減張切口縫合器的設(shè)計

閆宛春，雷林革，何如祥，郭峻峭

減張切口縫合器的設(shè)計

閆宛春，雷林革，何如祥，郭峻峭

目的：設(shè)計一種松緊可調(diào)的減張切口縫合器，根據(jù)傷情需要，可以不定時對有張力的切口進(jìn)行松緊調(diào)節(jié)，最后閉合切口，替代傳統(tǒng)多次縫合或者植皮的方法。方法：縫合器采用鋁合金材質(zhì)或高分子聚乙烯材質(zhì)設(shè)計，每套包括2個固定塊，分別固定于創(chuàng)口兩側(cè)緣，以拉線連接。一側(cè)固定塊設(shè)有拉繩卡簧，可對拉線進(jìn)行彈性固定，并根據(jù)創(chuàng)口張力大小通過拉繩來不斷拉攏創(chuàng)緣，使創(chuàng)口逐漸閉合。結(jié)果：將縫合器應(yīng)用于面積不太大的不能一期閉合的創(chuàng)面，可漸進(jìn)拉攏閉合創(chuàng)面，尤其是高度腫脹肢體的減張切口，腫脹消退后，可完全閉合切口，且對合良好，無需再次縫合、植皮。結(jié)論：該縫合器為張力切口傷者提供了一種減少二次或多次傷害、減少醫(yī)生工作量、縮短傷口愈合時間、節(jié)約醫(yī)療資源的一種新型的醫(yī)療技術(shù)，提高了治療效果。

減張切口；縫合器；傷口愈合

0　引言

臨床在處理減張切口、皮瓣切取供區(qū)腫脹嚴(yán)重的皮膚、組織缺損切口等張力較大切口時，早期處理時因張力大，常采用減張縫合方法[1]，腫脹消退后，又需要重新二次或多次縫合，或者植皮、皮瓣修復(fù)以閉合創(chuàng)面。這樣不僅給傷者帶來二次甚至多次的傷害和痛苦，而且預(yù)后創(chuàng)面不美觀，增大醫(yī)生工作量，造成重復(fù)傷害和醫(yī)療成本的增加。我們針對上述缺點(diǎn)，設(shè)計了一款實(shí)用新型醫(yī)用可調(diào)式傷口縫合器（以下簡稱“減張切口縫合器”），解決了減張切口等的一期縫合問題，現(xiàn)介紹如下。

圖1　減張切口縫合器示意圖

1　設(shè)計與制作

如圖1所示，減張切口縫合器包括設(shè)置在皮膚傷口兩側(cè)的2個皮膚固定塊，固定塊1結(jié)構(gòu)簡單，僅需固定于皮膚，并有2個拉攏縫線穿線孔。固定塊2為帶有卡簧的中空結(jié)構(gòu)，卡簧與2根推桿配合擋板將拉攏縫線（醫(yī)用7～10號縫線）卡緊固定，拉線通過固定塊2一側(cè)的拉線孔穿入后穿過推桿上的穿孔再通過固定塊2另一側(cè)的拉線孔穿出。擋塊限位彈簧的推桿與彈簧連接端設(shè)置突緣，擋塊和突緣適配，使固定塊2上的拉線孔與推拉桿上的拉線孔密切適配，便于拉攏縫線順利穿過固定塊2。固定塊1和固定塊2上傷口皮膚的接觸面均設(shè)有黏貼膠或縫合孔。拉線“U”形穿過固定塊1的線孔，然后分別穿出固定塊2上對合后的線孔，再用卡簧將拉線固定緊。

減張切口縫合器采用鋁合金材質(zhì)或高分子聚乙烯材質(zhì)生產(chǎn)。前期臨床試驗(yàn)階段采用鋁合金材質(zhì)便于加工，臨床試用過程未發(fā)現(xiàn)其與皮膚接觸發(fā)生不良反應(yīng)等。后期投入臨床應(yīng)用后采用模具生產(chǎn)，故改用高分子聚乙烯材質(zhì)，該材質(zhì)已大量應(yīng)用于臨床，具有普通聚乙烯和其他工程塑料無可比擬的耐磨、耐沖擊、自潤滑、耐腐蝕、吸收沖擊能、耐低溫、衛(wèi)生無毒、不易黏附、不易吸水、密度較小等綜合性能[2]，并已應(yīng)用于內(nèi)植物的制作[3]。我們在應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)其與皮膚有過敏等不良反應(yīng)。拉線采用醫(yī)用縫合線10#泰絲，無縫線反應(yīng)?？ɑ刹捎?.5 kg不銹鋼彈簧，可提供足夠卡線的力量，并有極好的可操作性。黏合膠采用醫(yī)用黏合膠。

2　使用方法

首先將固定塊1固定于創(chuàng)口的一側(cè)皮緣（假設(shè)為A側(cè)），固定方法采用醫(yī)用黏合膠加縫線縫合固定，增大接觸面積，以減小皮緣的壓強(qiáng)；同樣方法將固定塊2固定于創(chuàng)口的一側(cè)皮緣（假設(shè)為B側(cè)），將固定塊1所帶縫線（為帶針縫線）穿過A緣皮膚縫合于B緣（為使創(chuàng)緣對合更好、愈后疤痕更小，可采用垂直褥式縫合方法[1]），縫合后的縫線對應(yīng)穿過固定塊2和其推桿的線孔（此過程需用力按壓推桿擠壓彈簧，使推桿線孔與固定塊2的線孔相對合），此時完成第一組固定塊縫合。根據(jù)創(chuàng)口大小、長度，繼續(xù)縫合下一組，方法同前，直至創(chuàng)緣全部縫合完畢?？p合完畢后可有序進(jìn)行對應(yīng)固定塊的拉攏對合，此過程可反復(fù)進(jìn)行，直至創(chuàng)緣處于適當(dāng)張力狀態(tài)。將拉攏線纏繞于固定塊2上以備下次使用，常規(guī)消毒包扎。以后每天換藥時根據(jù)傷口張力進(jìn)行松、緊，直至傷口完全對合，再繼續(xù)固定一定時間，待傷口愈合后，拆除縫線即可。

3　實(shí)際應(yīng)用效果

本組應(yīng)用因切取皮瓣導(dǎo)致供區(qū)皮膚缺損患者13例創(chuàng)面，缺損面積5 cm×3 cm～14 cm×11 cm；筋膜間室綜合征切開減壓患者9例，切開長度14～34 cm；創(chuàng)傷性張力切口13例，缺損面積5 cm×8 cm～6 cm×16 cm。于手術(shù)同時預(yù)置減張縫合器，于術(shù)后當(dāng)天開始進(jìn)行攏縫閉合。視腫脹情況及皮膚張力每日或隔日于換藥時逐漸拉攏縫合器，一般經(jīng)3～7次，平均4次拉攏可使兩側(cè)皮緣靠近對合，2周后拆除縫線即可。結(jié)果所有患者創(chuàng)口在4～12 d、平均6.5 d后皮緣靠攏對合，僅部分病例對合不佳創(chuàng)面需補(bǔ)加縫合，創(chuàng)口愈合形成線狀瘕痕，無患者需要植皮。隨訪1～6個月，無皮膚壞死、感染、遠(yuǎn)端血運(yùn)影響，關(guān)節(jié)活動自如，無肌肉攣縮現(xiàn)象。

典型病例：女性，23歲，左手外傷軟組織缺損，行腓動脈穿支皮瓣游離修復(fù)術(shù)后，供區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用減張縫合器縫合，縫合過程如圖2所示。2周后創(chuàng)口愈合，拆除縫合器及縫線。

圖2　縫合流程圖

4　討論

創(chuàng)傷?？稍斐山M織缺損或張力性創(chuàng)面而難以一期閉合，醫(yī)源性損傷亦常造成類似創(chuàng)口，如皮瓣切取后的供區(qū)（本文典型病例）、筋膜間室綜合征減張后創(chuàng)面。切開減壓是預(yù)防和治療骨筋膜室綜合征進(jìn)行性加重造成肢體功能障礙的有效的常用措施[4-5]，肢體腫脹消退后，創(chuàng)口多不能直接縫合，遺留較大的梭形皮膚缺損。創(chuàng)傷、醫(yī)源性皮瓣切取后，切開減壓術(shù)后創(chuàng)口多無法直接縫合，通常需游離皮片移植覆蓋減張區(qū)。游離植皮法不但增加手術(shù)難度，延長治療時間，需二次麻醉、手術(shù)，且供、受皮區(qū)常遺留較大瘢痕和色素沉著，術(shù)后因疤痕較大影響美觀，部分患者要求再次手術(shù)切除疤痕，增加患者痛苦和醫(yī)療成本。對這些創(chuàng)面的處理不少專家進(jìn)行了多方面研究。陶忠生等[6]應(yīng)用鋼絲進(jìn)行縫合，不僅使患者痛苦，也增加其心理負(fù)擔(dān)。另有學(xué)者嘗試應(yīng)用蝶形膠帶拉攏、平行褥式預(yù)置拉攏縫合法[1]、預(yù)置減張縫線縫合法[7-8]、系鞋帶法拉攏縫合[9]等多次漸進(jìn)性縫合閉合創(chuàng)面的方法，雖取得了一定療效，但仍有不足。為此我們設(shè)計了可預(yù)置拉攏的減張切口縫合器來彌補(bǔ)不足，并獲得國家實(shí)用新型專利。

應(yīng)用本裝置對減張切口等進(jìn)行延期閉合時，采用可活動的拉繩來不斷拉攏創(chuàng)緣，使創(chuàng)口逐漸閉合。醫(yī)生每天根據(jù)患者組織的腫脹程度適當(dāng)調(diào)整拉繩的

（????）（????）緊張程度，張力過大，則松開拉繩；張力減小，則拉緊拉繩。避免了傳統(tǒng)減張縫合或鋼絲縫合只能緊、不能松的缺陷[10]，同時在拉攏對合創(chuàng)緣時也避免了傳統(tǒng)方法每過2～3 d才能拉緊一次的缺點(diǎn)[7-9]，應(yīng)用本裝置可隨時進(jìn)行松、緊。另外，還可根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行松緊，不需麻醉，避免了傳統(tǒng)縫合方法及一些改良縫合方法在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行縫合，麻醉消退后，因張力過大而致患者疼痛不能耐受的情況。利用本裝置不會因多次的縫合手術(shù)造成患者手術(shù)恐懼障礙綜合征，為后期還需要再處理的病患解決了后顧之憂。醫(yī)務(wù)人員使用本裝置相當(dāng)于常規(guī)換藥，不增加工作量，也不像傳統(tǒng)治療那樣每次都需要清創(chuàng)縫合，減少了醫(yī)療成本。應(yīng)用本裝置，絕大部分減張切口都可一期愈合，無需二期植皮、皮瓣處理，縮短了住院時間，節(jié)約了社會成本。

減張切口縫合器正是針對目前現(xiàn)有技術(shù)的缺點(diǎn)，為大面積皮膚裂傷的傷者提供一種減少二次或多次傷害、減輕醫(yī)生工作量、縮短傷口愈合時間、節(jié)約醫(yī)療資源的一種新型的醫(yī)療技術(shù)，提高了治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]江起庭，江志偉.間斷平行褥式預(yù)置拉攏縫合法在手背減張切口中的應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志，2012，26（3）：215-216.

[2]袁浩，胡平.超高分子量聚乙烯在醫(yī)用材料中的應(yīng)用進(jìn)展[J].塑料，2001，30（5）：21-25.

[3]李冬梅，張盛忠，陳濤，等.羥基磷灰石/超高分子聚乙烯復(fù)合材料的組織相容性及骨傳導(dǎo)性實(shí)驗(yàn)研究[J].中華整形外科雜志，2004，20（3）：180-183.

[4]于華清，于芙萍.急性骨筋膜間室綜合征82例分析[J].中國骨傷，2007，20（4）：277.

[5]張漢章，肖志杰，趙強(qiáng).四肢損傷合并筋膜間室綜合征診療分析[J].河北醫(yī)藥，2008，30（11）：1 721-1 722.

[6]陶忠生，馮亞高，劉玉林，等.封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合鋼絲減張縫合技術(shù)治療四肢骨筋膜室綜合征[J].實(shí)用手外科雜志，2013，27（1）：85-86.

[7] 劉海燕.預(yù)置減張縫合防止腹壁切口裂開25例報告[J].中國航天醫(yī)藥雜志，2004，6（1）：34.

[8]朱勛兵，孫以樹，林繼秀.預(yù)置減張縫合預(yù)防跟骨骨折術(shù)后切口愈合不良[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（12）：1 232-1 233.

[9]陳約東，許亞軍，周曉，等.系鞋帶法在手足減張切口中的應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志，2009，23（3）：155-156.

[10]尚劍，袁紹輝，畢鄭鋼，等.預(yù)置拉攏縫合法延期閉合骨筋膜室減張切口的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（11）：1 078-1 079.

（收稿：2015-01-03修回：2015-04-29）

Design of tension-reduced suture device

YAN Wan-chun1,LEI Lin-ge1,HE Ru-xiang1,GUO Jun-qiao2
（1.Department of Hand and Foot Surgery,the First Hospital of the PLA,Lanzhou 730030,China; 2.Training Group for Officers on Reserve Duty,Lanzhou Military Area Command,Lanzhou 730020,China）

Objective To design an adjustable surgical stitching device to regulate the tension of the incision and then close it.Methods The device was made of aluminum alloy or macromolecular polyethylene,and composed of two fix blocks at both sides of the incision and connected with a bracing wire.One block was equipped with a clip spring to fix the wire elastically,and the wire could be regulated according to the tension of the incision continuously until the incision was closed.Results The device could be used for the small-sized wound unfit for primary closure,especially the incision in a highly swollen limb,to close the wound completely,which eliminated the needs for suture and skin graft.Conclusion The device can decrease secondary damage,doctor's workload,healing time and medical resource consumption.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（10）：36-37，52]

tension-reduced incision;stitching device;wound healing

[中國圖書資料分類號]R318.6；TH777A

1003-8868（2015）10-0036-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.10.036

蘭州軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研計劃項(xiàng)目2012（CLZ12JB21）

專利：國家實(shí)用新型專利（ZL 201320871726.3）

閆宛春（1969—），女，副主任醫(yī)師，主要從事老年臨床方面的研究工作，E-mail：yanwc880@sina.com。

730030蘭州，解放軍1醫(yī)院手足外科（閆宛春，雷林革，何如祥）；730020蘭州，蘭州軍區(qū)預(yù)備役軍官訓(xùn)練團(tuán)（郭峻峭）

雷林革，E-mail：cnroseland@163.com