急性心肌梗死患者檢測(cè)血清降鈣素原的臨床價(jià)值分析

陳麗俐，喻偉成

(南昌縣人民醫(yī)院，江西南昌330200)

急性心肌梗死患者檢測(cè)血清降鈣素原的臨床價(jià)值分析

陳麗俐，喻偉成

(南昌縣人民醫(yī)院，江西南昌330200)

目的探討急性心肌梗死（AMI）患者檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）的臨床價(jià)值。方法選取2011年6月-2015年5月南昌縣人民醫(yī)院收治的74例AMI患者、68例穩(wěn)定性心絞痛（SAP）患者、80例冠脈造影正常者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均接受PCT、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、中性粒細(xì)胞百分比（NEU）檢測(cè)。結(jié)果3組研究對(duì)象之間PCT、hs-CRP、NEU比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AMI組PCT、hs-CRP、NEU顯著高于SAP組與冠脈造影正常組（P＜0.05），SAP組PCT、hs-CRP顯著高于冠脈造影正常組（P＜0.05），SAP組、冠脈造影正常組之間NEU比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。AMI組PCT與hs-CRP、NEU呈正相關(guān)（r分別為0.657、0.594，P＜0.05），SAP組血清PCT與hs-CRP、NEU無(wú)相關(guān)（r分別為0.304、0.169，P＞0. 05）。Logistic回歸分析顯示PCT是AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），hs-CRP、NEU是AMI的非獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＞0.05）。結(jié)論P(yáng)CT、hs-CRP、NEU檢測(cè)均有利于AMI的診斷，但是PCT與AMI的發(fā)生、發(fā)展更為密切。

急性心肌梗死；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；中性粒細(xì)胞百分比

急性心肌梗死（AMI）是常見(jiàn)的心血管危重急癥之一，由于其病死率高，因此在臨床上倍受重視。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是目前公認(rèn)的炎癥因子，其與冠心病血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷之間的關(guān)系已經(jīng)被廣泛研究，但是諸多報(bào)道認(rèn)為hs-CRP不能特異性地反映AMI炎癥反應(yīng)[1-3]。隨著研究的深入，降鈣素原（PCT）逐步應(yīng)用于臨床，它被認(rèn)為是反映炎癥反應(yīng)的一個(gè)良好指標(biāo)[4，5]。本研究旨在探討AMI患者檢測(cè)血清PCT的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2011年6月-2015年5月南昌縣人民醫(yī)院收治的74例AMI患者、68例SAP患者、80例冠脈造影正常者為研究對(duì)象。AMI診斷參考第3版心肌梗死全球定義，SAP診斷參考中國(guó)慢性SAP診斷與治療指南。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染的患者；⑵合并膿毒血癥的患者；⑶近期有外傷史、手術(shù)治療史；⑷合并有惡性腫瘤的患者；⑸合并肝、腎、心、肺、腦等重要臟器功能衰竭的患者；⑹合并休克的患者；⑺血清標(biāo)本出現(xiàn)黃疸、脂血的患者；⑻臨床資料不全的患者。3組研究對(duì)象性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 研究方法AMI組患者均在入院時(shí)立即采集3ml無(wú)抗凝靜脈血進(jìn)行PCT、hs-CRP檢測(cè)，同時(shí)采集2ml EDTA抗凝靜脈血進(jìn)行NEU檢測(cè)。74例AMI組患者，發(fā)病至入院時(shí)間為0.7~5.3h，平均（2.5±1.1）h。SAP組與冠脈造影正常組標(biāo)本采集量、標(biāo)本類型與AMI組一致，但是他們均在門診就診時(shí)空腹抽取靜脈血標(biāo)本進(jìn)行PCT、hs-CRP、NEU檢測(cè)。PCT、hs-CRP測(cè)定采用羅氏公司生產(chǎn)的Cobase 601電化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑，NEU測(cè)定采用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BC5800全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，根據(jù)實(shí)際情況選擇單因素方差分析與兩兩比較q檢驗(yàn)、完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多組比較秩和檢驗(yàn)與兩兩比較Nemenyi檢驗(yàn)進(jìn)行3組計(jì)量資料的比較，AMI發(fā)生發(fā)展與各指標(biāo)的相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組研究對(duì)象之間各指標(biāo)的比較3組研究對(duì)象之間PCT、hs-CRP、NEU比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），AMI組PCT、hs-CRP、NEU顯著高于SAP組與冠脈造影正常組（P＜0.05），SAP組PCT、hs-CRP顯著高于冠脈造影正常組（P＜0.05），SAP組、冠脈造影正常組之間NEU比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 AMI組與SAP組PCT與hs-CRP、NEU的相關(guān)性分析AMI組PCT與hs-CRP、NEU呈正相關(guān)（r分別為0.657、0.594，P＜0.05），SAP組血清PCT與hs-CRP、NEU無(wú)相關(guān)（r分別為0.304、0.169，P＞0.05）。

2.3 AMI發(fā)生發(fā)展與各指標(biāo)的相關(guān)性分析Logistic回歸分析顯示PCT是AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），hs-CRP、NEU是AMI的非獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 3組研究對(duì)象一般資料的比較

表2 3組研究對(duì)象之間PCT、hs-CRP、NEU比較（）

表2 3組研究對(duì)象之間PCT、hs-CRP、NEU比較（）

組別hs-CRP (mg/L) NEU (%) AMI組SAP組冠脈造影正常組患者例數(shù)PCT (ng/ml) 74 68 80 0.091±0.032 0.047±0.015 0.028±0.012 9.1±2.5 3.4±1.6 1.0±0.4 75.2±8.3 64.2±6.0 62.7±5.5

表3 AMI發(fā)生與各指標(biāo)的Logistic回歸分析

3 討論

AMI是指冠狀動(dòng)脈血供急驟減少甚至中斷，進(jìn)一步導(dǎo)致相應(yīng)心肌發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血缺氧性壞死。作為臨床上常見(jiàn)的心血管危重急癥，AMI一直倍受重視，有關(guān)AMI的研究成為當(dāng)前心內(nèi)科研究的重要課題。

傳統(tǒng)臨床認(rèn)為hs-CRP與心血管疾病有著密切的聯(lián)系。hs-CRP與C反應(yīng)蛋白（CRP）是同一物質(zhì)，只是由于hs-CRP檢測(cè)采用靈敏度更高的方法故而得名[6]。在心血管疾病領(lǐng)域，hs-CRP檢測(cè)具有諸多臨床意義，如預(yù)測(cè)表觀健康人群未來(lái)發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性，預(yù)測(cè)冠心病患者未來(lái)冠脈事件的危險(xiǎn)性，判斷急性冠脈綜合征（ACS）的預(yù)后等[7，8]。盡管如此，hs-CRP亦存在不足之處，其中最重要的是它反映心血管系統(tǒng)炎癥反應(yīng)的特異性較低，患者體內(nèi)其他系統(tǒng)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)均可以導(dǎo)致hs-CRP水平升高，這些不足之處限制了hs-CRP在心血管疾病領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用[9]。

在上述背景下，PCT逐步應(yīng)用于臨床。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，無(wú)生物學(xué)活性。生理狀況下，甲狀腺濾泡旁細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)先合成前PCT分子，隨后前PCT分子進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜，經(jīng)糖基化、特異性酶切除N末端信號(hào)肽后即生成PCT。在目前臨床上，PCT升高主要見(jiàn)于嚴(yán)重系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能衰竭綜合征、全身嚴(yán)重細(xì)菌感染、內(nèi)毒素血癥、膿毒癥等，而在非感染性炎癥、病毒感染、局部感染、癌性發(fā)熱、過(guò)敏性變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、移植物抗宿主排斥反應(yīng)時(shí)一般不升高或僅輕度增加[10-13]。隨著研究的深入，PCT亦逐步應(yīng)用于心血管疾病領(lǐng)域。鄧建軍等[5]報(bào)道，血清PCT對(duì)于心肌梗死急性期炎癥反應(yīng)具有重要診斷價(jià)值，當(dāng)患者年齡>50歲時(shí)血清PCT較hs-CRP更為敏感。楊愛(ài)榮等[14]報(bào)道，老年AMI患者血清PCT和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-B（VEGF-B）水平與患者預(yù)后顯著相關(guān)。王浩等[15]報(bào)道，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血PCT水平的變化有助于判斷左心室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭(HFPEF)患者的預(yù)后。

在本研究中，由于3組研究對(duì)象之間PCT、hs-CRP相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且AMI組PCT與hs-CRP呈正相關(guān)（P＜0.05），因此我們可以認(rèn)為PCT、hs-CRP用于AMI的診斷價(jià)值相近。盡管如此，通過(guò)進(jìn)一步Logistic回歸分析，結(jié)果顯示PCT是AMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），hs-CRP是AMI的非獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＞0.05），這說(shuō)明PCT與AMI的發(fā)生、發(fā)展更為密切。綜上所述，在AMI患者臨床診治過(guò)程中監(jiān)測(cè)PCT具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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R446.11+2，R542.2+2

A

1674-1129(2015)06-0773-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.031

2015-08-12；

2015-08-28)