MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI對乳腺良惡性腫塊的診斷價值

宋震宇，張劉璐，劉勇

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院磁共振室，四川 瀘州 646000）

MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI對乳腺良惡性腫塊的診斷價值

宋震宇，張劉璐，劉勇

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院磁共振室，四川 瀘州 646000）

目的：探究MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI對乳腺良惡性腫塊的診斷價值。方法：選擇經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的乳腺腫塊48例，測量病灶A(yù)DC值和動態(tài)增強(qiáng)曲線（DCE-TIC）并統(tǒng)計分析。結(jié)果：52個病灶中，良性腫瘤23例，惡性腫瘤29例。良性腫瘤的ADC值為（1.326±0.526）×10-3mm2/s，惡性腫瘤為（1.202±0.060）×10-3mm2/s，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。良性腫瘤DCE-TIC表現(xiàn)為Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型3例；惡性腫瘤DCE-TIC表現(xiàn)為Ⅰ型0例，Ⅱ型5例，Ⅲ型24例，兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。表現(xiàn)為Ⅱ型曲線的良惡性腫塊與表現(xiàn)為Ⅲ型曲線的腫塊ADC值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI對乳腺良惡性腫塊的診斷有重要價值，不同強(qiáng)化曲線類型的病灶可選擇相應(yīng)的ADC閾值進(jìn)行判斷。

乳腺腫瘤；磁共振成像

乳腺癌是目前威脅女性生命健康的一大殺手，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢［1］。我國乳腺癌流行病學(xué)存在45歲以下女性病死率持續(xù)上升，大城市發(fā)病率高而中小城市或農(nóng)村發(fā)病率增長快，乳腺癌高發(fā)地區(qū)和低發(fā)地區(qū)有明顯差異等特點(diǎn)［2］。隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，其高分辨力、多方位及多參數(shù)成像的特點(diǎn)將影像診斷學(xué)推向了一個新的高度。MRI對乳腺惡性腫瘤的識別率較高，能夠有效發(fā)現(xiàn)早期病灶。DWI是通過反應(yīng)細(xì)胞水分子的運(yùn)動情況來診斷疾病，動態(tài)增強(qiáng)掃描則通過反應(yīng)目標(biāo)組織的血供情況進(jìn)行診斷。已有學(xué)者［3］分別就2種方法對乳腺癌診斷的價值做了研究，但未將2種方法聯(lián)合應(yīng)用，筆者將MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描（Dynamic contrast enhance-ment-MRI，DCE-MRI）與DWI結(jié)合用于對乳腺腫塊診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月至2014年3月臨床觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊的患者48例（52個病灶），均為女性，年齡41～62歲，平均（48±3.2）歲?；颊呔贛RI檢查后行腫瘤切除或穿刺活檢，并行病理學(xué)檢查。

1.2儀器與方法采用Philips Intra 1.5 T超導(dǎo)MRI掃描儀，使用體部線圈，患者取俯臥位，雙乳自然下垂。掃描序列為雙乳橫斷面T1WI、T2WI、SPAIR及DWI及三維動態(tài)增強(qiáng)掃描［4］。掃描參數(shù)：T1WI TE 10 ms，TR 497 ms；T2WI TE 120 ms，TR 2 900 ms；SPAIR TE 70 ms，TR 2 800 ms；EPI DWI b值取0、800 s/mm2，TE 77 ms，TR 4 100 ms，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，NSA 4。動態(tài)增強(qiáng)掃描利用THRIVE進(jìn)行雙乳動態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描層厚4.5 mm，層距0.3 mm。對比劑采用Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量，注射流率2 mL/s。

1.3圖像分析將腫塊定義為在三維空間上具有占位效應(yīng)，其內(nèi)不夾雜脂肪或腺體組織的病灶，剔除不符合條件的患者。根據(jù)病變動態(tài)增強(qiáng)不同時段的強(qiáng)化值，時間-信號曲線（Time-intensity curve，TIC）分為3種不同類型：Ⅰ型是指在注射對比劑2 min后的延遲期內(nèi)強(qiáng)化幅度仍然在增加，在8 min時信號強(qiáng)度增加超過10%；Ⅱ型是指在注射對比劑2 min時信號強(qiáng)度達(dá)到峰值后輕度增加或減少，在8 min時信號強(qiáng)度的提升或降低均在10%以內(nèi)；Ⅲ型是指在注射對比劑2 min時信號達(dá)到峰值強(qiáng)度后逐漸降低，8 min時信號強(qiáng)度降低超過10%。利用Functool軟件對DWI圖像進(jìn)行分析，重建出ADC圖，于病灶最大層面相應(yīng)區(qū)域選取ROI，避開壞死、囊變及出血區(qū)域，進(jìn)行ADC值測量。為了減少誤差，ROI面積均＞0.3 mm2，測量3次取平均值作最終結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以x±s表示，進(jìn)行正態(tài)及方差齊性檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)；分類資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組48例，共檢出52個病灶，惡性腫瘤29個中浸潤性導(dǎo)管癌18個（圖1）、浸潤性小葉癌1個，髓樣癌10個；良性腫瘤23個中增生性疾病12個（圖2）、纖維腺瘤11個。良性腫瘤TIC類型（Ⅰ型4個，Ⅱ型16個，Ⅲ型3個）與惡性腫瘤TIC類型（Ⅰ型0個，Ⅱ型5個，Ⅲ型24個）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-4.375，P<0.001）。良性腫瘤平均ADC值（1.326±0.526）×10-3mm2/s與惡性腫瘤平均ADC值（1.202±0.060）×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 7.798，P<0.01）。TIC表現(xiàn)為Ⅱ型的良性腫瘤ADC值（1.320±0.052）×10-3mm2/s與惡性腫瘤ADC值（1.220±0.062）×10-3mm2/s比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.359，P=0.002），表現(xiàn)為Ⅲ型的良性腫瘤ADC值（1.347±0.025）×10-3mm2/s與惡性腫瘤ADC值（1.199±0.060）×10-3mm2/s比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.451，P<0.001）。

3 討論

3.1DCE-TIC在乳腺良惡性腫塊中的診斷價值DCE-TIC是通過注射對比劑后多次重復(fù)掃描直至8～10 min后獲得原始圖像，再利用軟件對某一區(qū)域不同時間信號強(qiáng)度進(jìn)行描繪所得出的圖像。通過DCE-TIC可觀察到腫瘤組織內(nèi)微血管密度和對比劑進(jìn)入組織細(xì)胞外間隙的多少有關(guān)，能直接反映腫瘤微血管的數(shù)量，而微血管數(shù)可用來區(qū)分良惡性腫瘤。惡性病變動態(tài)增強(qiáng)掃描常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的Ⅲ型流出型強(qiáng)化曲線，而良性病變則多表現(xiàn)為Ⅰ型漸進(jìn)性強(qiáng)化曲線。本組良性腫瘤的DCE-TIC表現(xiàn)為Ⅰ型4例，Ⅱ型16例，Ⅲ型3例；惡性腫瘤的DCE-TIC表現(xiàn)為Ⅰ型0例，Ⅱ型5例，Ⅲ型24例，良惡性腫塊的強(qiáng)化類型差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與文獻(xiàn)報道［4-6］基本符合。

由于腫瘤病理類型及ROI區(qū)域選擇等原因，DCE-TIC在診斷乳腺癌時存在假陽性或假陰性。本組良性腫瘤的DCE-TIC表現(xiàn)為Ⅲ型有3例；惡性腫瘤的DCE-TIC表現(xiàn)為Ⅱ型有5例，因此，判斷腫瘤良惡性時應(yīng)在DCE-TIC類型基礎(chǔ)上結(jié)合病灶的形態(tài)學(xué)特征進(jìn)行判斷，以減少誤診。

3.2DWI及ADC值在乳腺良惡性腫塊中的價值DWI是目前唯一能觀察活體組織水分子運(yùn)動的方法，廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)及體部疾病的診斷中，在乳腺疾病診斷方面應(yīng)用也較廣泛。尤其是ADC值的測量，可為乳腺良惡性疾病的診斷提供重要依據(jù)?；铙w組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素影響，如細(xì)胞密度、細(xì)胞外間隙大小、大分子蛋白含量等。惡性腫瘤因細(xì)胞增殖旺盛、細(xì)胞密度高、細(xì)胞外間隙小、生物膜的限制和大分子物質(zhì)的吸附作用增強(qiáng)等，使腫瘤內(nèi)水分子活動受限，ADC值減小，而良性腫瘤則相反［7-10］。路紅等［11］研究結(jié)果示鑒別乳腺良惡性病變的ADC界值1.11×10-3mm2/s。婁路馨等［12］推薦以惡性病變ADC值95%可信區(qū)間的上界1.427 6×10-3mm2/s為界值，鑒別良惡性的敏感性為90.6%，特異性84.6%，準(zhǔn)確性87.9%。本組良性腫瘤的ADC值為（1.326± 0.526）×10-3mm2/s，惡性腫瘤的ADC值為（1.202± 0.060）×10-3mm2/s，與文獻(xiàn)報道雖有差異，但良惡性腫瘤ADC值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

已有學(xué)者研究［12］發(fā)現(xiàn)，雖然ADC值對乳腺癌的診斷具有較高的敏感性，但其易受設(shè)備的品牌及場強(qiáng)、b值、ROI的選取等因素影響，就閾值的選取，國內(nèi)外學(xué)者還未達(dá)成共識。

3.3DCE-TIC結(jié)合ADC值在乳腺良惡性腫塊的價值本研究發(fā)現(xiàn)，DCE-TIC曲線表現(xiàn)為Ⅱ型與Ⅲ型良惡性腫塊的ADC值存在差異，筆者推測，對良惡性腫塊ADC值的選取，應(yīng)與DCE-TIC相結(jié)合分析，不能籠統(tǒng)的使用一個閾值進(jìn)行判斷。本研究以惡性腫瘤ADC值95%可信區(qū)間的上限作為閾值，計算出Ⅱ型曲線良惡性腫塊的閾值為1.342×10-3mm2/s，Ⅲ型曲線良惡性腫塊的閾值為1.317×10-3mm2/s，兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.716，P=0.48）。筆者認(rèn)為存在這種差異的主要原因是：①ADC值不僅受瘤體組織細(xì)胞密度及腫瘤細(xì)胞異型性的影響，同時還受腫瘤組織微循環(huán)的影響，DCE-TIC可反映腫瘤組織微循環(huán)的情況，因此表現(xiàn)為不同DCE-TIC類型的病灶其ADC值不同；②不同病理類型或分化程度的腫瘤，其ADC值不同，但有可能表現(xiàn)為同樣的DCE-TIC類型，因此Ⅱ型和Ⅲ型曲線中良惡性腫瘤的構(gòu)成比不同，其ADC閾值也應(yīng)存在差異。

本組樣本量不夠大、不能完全排除抽樣誤差及隨機(jī)效應(yīng)帶來的影響，未對不同病理類型的乳腺腫塊進(jìn)行統(tǒng)計分析，同時未分析相同病理類型腫瘤的分化程度與DCE-TIC曲線類型的相關(guān)性，得出的結(jié)論還需大樣本病理的分析支持。

ADC值與DCE-TIC曲線對診斷和鑒別診斷乳腺良惡性腫塊具有較高的敏感性，是MRI診斷乳腺疾病的重要參數(shù)及手段。本研究發(fā)現(xiàn)不同DCE-TIC類型乳腺良惡性腫塊的ADC值閾值存在差異，這更加細(xì)化、規(guī)范了利用ADC值與DCE-TIC曲線在診斷和鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的應(yīng)用。

圖1女，56歲，右側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌圖1a～1c分別為橫軸位T1WI、T2WI和DWI圖。右側(cè)乳腺不規(guī)則團(tuán)塊影，局部乳腺皮膚增厚，DWI為高信號圖1d動態(tài)增強(qiáng)曲線為Ⅱ型圖2女，51歲，雙側(cè)乳腺增生圖2a～2c分別為橫軸位T1WI、T2WI和DWI圖。雙側(cè)乳腺腺體彌漫增生呈不規(guī)則腫塊圖1d動態(tài)增強(qiáng)曲線表現(xiàn)為Ⅲ型

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2015-03-26）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.034

瀘州醫(yī)學(xué)院2012年青年科研基金（2012QN-72）。

劉勇，E-mail:1909768139@qq.com