肝臟淋巴瘤的MSCT表現(xiàn)

倪廣峰

（廣東省深圳市康寧醫(yī)院放射科廣東省深圳市心理健康實驗室，廣東 深圳 518000）

肝臟淋巴瘤的MSCT表現(xiàn)

倪廣峰

（廣東省深圳市康寧醫(yī)院放射科廣東省深圳市心理健康實驗室，廣東 深圳 518000）

目的：總結(jié)分析肝臟淋巴瘤的MSCT表現(xiàn)，探討MSCT對肝臟淋巴瘤的診斷價值。方法：回顧性分析我院經(jīng)病理證實的肝臟淋巴瘤患者12例，通過MSCT平掃及增強(qiáng)掃描觀察腫瘤的大小、形態(tài)及強(qiáng)化方式等，并與病理結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：原發(fā)性或繼發(fā)性肝臟淋巴瘤，MSCT平掃多呈低密度影，增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為無明顯強(qiáng)化或輕中度強(qiáng)化。結(jié)論：肝臟淋巴瘤MSCT平掃特點及強(qiáng)化方式具有一定特征性，可作為臨床診斷此病的影像學(xué)篩查方法。

肝腫瘤；淋巴瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)

肝臟淋巴瘤是起源于肝臟淋巴組織或殘留造血組織的肝臟少見惡性腫瘤［1］。原發(fā)性肝臟淋巴瘤發(fā)病率極低［2-3］，繼發(fā)性肝淋巴瘤主要以肝臟彌漫性浸潤為主［4］，近年來，發(fā)病率逐漸增高［5］，其臨床表現(xiàn)并無特異性。正確認(rèn)識該病的MSCT表現(xiàn)，對臨床確診及治療具有重要意義。筆者通過回顧性分析2012年1月至2015年1月我院經(jīng)病理證實12例肝臟淋巴瘤患者的MSCT資料，以提高對該病影像特點的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1一般資料本組12例中，男7例，女5例；年齡6～71歲，平均46.3歲。以發(fā)燒（4例）、右上腹脹痛（3例）、進(jìn)行性消瘦（3例）、頸肩部無痛性淋巴結(jié)腫大（2例）來院就診。

1.2儀器與方法采用Philips 16排螺旋CT，患者取仰臥位，對上腹部行平掃及增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：120 kV，150～200 mA，層厚5～10 mm，層距5～10 mm。增強(qiáng)掃描時采用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈以1.0～2.0 mL/s流率注射對比劑碘海醇（300 mgI/mL）、生理鹽水15～20 mL，進(jìn)行3期增強(qiáng)掃描。原始圖像行MPR、CPR及VR等后處理，觀察腫瘤的大小、位置、密度及與周圍組織的位置關(guān)系。

2 結(jié)果

本組12例中，單發(fā)腫塊及結(jié)節(jié)5例，多發(fā)結(jié)節(jié)3例，肝臟彌漫性腫大4例；腫瘤直徑0.8～6.5 cm；肝右葉6例，肝左葉4例，肝左右葉2例；平掃病灶呈低密度6例，略低密度3例，等密度2例，混雜密度1例。增強(qiáng)掃描動脈期輕度強(qiáng)化6例（圖1a），其周圍血管受壓移位（圖1a，1b），無強(qiáng)化4例。門脈期持續(xù)強(qiáng)化6例（圖1c），強(qiáng)化程度弱于正常肝組織，延遲期強(qiáng)化減弱（圖1d）。4例門脈期及延遲期無明顯強(qiáng)化；肝臟穿刺活檢10例，頸肩部穿刺活檢2例。經(jīng)病理證實肝臟原發(fā)性淋巴瘤7例，繼發(fā)性淋巴瘤5例。

3 討論

3.1肝臟淋巴瘤的臨床特點肝臟淋巴瘤起源于T淋巴細(xì)胞或B淋巴細(xì)胞，包括霍奇金病與非霍奇金病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類［6］。肝臟原發(fā)和繼發(fā)性淋巴瘤均罕見［7］，原發(fā)性淋巴瘤發(fā)病率占肝臟惡性腫瘤的0.1%，占結(jié)外淋巴瘤的0.4%［8］。繼發(fā)性淋巴瘤相對多發(fā)，據(jù)文獻(xiàn)報道［9］約有15%～25%的肝外淋巴瘤侵犯肝臟。淋巴瘤可見于任何年齡，以中年多見，男女比例約3∶1。病因目前尚未明確，有學(xué)者［10］認(rèn)為淋巴瘤與免疫抑制治療后病毒感染引起的肝臟淋巴組織增生有關(guān)，此外丙型肝炎病毒也可刺激B淋巴細(xì)胞慢性多克隆增殖而導(dǎo)致肝臟淋巴瘤，黏膜相關(guān)淋巴瘤也可累及肝臟［11］。肝臟淋巴瘤臨床上無特異性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹脹痛、無痛性淋巴結(jié)腫大及消瘦等［12］，也有患者無明顯臨床癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)此病。

3.2MSCT表現(xiàn)及鑒別診斷原發(fā)性及繼發(fā)性肝臟淋巴瘤CT表現(xiàn)類似，常表現(xiàn)為以下幾種［13］：①肝內(nèi)單發(fā)性病灶；②肝內(nèi)多發(fā)性病灶；③肝內(nèi)彌漫性浸潤病灶。Gazelle等［14］研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性肝臟淋巴瘤孤立性病灶多見，而繼發(fā)性肝臟淋巴瘤則相反。本組經(jīng)病理證實肝臟原發(fā)性淋巴瘤7例，其中單發(fā)病灶3例，多發(fā)病灶2例，肝臟彌漫性腫大2例。繼發(fā)性淋巴瘤5例，其中單發(fā)病灶2例，多發(fā)病灶1例，肝臟彌漫性腫大2例，與報道不盡相符。CT平掃常表現(xiàn)為低密度或略低密度，瘤體密度多較均勻、邊界清晰，少數(shù)彌漫性病灶邊界不清，其內(nèi)壞死相對少見，少數(shù)可見鈣化［15］。本組1例腫瘤中心可見小血管穿行，類似血管漂浮狀改變，1例伴少量腹水。肝臟淋巴瘤是乏血供腫瘤，增強(qiáng)掃描時大多數(shù)病灶呈輕中度強(qiáng)化或無強(qiáng)化，本組動脈期輕度強(qiáng)化6例（CT值增加10～15 HU），無強(qiáng)化4例。6例門脈期持續(xù)強(qiáng)化（圖1c），病灶邊界變得更加清晰，但強(qiáng)化程度弱于正常肝組織，延遲期強(qiáng)化減弱（圖1d）。4例門脈期及延遲期無明顯強(qiáng)化。肝臟淋巴瘤的其他強(qiáng)化方式包括一過性病灶周邊片狀輕度強(qiáng)化，類似于異常灌注，部分腫瘤出現(xiàn)向心性填充式強(qiáng)化，與血管瘤強(qiáng)化方式相似。

鑒別診斷：①乏血供原發(fā)性肝細(xì)胞癌，不同于典型肝癌，對比劑呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，多表現(xiàn)為輕度或中度強(qiáng)化，但肝癌由于有假包膜，同時常伴有門靜脈癌栓，結(jié)合AFP明顯升高的特點，不難鑒別。②膽管細(xì)胞癌，多發(fā)生于肝左葉，病灶中心可有延遲強(qiáng)化，鄰近肝臟常伴有萎縮，且肝內(nèi)膽管擴(kuò)張明顯。而淋巴瘤病灶中心多無強(qiáng)化，發(fā)生部位無特異性，鄰近肝臟不伴萎縮，且無肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張。③肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，有原發(fā)腫瘤病史，常為多發(fā)，病灶強(qiáng)化多呈“牛眼征”或“靶征”環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與原發(fā)灶血供有關(guān)，本病與肝淋巴瘤的鑒別需要結(jié)合病史。④局灶性結(jié)節(jié)性增生，為肝臟良性占位，平掃與淋巴瘤表現(xiàn)類似，為低密度或略低密度。增強(qiáng)掃描動脈期強(qiáng)化明顯，中心瘢痕無強(qiáng)化，門脈期及延遲期病灶仍有明顯強(qiáng)化。⑤肝血管瘤，是最常見的肝臟良性腫瘤［16］，增強(qiáng)掃描為典型的“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)，即動脈期病灶周邊強(qiáng)化，門脈期至延遲期由外周逐漸強(qiáng)化至病灶內(nèi)部；而肝臟淋巴瘤雖然動脈期也表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化，但病灶內(nèi)部很少出現(xiàn)強(qiáng)化或強(qiáng)化程度很低。

肝臟淋巴瘤相對于其他肝臟腫瘤發(fā)病率低、臨床表現(xiàn)無特異性，但臨床并不少見，MSCT對病灶有著較高的分辨力，增強(qiáng)掃描能判斷腫瘤的血供情況，在肝臟淋巴瘤的診斷中發(fā)揮著重要的作用，因此正確認(rèn)識其MSCT平掃及增強(qiáng)掃描的特點，對臨床診斷及治療有著重要的意義。

圖1男，9歲，肝臟淋巴瘤圖1a肝右后葉見類圓形低密度影，增強(qiáng)掃描動脈期病灶輕度強(qiáng)化，周圍血管受壓移位圖1b動脈期矢狀位，病灶旁血管受壓移位圖1c門脈期病灶周邊持續(xù)強(qiáng)化，強(qiáng)化程度弱于正常肝組織圖1d延遲期病灶強(qiáng)化減弱

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2015-03-28）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.030