院前急救聯(lián)合院內(nèi)急救對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響

易 瑜 嚴邱英

四川攀枝花市中心醫(yī)院 1）急診科 2）婦產(chǎn)科 攀枝花 617067

高血壓腦出血是高血壓腦病的一種常見并發(fā)癥，其致殘率及致死率較高，嚴重威脅著高血壓患者的身體健康［1］。腦出血的病情發(fā)展十分迅速，需要在第一時間內(nèi)得到救助，其預(yù)后與救治是否及時關(guān)系密切。因此對高血壓性腦出血患者及時實施干預(yù)措施尤為重要。適當(dāng)?shù)脑呵凹本炔粌H能為院內(nèi)救助爭取更多的時間，也能夠降低患者致殘及死亡的風(fēng)險，改善患者預(yù)后［2］。同時，在院內(nèi)急救中通過設(shè)立腦出血患者的綠色通道，盡量縮短腦血管患者的就診時間，為進一步搶救贏得時間。本次研究則通過將院前急救與院內(nèi)急救相結(jié)合的方式，爭取短時間給予患者最全面的治療，以觀察其救助模式對治療高血壓腦出血患者的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-04-2014-04 于我院診治的的高血壓腦出血患者164 例。觀察組83例，男40例，女43例；年齡36～75歲，平均（62．17士7．26）歲，平均體質(zhì)量（64．23±7．89）kg，基底節(jié)出血48例，腦室35例。對照組81例，男39例，女42例；年齡34～77歲，平均（62．56士7．71）歲，平均體質(zhì)量（65．02±7．67）kg，基底節(jié)出血48例，腦室35例。入組患者均經(jīng)頭顱CT 檢查后確診，具有頭暈、頭痛、意識障礙及肢體運動障礙等典型臨床表現(xiàn)。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 參照國際急救法標(biāo)準(zhǔn)對患者進行救治［3］。觀察組采取院前及院內(nèi)急救治療，對照組僅采取院內(nèi)急救治療。

1．2．1 院前急救措施：醫(yī)務(wù)人員達到現(xiàn)場后觀察患者的意識、肢體功能、神經(jīng)功能情況等，詢問家屬以了解患者既往病史等，并評估病情的嚴重程度。保持呼吸道暢通，維持患者的通氣量，及時清理呼吸道異物，伴嘔吐患者頭偏向一側(cè)以清理口腔異物并吸痰，并取出義齒等可能阻塞呼吸道的物體。條件允許時可對部分有需求患者行機械通氣，情況嚴重者可在轉(zhuǎn)運途中行氣管插管，并注意氣管插管的操作規(guī)范。確保周圍環(huán)境安靜，對患者及家屬進行恰當(dāng)?shù)慕逃笇?dǎo)和心理干預(yù)，避免患者因情緒激動引起的顱內(nèi)壓及血壓升高，爭取患者及家屬配合。院前急救過程中，因迅速建立靜脈通道，據(jù)“三查七對”原則對藥品進行核對，保證用藥的安全。在救護車轉(zhuǎn)運醫(yī)院的過程中，應(yīng)注意加強護理，建立包括心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓等基本生命體征監(jiān)護，并對患者瞳孔、意識等進行密切觀察。保持無菌操作，避免感染。參與搶救的醫(yī)務(wù)人員須定時培訓(xùn)，以充分利用救護車內(nèi)資源進行急救和供氧治療。轉(zhuǎn)運途中應(yīng)當(dāng)及時與急診科及相關(guān)科室聯(lián)系，縮短入院治療時間，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1．2．2 院內(nèi)急救措施：所有患者在入院后所采取的搶救措施與院前急救大多相同，其中包括呼吸道清理、建立靜脈通道、氣管插管、心電監(jiān)護、使用急救藥品等。院內(nèi)急救其他措施如下：①ICU 快速通道的建立，腦血管病患者突發(fā)病情一般較嚴重和復(fù)雜，術(shù)后患者多需要轉(zhuǎn)入ICU 作進一步病情觀察，因此須提前通知，簡要介紹患者的病情、年齡等基本信息，讓病房做好轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備［4］，ICU 內(nèi)工作人員據(jù)患者的病情準(zhǔn)備藥物及急救器械，必要時通知應(yīng)急小組（由急診中心、胸心內(nèi)外科、神經(jīng)內(nèi)外科專家及影像科等專家組成）于病房守候，確保危重患者得到及時救治［4］。②CT 室與病房的轉(zhuǎn)運護理及安全評估，腦血管病患者的病情較為復(fù)雜，轉(zhuǎn)運過程中的細小失誤均可病情產(chǎn)生重大影響。同時，加強護理人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高其護理的專業(yè)，避免意外狀況的發(fā)生，并具備能夠正確處理特殊情況的能力。轉(zhuǎn)運前，護士應(yīng)與主治醫(yī)生進行有效溝通，并評估轉(zhuǎn)運過程的安全性。此外，護理人員需主動向家屬告知并解釋相關(guān)工作的必要性，爭取家屬的理解與配合。對于轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的不平穩(wěn)的生命體征，須做好應(yīng)對措施，保證患者生命安全［5］。③轉(zhuǎn)運前的預(yù)處理，腦血管病患者轉(zhuǎn)運過程的安全須做好必要的預(yù)處理措施，保證患者運輸過程中呼吸道暢通，備足氧氣，必要時準(zhǔn)備簡易呼吸機，失血量較大者須準(zhǔn)備靜脈留置回路，需微量泵維持少量藥液輸入者應(yīng)備有蓄電池微量泵。定期進行專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，增進護理人員的業(yè)務(wù)熟練程度［6］。④心理狀態(tài)干預(yù)，護理人員應(yīng)主動與患者家屬進行溝通和安撫，緩解其內(nèi)心焦躁及恐慌狀態(tài)，并針對性地解釋院內(nèi)轉(zhuǎn)運的必要性及相關(guān)操作規(guī)范，以爭取家屬的理解與配合。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察患者急救反應(yīng)時間，包括患者發(fā)病到達急診科時間（t1）、急診科室初步處理時間（t2）、相關(guān)科室做特殊檢查時間（t3）、?？七M行確切治療的時間（t4）、發(fā)病后送達科室并得到確切治療的總時間（t5）。統(tǒng)計患者治療有效率、病死率及并發(fā)癥情況，并對患者生活質(zhì)量進行評分。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評分參照王文等［7］主編的相關(guān)手冊。治療效果：基本痊愈，患者無肢體及神經(jīng)功能障礙，具有獨立生活能力；好轉(zhuǎn)，患者存在一定肢體及神經(jīng)功能障礙，有一定獨立生活能力，但日常生活需要有人照顧；無效，存在明顯肢體及神經(jīng)功能障礙，不具備獨立生活的能力；死亡，患者病情惡化死亡。有效＝基本痊愈＋好轉(zhuǎn)。

1．5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18．0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，組間比較行卡方檢驗，計量資料用±s表示，獨立樣本組間比較行t檢驗，P＜0．05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者急救反應(yīng)時間比較 觀察組t1、t2、t5 明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組患者急救反應(yīng)時間比較 （±s，min）

表1 2組患者急救反應(yīng)時間比較 （±s，min）

組別 n t1 t2 t3 t4 t5觀察組 83 20．49±3．28 16．31±2．14 17．25±4．63 8．57±2．68 52．25±3．41對照組 81 36．09±3．34 27．18±3．37 17．69±5．62 9．26±2．77 83．84±5．72 t值30．178 24．720 0．548 1．621 43．080 P 值0．000 0．000 0．585 0．107 0．000

2．2 2組患者治療效果比較 觀察組有效率為91．56%，高于對照組75．31%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7．878，P＜0．05），見表2。

表2 2組治療效果比較 ［n（%）］

2．3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 與對照組比較，觀察組生理功能、社會功能等各項評分均明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），見表3。

2．4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，其墜積性肺炎、中樞性高熱以及上消化道出血等均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表4。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 n 生理功能 社會功能 生理職能 情感職能 軀體疼痛 精神健康觀察組 83 70．47±4．19 80．18±5．67 68．53±3．64 78．17±4．62 78．13±6．85 77．61±6．54對照組 81 60．23±7．48 64．40±7．31 51．79±5．32 61．35±3．76 62．66±8．03 70．28±5．36 t 值10．805 15．469 23．567 25．536 13．284 7．840 P 值0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

腦出血屬腦血管疾病中的急危重癥，其多種原發(fā)性疾病如高血壓、糖尿病以及腦動脈硬化等均會增加腦血管破裂出血的風(fēng)險。臨床上認為，高血壓患者多伴腦內(nèi)動脈變性，腦內(nèi)小動脈存在纖維素樣壞死或脂質(zhì)透明變性等病理改變，因情緒波動等使血壓突然升高易造成動脈瘤的破裂或血液的滲出，繼而在腦組織內(nèi)聚集產(chǎn)生血腫。高血壓腦出血一般是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病迅速，病情變化較快，劇烈頭痛，并且多伴躁動、嗜睡或昏迷，癥狀嚴重者偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，甚至出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、循環(huán)衰竭及死亡等嚴重后果［8］。故及時有效地搶救高血壓腦出血患者十分必要。

臨床上對腦血管病患者的緊急救治有較高的風(fēng)險，轉(zhuǎn)運過程中易發(fā)生意外情況，且急救不及時或操作不當(dāng)?shù)染梢鹌渌l(fā)癥，對患者預(yù)后存在一定影響［9］。而通過院外及早實施搶救并結(jié)合院內(nèi)急救的模式能夠使患者入院及轉(zhuǎn)運過程的安全得到保證。轉(zhuǎn)運前，護理人員對患者的基本信息應(yīng)做充分了解，并對即將轉(zhuǎn)運的CT 室、檢驗科等科室做好銜接工作，及時準(zhǔn)備患者所需的各種醫(yī)療設(shè)備。轉(zhuǎn)運過程中，須時刻關(guān)注患者的病情進展，保證其基本生命體征的平穩(wěn)。同時，定期進行護理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高其專業(yè)素養(yǎng)，以保證能夠應(yīng)對突發(fā)情況，為搶救患者爭取寶貴時間。綠色通道的開展能夠保證心腦血管病患者得到及時救治，確?；颊呖焖侔踩朐?，為患者爭取寶貴的治療時間，在挽救患者生命及提高搶救效果上作用顯著［10］。因此，為提高院前聯(lián)合院內(nèi)急救的救治水平，可從以下幾個方面改善：（1）提高急救人員技能水平，在急救過程中，應(yīng)做到提前備置呼吸機、除顫儀、氣管切開包等儀器設(shè)備，并可熟練操作。（2）加強與患者及家屬的溝通，主動詢問患者的既往病史，及時了解病情需要，并耐心講解各項檢查的注意事項和必要性，安撫患者及家屬的焦慮、恐懼情緒，爭取患方的積極配合，提高救治效率。（3）提高與政府及通信部門的交流，爭取市區(qū)交通規(guī)劃中的專線專用，通話內(nèi)容自動錄音，專線24h接聽，并加大惡意騷擾電話的處罰力度。（4）加強工作績效考核，定期組織急診科醫(yī)護人員培訓(xùn)，提高其技能水平和專業(yè)素質(zhì)，增強責(zé)任心，保證其科室的急救護理水平，同時也應(yīng)保證急救人員的人身安全。

本次研究結(jié)果，提示對于高血壓腦出血患者進行院外及院內(nèi)聯(lián)合急救模式能夠為患者的救治爭取寶貴的時間，明顯改善患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高患者的生活質(zhì)量。與戈兆蕊［11］研究一致。

綜上所述，高血壓腦出血患者進行及時的救治十分必要，現(xiàn)場搶救的情況往往決定了救治的效果，而通過院前急救聯(lián)合院內(nèi)急救模式能夠及時有效地挽救患者生命，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，提高其生活質(zhì)量。

［1］愛鐘，張建明，楊光緒．高血壓腦出血早期降壓對血腫擴大的影響［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：52-53．

［2］王贛江．小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血療效比較［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（26）：58-59．

［3］張磊，郭興，劉亞青．高血壓性腦出血107例的院前急救體會［J］．臨床急診雜志，2013，14（5）：223-224．

［4］李海波．院內(nèi)醫(yī)療急救的進展［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（8）：948-950．

［5］范玉華，虞瓊．急診科患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素和防范對策［J］．現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：643-644．

［6］張陽春，吳敏，季學(xué)麗，等．創(chuàng)傷評估在急診創(chuàng)傷患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用［J］．護理學(xué)雜志，2014，29（22）：9-13．

［7］王文，陳偉偉．適合我國國情的高血壓基層管理指南［J］．中華高血壓雜志，2015，23（1）：6．

［8］李志立．重癥高血壓腦出血患者的手術(shù)時機和手術(shù)方式與療效的關(guān)系［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（15）：34-35．

［9］吳有志，羅良生，張健，等．高血壓腦出血患者診療及預(yù)后的影響因素［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3 328-3 329．

［10］嚴景陵．高血壓腦出血患者院前急救的近期預(yù)后效果［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（16）：67-69．

［11］戈兆蕊．院前與院內(nèi)急救模式對腦出血患者預(yù)后的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（4）：437-438．