的陽性率與UF-500i法、干化學法相比，差異均有統(tǒng)計學意義。從操作程序和完成時間來看，沉渣工作站鏡檢法仍耗時較長，標本用量較大，對操作人員素質(zhì)要求較高，不適用于尿液標本大批量的檢測、普查。

Uritest-500型尿干化學分析儀利用尿液中相應成分與試紙膜塊發(fā)生化學反應，產(chǎn)生不同的顏色變化，測定各膜塊的反射光量值，與空白膜塊對比換算出濃度值。檢測速度快、標本用量少、重復性較好，適用于大批量普查。但其易受多種因素、藥物或其它外源性物質(zhì)的干擾，引起檢測結(jié)果的錯誤。如：陳舊尿、堿性尿、低滲尿均易造成紅細胞破壞，引起RBC檢測出現(xiàn)假陽性；還有血紅蛋白、肌紅蛋白、易熱性觸酶、菌尿、尿道感染分泌物受細菌過氧化物酶的污染，氧化型清潔劑及次氯酸鹽污染也可導致RBC檢測假陽性[6]；而當尿液為高蛋白尿、高比重尿或尿中維生素C含量過高及有其他還原性物質(zhì)時，則可導致RBC檢測出現(xiàn)假陰性；尿液中出現(xiàn)淋巴細胞、單核細胞，或者白細胞中酯酶失活時WBC容易漏檢，尿蛋白>5g/L、含VitC或大劑量頭孢氨芐、慶大霉素等藥物，都會干擾WBC膜塊的化學反應而出現(xiàn)假陰性結(jié)果；尿中含有大量上皮細胞，或被甲醛污染、高濃度膽紅素、使用呋喃妥因等藥物時則WBC出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

UF-500i全自動尿沉渣分析儀采用流式細胞和電阻抗工作原理，先把尿液中的有形成分進行染色（染液為氮雜菲和羧花氰），再通過檢測其前向熒光反射強度、前向散射光強度和電阻抗大小來分析判斷尿液中有形成分的種類，計算其數(shù)量。檢測耗時最短、操作簡單、標本不需離心，易于質(zhì)量控制和標準化，可以滿足現(xiàn)在臨床檢驗工作中大批量、短時間的要求。而且可以通過儀器的參數(shù)，來鑒別血尿的來源及急慢性泌尿系感染，對臨床疾病的診斷具有很大的幫助。但是，草酸鈣結(jié)晶、非晶形鹽、細菌、真菌、精子、上皮細胞、小管型、寄生蟲等都可干擾UF-500i法的檢測，使得RBC、WBC檢測結(jié)果出現(xiàn)假陽性[7，8]。特別是黏液絲、上皮細胞、類柱體、磷酸銨鎂結(jié)晶都具有一定的長條形狀，非常容易被儀器誤認為管型。如果黏液絲上附著大量細菌和細胞，經(jīng)過熒光染色，就會發(fā)出較強的熒光強度和前向散射光脈沖寬度而被儀器誤認為病理管型[9]。所以，CAST陽性率與沉渣工作站鏡檢法相差甚遠。

干化學法、UF-500i法極大地提高了臨床尿液常規(guī)檢驗的工作效率。然而，它們?nèi)杂性S多局限性，還不能完全取代顯微鏡鏡檢。因此，在平時工作中干化學法和UF-500i法僅能作為過篩手段，而與沉渣工作站鏡檢法聯(lián)合檢測尿液則可降低漏檢率，提高檢測的精確度，為臨床準確診斷和及時治療提供有效的依據(jù)[10]。

[1]張香花.UF-500i全自動尿沉渣分析儀在尿液有形成分檢測中的應用[J].臨床醫(yī)學，2013，26（6)：188.

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[3]李小龍，郭仁勇，陳曉東.Diasys尿沉渣測定方法的參考區(qū)間確定[J].臨床檢驗雜志，2003，21（1)：46-47.

[4]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006：296.

[5]李朝.三種不同檢測儀器在尿液有形成分檢測中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（3)：32.

[6]魯惠.四種方法檢測尿液有形成分的比較分析[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27(1)：112.

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[9]賀慶偉，張正國.637例尿液有形成分檢測結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（11)：91.

[10]張紅霞，費安興，江鴻，等.尿干化學分析法、尿沉渣分析儀法和顯微鏡檢查法聯(lián)合檢測尿白、紅細胞及管型結(jié)果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2012，30(3)：288-290.

R446.12+1

A

1674-1129(2015)06-0784-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.036

2015-08-28；

2015-10-17)