醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)在質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

李毅志，鄧銀川，代　劍

醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)在質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

李毅志，鄧銀川，代劍

目的：開發(fā)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，以加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進(jìn)工作效率和管理質(zhì)量。方法：在定義知識(shí)庫(kù)

的基礎(chǔ)上，通過(guò)數(shù)據(jù)訪問(wèn)中間件技術(shù)，自動(dòng)獲取電子病歷系統(tǒng)中感染相關(guān)數(shù)據(jù)，綜合分析患者感染源，自動(dòng)生成疑似感染部位，預(yù)警新發(fā)現(xiàn)的疑似病例，并對(duì)感染病例確認(rèn)、上報(bào)，加大監(jiān)管督導(dǎo)力度。結(jié)果：醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用，為臨床醫(yī)師與感控專職管理人員提供了交流的平臺(tái)，優(yōu)化了工作流程，提高了醫(yī)院感染管理的質(zhì)量。結(jié)論：醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)的實(shí)施，在提高工作效率、預(yù)防院內(nèi)感染惡性事件的發(fā)生等方面發(fā)揮了很好的作用，使醫(yī)院科學(xué)化管理上了一個(gè)新臺(tái)階。

醫(yī)院感染；監(jiān)控系統(tǒng)；質(zhì)量改進(jìn)

0　引言

抗生素濫用、醫(yī)院感染事件的頻繁發(fā)生，引起了全社會(huì)的關(guān)注和重視[1-2]。該類事件的發(fā)生不但加大了患者的痛苦，增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響了醫(yī)院的聲譽(yù)，減弱了醫(yī)院的社會(huì)公信力。醫(yī)院感染已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在日常醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)中，突出問(wèn)題是信息化程度低，主要表現(xiàn)在：一是靠臨床醫(yī)生上報(bào)，感染監(jiān)控工作中的檢測(cè)、分析、上報(bào)整個(gè)流程以人工作業(yè)為主；二是專職人員抽查病歷，每天僅能查閱20份左右病歷，監(jiān)督效率低；三是陽(yáng)性病例中，大部分是患者出院后才確診為醫(yī)院感染，對(duì)感染暴發(fā)不能做出預(yù)警。

1　原因分析

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)手段落后，出現(xiàn)感染數(shù)據(jù)遲報(bào)、漏報(bào)情況，究其原因有4點(diǎn)：（1）對(duì)感染監(jiān)測(cè)管理信息化建設(shè)投入不足。醫(yī)院感染管理工作主要體現(xiàn)在社會(huì)效益上，不會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)產(chǎn)生直接影響，因此在醫(yī)院感染管理上沒(méi)有足夠的經(jīng)費(fèi)投入，使得醫(yī)院感染管理工作沒(méi)有現(xiàn)代化的管理手段。（2）人員配備不合理。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委2006年頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染管理要配備規(guī)模適度的專職人員，并具備基本的專業(yè)素養(yǎng)。人員配備不足，導(dǎo)致有些感染控制工作無(wú)法做到位。（3）部分醫(yī)生對(duì)于院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不清楚，不能及時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)院內(nèi)感染信息，出現(xiàn)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)情況。（4）醫(yī)院科室相關(guān)的感染管理制度缺乏[3-4]。

2　改進(jìn)工作

2.1實(shí)施醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)

（1）為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息化，2013年初，醫(yī)院組織開發(fā)醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例的實(shí)時(shí)監(jiān)控。系統(tǒng)著重解決臨床信息系統(tǒng)的相關(guān)敏感數(shù)據(jù)與醫(yī)院感染知識(shí)庫(kù)數(shù)據(jù)相匹配，自動(dòng)獲取和預(yù)警感染病例。系統(tǒng)不僅可以讓臨床醫(yī)師及時(shí)確認(rèn)和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告感染病例，還提供了臨床醫(yī)師與院感專職人員進(jìn)行交流的平臺(tái)，提高了醫(yī)院感染管理的工作效率。特別是通過(guò)預(yù)警功能，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚集性感染病例，有效控制醫(yī)院感染暴發(fā)。同時(shí)優(yōu)化了臨床醫(yī)生院感報(bào)告工作流程，使臨床醫(yī)生有更多的時(shí)間為患者服務(wù)，體現(xiàn)以患者為中心的工作理念。數(shù)據(jù)流程如圖1所示。

3　加大監(jiān)管力度

（1）從監(jiān)控系統(tǒng)中查詢、統(tǒng)計(jì)全院各臨床科室感染管理方面的核心指標(biāo)：住院患者抗菌藥物分級(jí)使用情況、使用抗菌藥物患者微生物樣本送檢情況、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用情況等，針對(duì)各科室的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。

（2）職能部門每個(gè)月對(duì)全院科室進(jìn)行全面督查，對(duì)每個(gè)科室存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)。各科室按照意見(jiàn)進(jìn)行整改，并在下個(gè)月檢查整改效果，對(duì)未整改的科室給予督導(dǎo)警示[8]。

4　取得的成效

（1）提高了感控效率。院感專職人員使用實(shí)時(shí)采集系統(tǒng)，與目前醫(yī)院的新版電子病歷系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)[9]、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，從以往煩瑣的病例篩查、數(shù)據(jù)登記、報(bào)表統(tǒng)計(jì)工作中解脫出來(lái)，從而將更多的精力用于臨床干預(yù)、督導(dǎo)，大大提高了醫(yī)院感染管理工作的效率[10-11]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)從以前數(shù)個(gè)工作日縮短到目前的幾分鐘；消毒與環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集從以往3～5個(gè)工作日縮短到30 min左右完成。院感采集數(shù)據(jù)與上級(jí)衛(wèi)生行政部門及疾控中心實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，將有助于構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（2）早期預(yù)警。該系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別感染病例和疑似病例，提醒醫(yī)生排除和確診上報(bào)。傳統(tǒng)作業(yè)方式為手工翻閱每份病歷，找出感染病例。感控專職人員平均每10 min閱讀完一份病歷，則確認(rèn)一天出院患者中的感染病例需要占用1名感控人員2～3 d時(shí)間，費(fèi)時(shí)又容易出錯(cuò)。應(yīng)用該系統(tǒng)后，全院范圍內(nèi)每天會(huì)出現(xiàn)10～20例新預(yù)警，感控專職人員只需要查看這些預(yù)警的病例來(lái)確認(rèn)感染病例，縮小了需查看病歷的范圍，完成這項(xiàng)工作只需要花費(fèi)一名感控人員2～3 h，總體時(shí)間大大減少。感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)在降低醫(yī)院感染和傳染病暴發(fā)流行風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防院內(nèi)感染惡性事件的發(fā)生等方面起到了巨大作用。

（3）規(guī)范了抗生素的使用。通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，可隨時(shí)查詢到各臨床科室微生物樣本的送檢情況，了解院內(nèi)耐藥菌的分布。對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證和外科系統(tǒng)圍手術(shù)期預(yù)防性用藥的基本原則提出了合理性建議，逐步使醫(yī)院臨床抗菌藥物的使用走向了規(guī)范化，減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。2013年5月以來(lái)，我院開展了合理用藥強(qiáng)化整治活動(dòng)。2013年10月，醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)施。在合理用藥強(qiáng)化整治活動(dòng)為主導(dǎo)、感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)為輔助的作用下，醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作取得了明顯成效。全院住院患者抗菌藥物使用率由年初的70%左右下降到了50%左右，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度由年初的63DDD左右下降到了40DDD左右，Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率由年初的70%左右下降到了30%左右，限制使用級(jí)抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率由年初的30%左右上升到了60%左右，特殊使用級(jí)抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率由年初的60%左右上升到了90%左右，均基本實(shí)現(xiàn)全面達(dá)標(biāo)，醫(yī)院整體藥占比控制在40%左右，合理用藥水平顯著提高，達(dá)到了改進(jìn)目標(biāo)。

5　結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的運(yùn)行，使醫(yī)院科學(xué)化管理上了一個(gè)新臺(tái)階。醫(yī)院感染管理人員要加強(qiáng)系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)指導(dǎo)，并建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制。只有這樣，醫(yī)院感染管理軟件才能在合理使用抗生素中起到積極的作用，才能將引起醫(yī)院感染的人為因素或者醫(yī)源性因素降低到最低水平或是最大限度地控制它的發(fā)生。

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（收稿：2014-10-22修回：2015-02-25）

Application of hospital infection management information system in quality improvement

LI Yi-zhi1,DENG Yin-chuan2,DAI Jian1
（1.Department of Information,the 324th Hospital of the PLA,Chongqing 400020,China; 2.Department of Infection Control,the 324th Hospital of the PLA,Chongqing 400020,China）

Objective To develop a hospital infection management information system to enhance efficiency and management.Methods The key words were defined for the knowledge base,and then the middleware technology was used to obtain the infection-related data from the electronic record system automatically.Then the system analyzed the data to look for the infection source,the suspected infection site and the suspected patient,and then determined and reported the infected patient.Results The system facilitated the communication between the clinician and infection management staff and enhanced hospital infection management.Conclusion The system plays an important role in the prevention of hospital infection and hospital management.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（10）：122-124]

hospital infection;monitoring system;quality improvement

[中國(guó)圖書資料分類號(hào)]R318；R197.324A

1003-8868（2015）10-0122-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.122

院管課題（2013001）

李毅志（1959—），男，主任，高級(jí)工程師，主要從事醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與應(yīng)用方面的研究工作，E-mail：324yyxxk@sina.com。

400020重慶，解放軍324醫(yī)院信息科（李毅志，代劍），感染控制科（鄧銀川）

圖1醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意圖

（2）系統(tǒng)功能要點(diǎn)：采用B/S架構(gòu)，服務(wù)器安裝Microsoft Windows Server 2008 R2中文企業(yè)版（X64）操作系統(tǒng)，采用Oracel 10g關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)。提供了基于角色的訪問(wèn)控制（role based access control，RBAC）安全模型；數(shù)據(jù)安全上還注重用戶登錄日志管理及在線用戶管理功能，包括發(fā)送消息、終止用戶會(huì)話等，支持多種密碼實(shí)現(xiàn)方式，采用虛擬頁(yè)面統(tǒng)一資源定位符（uniform resource location，URL）（網(wǎng)絡(luò)鏈接地址），與實(shí)際文件路徑不同。本系統(tǒng)基于Web Service技術(shù)的中間件服務(wù)，開發(fā)針對(duì)新結(jié)構(gòu)化電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)直接讀取以及對(duì)第三方信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)的讀取接口（如手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)）。

通過(guò)數(shù)據(jù)訪問(wèn)中間件技術(shù)[5]，實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)自動(dòng)獲取醫(yī)院信息系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)等臨床信息系統(tǒng)中的關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)，建立動(dòng)態(tài)的醫(yī)院感染信息數(shù)據(jù)庫(kù)。系統(tǒng)篩查感染信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，綜合分析患者感染源，自動(dòng)生成疑似感染部位，分病區(qū)展現(xiàn)新發(fā)現(xiàn)的疑似感染病例情況，并對(duì)疑似感染病例預(yù)警。提示所有患者入院以來(lái)的感染變化，把未處理的疑似病例始終處于待處理任務(wù)列表中，方便專職人員及時(shí)處理。自動(dòng)區(qū)分院內(nèi)、院外感染，對(duì)多種耐藥菌數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)志。系統(tǒng)還可提示疑似感染患者診斷以及輔助診斷信息（包括檢出菌的次數(shù)、菌檢異常情況、發(fā)熱天數(shù)、血常規(guī)次數(shù)、血常規(guī)檢查異常次數(shù)、插管使用情況等），對(duì)疑似感染診斷做出確認(rèn)或排除，支持臨床醫(yī)生醫(yī)院感染上報(bào)。

2.2加強(qiáng)人員培訓(xùn)

（1）邀請(qǐng)專家定期對(duì)各臨床科室感控小組進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。感控小組將培訓(xùn)知識(shí)傳達(dá)給科室醫(yī)務(wù)人員，并且將培訓(xùn)資料上傳至醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)上，各科室可以自行下載學(xué)習(xí)。定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感控知識(shí)考試，提高醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)[6-7]。

（2）組織臨床科室醫(yī)師參加醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)臨床運(yùn)用培訓(xùn)。學(xué)習(xí)新系統(tǒng)，避免醫(yī)務(wù)人員因系統(tǒng)操作不熟悉導(dǎo)致的錯(cuò)誤，快速形成感染事件網(wǎng)上監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)上報(bào)能力。