疏血通對腦梗死患者纖溶系統(tǒng)腦梗死再發(fā)的影響

魏 巍

濰坊醫(yī)學(xué)院 濰坊 261053

腦梗死由中心的壞死區(qū)想周圍缺血半暗帶發(fā)展，中心部位細胞因嚴重的缺血已經(jīng)死亡，周圍地帶仍存有側(cè)枝循環(huán)，細胞仍可得到血液供給，有存活的神經(jīng)元存在，當(dāng)血液供給恢復(fù)時，腦代謝障礙能迅速恢復(fù)，神經(jīng)細胞同樣可以存活并修復(fù)部分功能，保證這些神經(jīng)元的存活是治療腦梗死的關(guān)鍵［1-2］。早期溶栓治療可疏通血管，恢復(fù)血供，但僅對發(fā)病6h內(nèi)的患者有明顯效果，臨床受到一定的制約。近年來，疏血通治療失去溶栓時機的患者效果顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-04—2011-07我院診治的98例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各49例，所有患者治療前給予頭部CT或MRI檢查，符合“全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議”關(guān)于腦梗死的診斷標準［3］，均為首次發(fā)病，排除近期出血或是有出血傾向、嚴重心功能不全、過敏體質(zhì)、并發(fā)腦部疾病、近期有炎癥或感染性疾病等病變患者。隨機分為2組，對照組男27例，女22例；年齡41～77歲，平均（60.5±9.3）歲；發(fā)病時間8～35h，平均（13.7±7.5）h。觀察組男29例，女20例；年齡43～76歲，平均（61.2±9.5）歲；發(fā)病時間7～34h，平均發(fā)病時間（13.4±7.3）h。2組性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)藥物治療，用以降低顱內(nèi)壓，改善腦組織細胞代謝，對伴有高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病的患者給予適當(dāng)藥物控制。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予疏血通治療，將20mL疏血通加入到250mL生理鹽水中行靜脈滴注，1次／d，連續(xù)用藥2周。治療期間。2組均避免使用降纖酶以及肝素等對凝血纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生影響的藥物。

1.3 觀察指標 觀察2組治療前后纖溶系統(tǒng)變化情況以及治療后腦梗死再發(fā)情況。纖溶系統(tǒng)的變化情況主要通過纖溶酶原激活物（t-PA）、纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）、凝血活酶時間（APTT）和凝血酶原時間（PT）進行測定。抽取治療前及治療后晨起空腹靜脈血各2mL，在4℃時以3 500 r／min的速度分離血漿，-70℃保存，應(yīng)用ELISA檢測法和發(fā)色底物法對其含量以及活性進行測定（試劑盒：上海太陽生物技術(shù)公司生產(chǎn)）。治療后隨訪觀察2a，觀察比較2組腦梗死復(fù)發(fā)及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包進行處理，組間率的比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 纖溶系統(tǒng)變化比較 治療前2組t-PA和PAI-1含量、活性以及APTT、PT水平均無明顯差異（P＞0.05），治療后均較治療前有所改善，觀察組改善程度較對照組顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后纖溶系統(tǒng)變化比較

2.2 2組腦梗死再發(fā)情況比較 觀察組再發(fā)間隔時間、再發(fā)率以及病死率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療后腦梗死再發(fā)情況比較

3 討論

腦血管病目前已成為危害人類健康的主要疾病之一，腦梗死屬于腦血管疾病的首要類型，世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率，給家庭、社會帶來嚴重負擔(dān)。近年來，隨著中醫(yī)藥在臨床腦梗死治療中的應(yīng)用，對患者預(yù)后產(chǎn)生積極作用。研究表明，發(fā)生腦梗死的患者同時伴有機體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)失常［4］。機體內(nèi)凝血-纖溶系統(tǒng)的功能平衡作為維持血流暢通的基礎(chǔ)，出現(xiàn)功能紊亂時均可能引起血栓性病變。纖溶系統(tǒng)的活性主要在血液中的t-PA、PAI-1水平上體現(xiàn)，t-PA是激活纖溶系統(tǒng)的關(guān)鍵，可激活纖溶酶原（PLG）促使纖溶酶（PL），進一步溶解纖維蛋白；PAI-1是具有特異性的t-PA抑制劑，對t-PA的過量纖溶產(chǎn)生拮抗作用，兩者的動態(tài)平衡是保證血管完整、血流暢通的首要因素［5-6］。研究表明［7］，腦梗死患者的血管內(nèi)皮功能受到嚴重損害，凝血功能明顯增強，纖溶活性則明顯降低，這也是造成血栓發(fā)生的主要因素。機體內(nèi)的纖溶活性降低也會對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，再發(fā)幾率增加，再發(fā)患者致死與致殘率均高。因此，在臨床治療中，如何減少再發(fā)現(xiàn)象也是需要面對的重要問題。

疏血通是從傳統(tǒng)中藥水蛭、地龍?zhí)崛∷茫缓S富的水蛭素和蚓激酶，水蛭素的抗凝作用很強，是目前最強效凝血酶特異抑制劑；蚓激酶屬于多酶復(fù)合物，能將纖維蛋白酶溶解并激活纖溶酶原，是臨床應(yīng)用前景良好的溶栓劑［8-9］。本文結(jié)果顯示，觀察組凝血-纖溶系統(tǒng)得到明顯改善，這是因為疏血通具有強效的抗凝、溶栓作用，在機體內(nèi)具有直接纖溶活性，可通過加強t-PA的表達發(fā)揮纖溶活性，延長凝血時間，在一定的程度上干預(yù)凝血并相對安全［10］。觀察組治療后復(fù)發(fā)率、病死率及治療后首例復(fù)發(fā)的間隔時間明顯優(yōu)于對照組，這是由于PAI-1水平升高引起腦梗死再發(fā)的一個重要因素，隨著PAI-1水平的明顯降低，可明顯改善腦梗死再發(fā)情況。

［1］王旋麟，段慧，艾民，等.疏血通注射液治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（8）：36-37.

［2］馬征，孫雅菲，米艷娟，等.疏血通輔助治療急性腦梗死臨床觀察及安全性評估［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，22（2）：135-138.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（3）：379-380.

［4］黃越冬，徐書雯，肖豪，等.疏血通注射液對高卒中風(fēng)險短暫性腦缺血發(fā)作患者纖溶系統(tǒng)及預(yù)后的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：311-313.

［5］衣香明，陳金波，鄭麒，等.疏血通聯(lián)合纖溶酶對腦梗死患者血漿t-PA、PAI-1的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（19）：41-42.

［6］吳玲，疏血通注射液對急性腦缺血患者t-pA和PAI-1水平的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（17）：2 677-2 678.

［7］汪立明，朱守非，疏血通注射液在急性腦梗死臨床治療中的應(yīng)用進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，12（1）：100-102.

［8］涂文斌.cpap干預(yù)對腦梗死合并OSAHS患者纖溶系統(tǒng)及腦梗死再發(fā)影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，13（5）：646-647.

［9］于福恩，楊淑珍，王振才，等.疏血通治療腦梗死及其對血流動力學(xué)、血凝及纖溶系統(tǒng)影響的臨床研究［J］.中國綜合臨床，2003，19（8）：695-696.

［10］臧召霞，劉志強，劉永丹，等.疏血通注射液對急性腦梗死患者凝血-纖溶系統(tǒng)及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（2）：189-191.