應(yīng)用超聲方法評估慢性腎臟病患者腎小球濾過率的可行性研究

何　輝，蘇　玲，郗增慧，陳丹丹

應(yīng)用超聲方法評估慢性腎臟病患者腎小球濾過率的可行性研究

何輝，蘇玲，郗增慧，陳丹丹

目的：研究彩色超聲測量的慢性腎臟病患者腎臟皮質(zhì)厚度、腎臟長度與腎小球濾過率的相關(guān)性，探討應(yīng)用彩色超聲評估慢性腎臟病患者腎小球濾過率的可行性。方法：60例臨床確診為慢性腎臟病的非透析患者，使用彩色超聲測量雙腎長度和皮質(zhì)厚度，應(yīng)用Cockcroft-Gault（CG）公式計算腎小球濾過率估計值（estimated glomerular filtration rate，eGFR），分析慢性腎臟病患者腎臟皮質(zhì)厚度、腎臟長度與腎小球濾過率的相關(guān)性。結(jié)果：腎臟皮質(zhì)厚度為（6.1± 1.2）mm，腎臟長度為（10.3±0.7）cm，eGFR為（35.8±21.5）ml/min。慢性腎臟病患者腎臟皮質(zhì)厚度與腎小球濾過率呈正相關(guān)（r=0.523，P＞0.05）；腎臟長度與eGFR沒有明顯的相關(guān)性（r=0.044，P＜0.05）。結(jié)論：彩色超聲測量腎皮質(zhì)厚度可以作為評估慢性腎臟病患者腎小球濾過率的一種較為簡便易行的補充方法，為臨床進一步檢查和治療提供建議。

彩色超聲；腎皮質(zhì)厚度；腎臟長度；腎小球濾過率

0　引言

目前，臨床較為常用的腎功能評價指標為內(nèi)生肌酐清除率，但是其測量需要患者無肌酐飲食3 d、限制蛋白入量、避免劇烈運動、保留24 h尿液等必要條件，操作復(fù)雜，不利于患者隨診和資源匱乏地區(qū)醫(yī)院的廣泛實施。同時它僅僅反映總體腎功能，并不能提示單個腎臟功能的改變，因此尋找簡便易行的腎功能隨診影像學(xué)方法成為臨床的迫切需要。近來有研究表明，腎臟長度、腎臟體積與腎臟功能具有相關(guān)性，且腎臟體積比腎臟長度更能反映腎臟功能的變化[1]。通過電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）三維重建技術(shù)[2-3]或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）[4-5]可以得到較為準確的腎臟體積，但是花費較高且具有一定的輻射性。利用超聲測量可以采用橢球體積公式計算出腎臟體積，但由于慢性腎臟病患者的腎臟形態(tài)往往不規(guī)則，且超聲計算的腎臟體積包含腎竇區(qū)脂肪組織（非功能區(qū)），故使用超聲計算的腎臟體積常常不準確[6]。本文旨在探討使用彩色超聲方法測量慢性腎臟病患者的腎臟皮質(zhì)厚度、腎臟長度與慢性腎臟病患者腎小球濾過率的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年2月至2015年3月我院收治的非透析慢性腎臟病患者60例，其中慢性腎小球腎炎患者28例，腎病綜合征患者13例，慢性腎功能衰竭患者15例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者4例?；颊咂骄挲g（51.6±17.4）歲，其中男性31例、女性29例。

2　結(jié)果

腎臟皮質(zhì)厚度為（6.1±1.2）mm，腎臟長度為（10.3± 0.7）cm，血清肌酐值平均（1.54±13.2）mg/dl。通過CG公式計算每分鐘eGFR為（35.8±21.5）ml。

通過CG公式計算的eGFR與腎臟皮質(zhì)厚度有明顯相關(guān)性，Pearson相關(guān)系數(shù)r1=0.523，P＞0.05；與腎臟長度沒有明顯的相關(guān)性，Pearson相關(guān)系數(shù)r2= 0.044，P＜0.05。腎臟長度、皮質(zhì)厚度與血清肌酐清除率的相關(guān)性見表1。

表1　腎臟長度、皮質(zhì)厚度與血清肌酐清除率的相關(guān)性

從表1中可看到血清肌酐清除率與腎臟皮質(zhì)厚度相關(guān)性顯著，而與腎臟長度相關(guān)性不顯著。

3　討論

3.1腎小球濾過功能和腎臟形態(tài)的變化

腎臟腎小球濾過功能主要由濾過膜的通透性、面積和有效濾過壓決定，有效濾過壓的主要影響因素是平均動脈壓，而平均動脈壓波動在80～200 mmHg（1 mmHg=133.322 Pa）時，腎小球毛細血管血壓變化不大，單位腎小球濾過率（single nephron GFR，SNGFR）基本不變。因此，濾過膜的面積和通透性是影響腎小球濾過功能的主要因素，而影響腎臟濾過面積的主要因素則是正常腎小球的數(shù)量。正常腎小球數(shù)量的變化往往伴隨著腎臟形態(tài)的改變，故而腎臟形態(tài)的改變與GRF間必然存在著一定的聯(lián)系。van Den Noortgate等[1]和Sanusi[6]分別用超聲研究證實在老年人和慢性腎臟病患者中腎臟體積與GRF有顯著相關(guān)性，而國內(nèi)外均有學(xué)者[8]用CT或MR研究了腎臟形態(tài)變化以及其與腎臟功能之間的聯(lián)系，但是目前尚無針對國內(nèi)慢性腎臟病患者腎臟形態(tài)變化和腎臟功能相關(guān)性的研究。本研究的目的就是探討彩色超聲測量的慢性腎臟病患者腎臟皮質(zhì)厚度的變化與腎小球濾過功能的相關(guān)性，為臨床提供一種操作起來更簡單、更便捷的評價腎臟濾過功能的方法。

3.2腎臟皮質(zhì)厚度及長度評價慢性腎臟病患者的腎臟濾過功能的意義

由于腎臟并不是一個規(guī)則的橢球形，且慢性腎臟病患者的腎臟形態(tài)會發(fā)生改變，且超聲計算的腎臟體積包含腎竇區(qū)脂肪組織（非功能區(qū)），因此使用超聲方法測量腎臟徑線并利用橢球計算公式計算的體積不甚準確。而使用CT三維重建測量腎臟體積的方法，雖然較超聲測量腎臟體積更為準確，但CT三維重建的方法一方面會對患者產(chǎn)生放射輻射，另一方面花費較大，方法復(fù)雜。本研究彩超測量結(jié)果顯示，慢性腎臟病患者的腎臟皮質(zhì)厚度與腎小球濾過率顯著正相關(guān)，Pearson相關(guān)系數(shù)r=0.523，說明超聲測量的腎臟皮質(zhì)厚度在一定程度上代表其濾過功能，隨著腎臟皮質(zhì)、實質(zhì)的萎縮，腎臟濾過功能相應(yīng)下降。而文獻報道腎臟體積與腎小球濾過率之間的相關(guān)系數(shù)范圍為0.408～0.6[9]，這說明腎臟皮質(zhì)厚度和腎臟體積與腎小球濾過率的相關(guān)性基本相當。腎臟皮質(zhì)厚度的測量較腎臟體積的測算更為簡單方便，故而在慢性腎臟病患者中注意腎臟皮質(zhì)厚度能一定程度上反映腎臟功能的改變，提示疾病的進展，指導(dǎo)下一步的檢查和治療。因此，在慢性腎臟病中，使用超聲方法測量的腎臟皮質(zhì)厚度作為隨診指標是可行的，它能反映單個腎臟的變化，同時簡便易行，尤其是對于門診患者以及資源匱乏地區(qū)的患者。而常規(guī)的腎臟超聲測量指標僅有腎臟長度和整體厚度，臨床對腎臟皮質(zhì)厚度的測量大多用于腎臟穿刺活檢前的評估，并沒有充分體現(xiàn)腎臟皮質(zhì)厚度測量的價值。

本研究結(jié)果顯示，使用CG公式獲得的慢性腎臟病患者的腎小球濾過率與腎皮質(zhì)厚度有明顯的相關(guān)性，而與腎臟長度無明顯相關(guān)性，與國外同類研究發(fā)現(xiàn)使用腎臟病膳食修正（modification of diet in renal disease，MDRD）方程計算的腎小球濾過率與腎臟長度沒有明顯相關(guān)性的結(jié)論相符[10-11]。但國外學(xué)者也有使用CG公式計算的腎小球濾過率與腎臟長度相關(guān)性顯著的報道。綜合分析考慮這可能與不同人種間體表面積區(qū)別較大的因素有關(guān)。

3.3超聲測量腎臟形態(tài)評價腎臟濾過功能的影響因素

我們在研究中發(fā)現(xiàn)，超聲測量腎臟形態(tài)并評價腎臟濾過功能的準確性受一些因素的影響。最常見的是梗阻性腎病的患者，由于梗阻造成腎盂積水和擴張，壓迫腎皮質(zhì)使之明顯變薄，腎臟體積明顯增大，腎臟形態(tài)改變顯著，而此時腎單位的功能可能并沒有明顯受損，故而腎臟皮質(zhì)厚度的變化不能準確反映相應(yīng)的腎臟濾過功能，所以本研究剔除了梗阻性腎病的患者。

同時，超聲測量腎臟形態(tài)有著一定的局限性：首先，測量腎臟皮質(zhì)厚度的人為誤差，尤其是腎臟皮質(zhì)越薄時誤差越大；其次，腎臟皮質(zhì)厚度的改變只能反映腎臟形態(tài)改變的一部分，而不能完全體現(xiàn)腎臟形態(tài)的改變；再者，腎臟皮質(zhì)厚度及腎臟長度還與年齡、體質(zhì)量、機體脂肪含量及分布、身高等不可控制的生理因素有關(guān)。這些都是影響腎臟形態(tài)評估腎臟濾過功能準確性的因素。此外，腎臟濾過功能本身還與腎臟血流量等因素有關(guān)，因此超聲測量腎臟皮質(zhì)厚度僅是評估腎臟功能的一種補充方法，為進一步的檢查和下一步治療提供建議。

綜上所述，彩超測量慢性腎臟病患者的腎臟皮質(zhì)厚度與腎小球濾過功能有顯著的正相關(guān)性，可在一定程度上反映腎臟的濾過功能，提示慢性腎臟病的病程進展情況，能作為評價慢性腎臟病患者腎臟功能的補充方法，操作起來非常簡單方便，適合臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿：2015-04-15修回：2015-07-28）

Feasibility study of ultrasound for evaluating glomerular filtration rate of chronic kidney disease patients

HE Hui,SU Ling,XI Zeng-hui,CHEN Dan-dan
（Department of Special Diagnosis,the 254th Hospital of the PLA,Tianjin 300142,China）

Objective To determine the correlation between the glomerular filtration rate(GFR)and the renal cortex thickness or the kidney length in chronic kidney disease patients,and to explore the feasibility of ultrasound for detecting the GFR.Methods Totally 60 nondialytic patients with chronic kidney diseases confirmed clinically were measured with color ultrasonograph for the lengths of both kidneys and the renal cortex thickness,and then Cockcroft-Gault(CG)formula was used to calculate the estimated glomerular filtration rate(eGFR)to analyze the correlation between the glomerular filtration rate(GFR)and the renal cortex thickness or the kidney length.Results It's shown that the renal cortex thickness was(6.1±1.2)mm,the kidney length was(10.3±0.7)cm and the eGFR was(35.8±21.5)ml/min.There was a positive correlation between the renal cortex thickness(r=0.523,P＞0.05),while no significant correlation between the kidney length and eGFR(r=0.044,P＜0.05).Conclusion Detection of the renal cortex thickness can be a supplementation for evaluating the GFR of the chronic kidney disease patients to provide references for further clinical examination and treatment.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（10）：68-70]

color ultrasonography;renal cortical thickness;kidney length;glomerular filtration rate

[中國圖書資料分類號]R318；R445.1A

1003-8868（2015）10-0068-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.068

何輝（1971—），男，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷方面的研究工作，E-mail：hh0082009@sina.com。

300142天津，解放軍254醫(yī)院特診科（何輝，蘇玲，郗增慧，陳丹丹）

1.2設(shè)備與方法

使用二維超聲方法測定腎臟皮質(zhì)厚度和腎臟長度。超聲設(shè)備采用美國飛利浦公司生產(chǎn)的Philips iU22新一代智能彩色超聲診斷儀，探頭為C5-1純凈波單晶體凸陣探頭，頻率5 MHz，每次固定設(shè)置為腎臟檢查條件，熱指數(shù)（temperature index，TI）0.7、機械指數(shù)（mechanical index，MI）1.2。患者取側(cè)臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，單點聚焦區(qū)置于腎臟。腎皮質(zhì)厚度取腎周緣部分皮質(zhì)厚度最薄時（此時聲束垂直掃描腎皮質(zhì)）矢狀面上腎臟中極腎錐體前緣到腎臟被膜的最小距離。腎臟長度為矢狀平面腎臟上下極最大距離。并將同一患者左右腎的皮質(zhì)厚度和腎臟長度取平均值。

應(yīng)用Cockcroft-Gault（CG）公式[7]腎小球濾過率估計值（estimated glomerular filtration rate，eGFR）=（140-年齡）×體質(zhì)量（kg）/[72×血清肌酐（mg/dl）]（若女性為85，而不是72）計算eGFR。血清肌酐水平的測定與腎臟超聲的檢查在同一周內(nèi)完成。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS14.0軟件統(tǒng)計分析肌酐清除率與腎臟皮質(zhì)厚度和腎臟長度間的相關(guān)性，采用Pearson相關(guān)性（假定實驗數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布）檢驗。取P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。