重力壓力兼用輸液器與智能輸液機(jī)使用中存在問(wèn)題及優(yōu)化對(duì)策

余　海，王　苓，董文琴，史浩銳，劉　敏

重力壓力兼用輸液器與智能輸液機(jī)使用中存在問(wèn)題及優(yōu)化對(duì)策

余海，王苓，董文琴，史浩銳，劉敏

目的：推進(jìn)一次性重力壓力兼用輸液器與智能輸液機(jī)在臨床中的優(yōu)化應(yīng)用。方法：將使用過(guò)程中出現(xiàn)的滴數(shù)欠準(zhǔn)確、脈沖信號(hào)壓迫橡膠管、墨菲氏滴管液面不斷下降、輸液機(jī)誤報(bào)警、電壓不足、流速控制元件未完全壓入壓液傳動(dòng)槽等問(wèn)題進(jìn)行匯總，并針對(duì)這些問(wèn)題對(duì)該裝置進(jìn)行設(shè)計(jì)優(yōu)化。結(jié)果：優(yōu)化后的野戰(zhàn)智能輸液裝置操作簡(jiǎn)單、性能更穩(wěn)定、可靠性好。結(jié)論：經(jīng)過(guò)野戰(zhàn)和平時(shí)急救驗(yàn)證，該裝置能實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

重力壓力兼用輸液器；智能輸液機(jī)；改造；升級(jí)

0　引言

作為一種既能適用于野戰(zhàn)條件下的救治輸液，又適用于各類醫(yī)療條件，如液體放置低位、水平位、手提、肩背、行走均免吊掛的可調(diào)控的便攜式智能輸液裝置——一次性重力壓力兼用輸液器與智能輸液機(jī)[1]配套研發(fā)，前期通過(guò)臨床驗(yàn)證、倫理論證，已小范圍投入臨床使用，經(jīng)過(guò)使用單位調(diào)研、專家咨詢、總結(jié)分析等手段，該裝置已基本滿足臨床需求。但在使用過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足，我們針對(duì)這些不足在設(shè)計(jì)上予以優(yōu)化升級(jí)，基本達(dá)到設(shè)計(jì)要求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　重力壓力兼用輸液器與智能輸液機(jī)使用現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.1重力壓力兼用輸液器與智能輸液機(jī)裝置及使用現(xiàn)狀

重力壓力兼用輸液器與智能輸液機(jī)在投入臨床使用5a以來(lái)，不論在平時(shí)還是在野戰(zhàn)條件下，都取得了令人滿意的效果。但是，該裝置在使用過(guò)程中也并非完美無(wú)缺，所暴露出的問(wèn)題不是人為操作失誤，而是產(chǎn)品設(shè)計(jì)存在死角，雖然只是個(gè)案，但也須引起重視。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，產(chǎn)品主要在滴數(shù)存在誤差、偶有空氣誤報(bào)警等方面存在較明顯問(wèn)題，需要進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)設(shè)計(jì)。

1.2重力壓力兼用輸液器與智能輸液機(jī)存在的具體問(wèn)題

（1）重力壓力兼用輸液器滴數(shù)欠準(zhǔn)確。經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量，誤差在±4滴，存在一定程度的安全隱患，尤其對(duì)需精確用藥量的患者。

（2）偶爾出現(xiàn)脈沖觸發(fā)電動(dòng)機(jī)擠壓橡膠管的情況。此情況會(huì)導(dǎo)致控制元件的橡膠管無(wú)液體輸出或橡膠管未能及時(shí)恢復(fù)原狀，影響輸液滴數(shù)的準(zhǔn)確性。

（3）墨菲氏滴管問(wèn)題。臨床工作人員反映，當(dāng)連續(xù)輸液換瓶時(shí)，墨菲氏滴管液面不斷下降，以致無(wú)法連續(xù)輸液。

（4）輸液機(jī)存在誤報(bào)警問(wèn)題。臨床輸液中＞4%瓶次出現(xiàn)空氣報(bào)警，但經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)輸液導(dǎo)管中有空氣的存在，增加了臨床的工作量。

（5）電壓不足時(shí)，電動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的動(dòng)力不足，也會(huì)造成滴速欠準(zhǔn)確。

（6）流速控制元件未完全壓入液體傳動(dòng)槽時(shí)也會(huì)影響輸液滴數(shù)的準(zhǔn)確性。

2　優(yōu)化對(duì)策

（1）經(jīng)分析，臨床使用過(guò)程中出現(xiàn)滴數(shù)欠準(zhǔn)確的主要原因與流速控制元件上下單向閥活塞的口徑大小有關(guān)[2]（如圖1所示）。針對(duì)這一問(wèn)題，我們又進(jìn)行了反復(fù)測(cè)試改造，其口徑的精確度達(dá)到±0.1mm（如圖2所示）。改造后已在臨床正常使用（如圖3所示），現(xiàn)滴數(shù)準(zhǔn)確率達(dá)99.95%，滴數(shù)欠準(zhǔn)確的問(wèn)題得到很好的解決。

圖1　流速控制元件結(jié)構(gòu)圖

圖2　優(yōu)化后的流速控制元件實(shí)物圖

圖3　優(yōu)化后消毒包裝待用的一次性重力壓力兼用輸液器實(shí)物圖

（2）針對(duì)偶有脈沖信號(hào)觸發(fā)電動(dòng)機(jī)擠壓橡膠管造成的控制元件的橡膠管無(wú)液體輸出或未能恢復(fù)原狀的問(wèn)題，我們經(jīng)檢查分析排除了脈沖信號(hào)和機(jī)械壓力的問(wèn)題。后又仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)滴數(shù)控制元件中橡膠彈性等質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題。將原有單純聚氯乙烯（polyvinyl chloride，PVC）材料改為彈性PVC混合少許硅橡膠制作而成的特殊塑料管，上述問(wèn)題得到了有效解決。

（3）墨菲氏滴管問(wèn)題的解決方法：因原來(lái)流速控制元件單向閥活塞只允許液體單向流入或流出，當(dāng)連續(xù)輸液換瓶時(shí)，必使墨菲氏滴管液面不斷下降，以致最后無(wú)法連續(xù)輸液。我們?cè)谀剖系喂茼敹碎_(kāi)設(shè)一側(cè)孔（如圖4所示），借以調(diào)節(jié)液體單向流入或流出時(shí)墨菲氏滴管液面的調(diào)整，也有利于臨時(shí)加藥，效果良好。

圖4　墨菲氏滴管頂端開(kāi)設(shè)一側(cè)孔示意圖

（4）空氣傳感器遮光板安裝存在誤差或是個(gè)別遮光板安裝的穩(wěn)定性不夠造成臨床出現(xiàn)錯(cuò)誤的空氣報(bào)警。針對(duì)這一問(wèn)題，我們將機(jī)殼上的2個(gè)空氣傳感器重新設(shè)計(jì)遮光板，用于防止太陽(yáng)光線造成的探測(cè)失誤。一個(gè)空氣傳感器用于探測(cè)輸液瓶和彈性壓縮管之間的輸液導(dǎo)管中是否有空氣通過(guò)，另一個(gè)用于探測(cè)墨菲氏滴管和手調(diào)器之間的輸液導(dǎo)管中是否進(jìn)入空氣，雙重報(bào)警通道防止空氣進(jìn)入，提高安全性。

（5）電壓不足，使電動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的動(dòng)力不足，造成偏心同步皮帶輪傳動(dòng)乏力，同樣也會(huì)造成滴速欠準(zhǔn)確（誤差為±4滴）。我們?cè)陔妱?dòng)機(jī)上設(shè)計(jì)同步皮帶輪，通過(guò)皮帶與安裝在機(jī)架上的偏心同步皮帶輪連接傳動(dòng)。該偏心輪位于壓力滑塊的通心開(kāi)口內(nèi)，其一端伸出有凸?fàn)铐敆U，使一端的凸?fàn)铐敆U根據(jù)設(shè)定的分鐘滴數(shù)不停地每隔一定的時(shí)間對(duì)泵式輸液器彈性壓縮管的外管壁施加壓力，彈性壓縮管內(nèi)的藥液就不停地被連續(xù)擠壓出一滴的量，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)滴效果（偏心輪旋轉(zhuǎn)360°完成一滴出一滴進(jìn)的做功循環(huán)）。

（6）在安裝手法上要注意將流速控制元件完全壓入液體傳動(dòng)槽，以免因人為操作手法影響輸液滴數(shù)。

3　優(yōu)化改進(jìn)設(shè)計(jì)后的應(yīng)用前景

本研究緊密結(jié)合野戰(zhàn)智能規(guī)范化設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想，針對(duì)相關(guān)的問(wèn)題展開(kāi)優(yōu)化設(shè)計(jì)，所研究成果不但優(yōu)化了治療效果，減輕了護(hù)理人員觀察輸液效果的勞動(dòng)強(qiáng)度，也方便了患者，提高了患者滿意度。在野外急救、野戰(zhàn)急救中優(yōu)勢(shì)更加明顯，因?yàn)閷?shí)現(xiàn)了機(jī)、瓶一體，真正起到了便攜的作用，有效地提高了戰(zhàn)時(shí)有限環(huán)境的空間利用。

4　結(jié)語(yǔ)

我們最初的設(shè)想是只要求任一體位或輸液瓶放在任一位置均能實(shí)現(xiàn)正常輸液[3]。經(jīng)過(guò)不斷創(chuàng)新?lián)Q代，形成現(xiàn)在這種比較先進(jìn)的，集聲、光、電于一體科技含量較高的輸液機(jī)，而且實(shí)用性強(qiáng)、造價(jià)低，經(jīng)過(guò)臨床的初步驗(yàn)證，醫(yī)務(wù)人員和患者都比較滿意，又經(jīng)過(guò)野戰(zhàn)和平時(shí)急救驗(yàn)證，均實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的效果。

該輸液裝置在臨床使用過(guò)程中，其性價(jià)比高，是平戰(zhàn)結(jié)合實(shí)用性較強(qiáng)的輸液裝置，已獲得2014年軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。在臨床上是否可以逐步替代傳統(tǒng)重力輸液方式，有待進(jìn)一步探索總結(jié)。該輸液裝置作為現(xiàn)代護(hù)理比較先進(jìn)的工具之一，減輕了護(hù)理人員的工作量。

[1]黃昭穗，劉敏，魏培德，等.實(shí)用便攜式野戰(zhàn)智能輸液裝置的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（7）：14-16.

[2]劉敏，魏培德，黃昭穗，等.一次性便攜式重力壓力兼用輸液器的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31（9）：86-87.

[3]劉敏，錢(qián)印榕，董正林，等.介紹一種便攜式自動(dòng)恒壓輸液機(jī)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2003，24（3）：48.

（收稿：2015-01-20修回：2015-04-25）

Problems and countermeasures of gravity-and-pressure type of infusion and intelligent transfusion device

YU Hai,WANG Ling,DONG Wen-qin,SHI Hao-rui,LIU Min
（The 92nd Hospital of the PLA,Nanping 353000,Fujian Province,China）

Objective To optimize the gravity-and-pressure type of disposable infusion and intelligent transfusion device in clinical application.Methods The problems during clinical application were summarized,including inaccurate droplet number,false alarm,undervoltage and etc.Then the optimization was carried out based on the above problems.Results The optimization gifted the device with easy operation,stable performances and high reliability.Conclusion The device can meet the desired requirements,and thus is worthy popularizing clinically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（10）：120-121]

gravity-and-pressure infusion device;intelligent transfusion device;modification;upgrade

[中國(guó)圖書(shū)資料分類號(hào)]R318.6；TH777A

1003-8868（2015）10-0120-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.120

南京軍區(qū)2012年度后勤科研項(xiàng)目課題（CNJ12C010）

余海（1972—），男，副主任技師，主要從事醫(yī)院管理方面的研究工作，E-mail：yiwuchu@163.com。

353000福建南平，解放軍92醫(yī)院（余海，王苓，董文琴，史浩銳，劉敏）

劉敏，E-mail：lm18950009388@sina.com