孤立性肺結(jié)節(jié)容積倍增時(shí)間在鑒別良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值

王華斌，謝飛，姚杰，葛衛(wèi)衛(wèi)

（江蘇省南京市中心醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210008）

孤立性肺結(jié)節(jié)容積倍增時(shí)間在鑒別良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值

王華斌，謝飛，姚杰，葛衛(wèi)衛(wèi)

（江蘇省南京市中心醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210008）

目的：探討孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodules，SPN）容積倍增時(shí)間在鑒別良惡性結(jié)節(jié)中的價(jià)值。方法：收集至少行2次胸部CT檢查并有完整病理資料的20例SPN患者，獲得結(jié)節(jié)的生長速度或容積倍增時(shí)間，對良惡性結(jié)節(jié)的容積倍增時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：20例中，13例結(jié)節(jié)體積增大，3例體積不變，4例體積縮小。13例結(jié)節(jié)體積增大者，12例為惡性結(jié)節(jié)，1例良性結(jié)節(jié)；3例體積不變和4例結(jié)節(jié)體積縮小結(jié)節(jié)均為良性結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)的生長速度較良性快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。容積倍增時(shí)間與患者的年齡、性別、復(fù)查時(shí)間間隔、SPN初始體積等因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，容積倍增時(shí)間為獨(dú)立性因素。結(jié)論：容積倍增時(shí)間對評估SPN良惡性有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

孤立性肺結(jié)節(jié)；診斷，計(jì)算機(jī)輔助；倍增時(shí)間；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodule，SPN）通常定義為單發(fā)、直徑≤3 cm的圓形或類圓形肺內(nèi)結(jié)節(jié)，無明顯肺不張、局部淋巴結(jié)腫大或衛(wèi)星病灶。SPN是多種良惡性病變的共同表現(xiàn)，臨床無特殊體征，常在胸部體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。近年來，先進(jìn)的計(jì)算機(jī)輔助檢查或診斷（computer-aided detection or diagnosis，CAD）分析軟件開始應(yīng)用于SPN鑒別診斷，特別是試圖通過精準(zhǔn)測量SPN的體積，從而評估SPN良惡性。本研究主要探討SPN倍增時(shí)間在鑒別良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院2007年10月至2014年2月行CT檢查發(fā)現(xiàn)的經(jīng)病理證實(shí)或臨床診斷的20例SPN患者。其中男11例，女9例，反復(fù)咳嗽、咳粉紅色泡沫痰8例，體檢發(fā)現(xiàn)7例，肺外其他原因胸片檢查發(fā)現(xiàn)5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①胸部發(fā)現(xiàn)SPN需進(jìn)一步檢查以明確病變性質(zhì)；②病灶位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，單發(fā)且直徑<30 mm；③無明顯肺不張、衛(wèi)星病灶或局部淋巴結(jié)腫大；④至少行2次CT檢查（各次CT檢查采用完全相同的掃描條件和參數(shù)）。

1.2儀器與方法采用GE LightSpeed螺旋CT機(jī)，掃描范圍胸廓入口至腎上腺水平。掃描參數(shù)：120 kV，150 mAs，準(zhǔn)直0.6 mm，螺距1.4，層厚2.0 mm，F(xiàn)OV 250 mm×250 mm～350 mm×350 mm，肺窗窗寬1 500 HU，窗位-700 HU，縱隔窗窗寬400 HU，窗位40 HU，矩陣512×512，重建層厚1.0 mm，重疊30%重建，標(biāo)準(zhǔn)算法。

圖像數(shù)據(jù)傳入CT工作站，應(yīng)用ALA軟件的自動(dòng)體積評價(jià)功能，獲得SPN在復(fù)查時(shí)間間隔內(nèi)的容積倍增時(shí)間。ALA軟件三維重建圖像操作和分析由2名有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師分別進(jìn)行，有分歧時(shí)重復(fù)操作且達(dá)成統(tǒng)一意見。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。20例SPN的容積倍增時(shí)間與年齡、性別、初始體積、復(fù)查時(shí)間間隔的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)。良惡性SPN容積倍增時(shí)間的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

測量SPN體積并對患者隨訪28 d～19個(gè)月隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)13例體積增大，3例體積不變，4例體積縮小。體積增大13例中經(jīng)病理證實(shí)為周圍型肺腺癌7例，鱗癌2例，小細(xì)胞癌1例，轉(zhuǎn)移瘤1例，細(xì)支氣管肺泡癌1例，炎性結(jié)節(jié)1例；體積不變3例中，錯(cuò)構(gòu)瘤1例，肺硬化性血管瘤1例，結(jié)核瘤1例；體積縮小4例中，炎性結(jié)節(jié)3例，結(jié)核瘤1例。

惡性SPN的生長速度明顯大于良性SPN，良惡性SPN的容積倍增時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良性結(jié)節(jié)8例中，7例良性結(jié)節(jié)倍增時(shí)間為負(fù)值，1例炎性結(jié)節(jié)為7 d；惡性結(jié)節(jié)平均倍增時(shí)間分別為鱗癌93 d、腺癌140 d、小細(xì)胞癌36 d、細(xì)支氣管肺泡癌110 d、轉(zhuǎn)移癌52 d。容積倍增時(shí)間為獨(dú)立性因素，與性別、年齡、初始體積、復(fù)查時(shí)間間隔等因素均無相關(guān)性（圖1，表1）。

圖1男，65歲，孤立性肺結(jié)節(jié)隨訪2個(gè)月，結(jié)節(jié)明顯增大，容積倍增時(shí)間為18.8 d，行穿刺活檢圖1a左肺舌葉小結(jié)節(jié)影，直徑5 mm，邊界清晰，密度均勻圖1b2個(gè)月復(fù)查，病灶體積明顯增大，直徑約18 mm圖1c病理見低分化癌（非小細(xì)胞性），結(jié)合免疫確診為腺癌（HE× 100）

表1 SPN倍增時(shí)間Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)

3 討論

SPN早期正確診斷對治療和預(yù)后具有重要意義［1-2］。CT掃描的信息量非常大，因此CAD分析軟件日益顯示出其良好的臨床應(yīng)用前景［3-5］。

對SPN的研究多局限于評估其形態(tài)學(xué)特征及血供特征，而對其生長速度或穩(wěn)定性的研究相對不足，準(zhǔn)確測量其體積是研究SPN生長性的基礎(chǔ)和前提。隨著MSCT后處理技術(shù)的不斷完善，SPN測量方法已從傳統(tǒng)CT測量結(jié)節(jié)最大橫徑、最大面積發(fā)展到直接測量結(jié)節(jié)體積，其中最具有代表性的是Siemens公司Lungcare軟件和GE公司ALA軟件［6］。體積變化對SPN的定性診斷非常重要。體積穩(wěn)定或縮?。ㄎ唇?jīng)治療）的SPN常為良性；生長的SPN可為良性也可為惡性。通過測量SPN的生長速度或倍增時(shí)間可評估部分SPN的良惡性。文獻(xiàn)報(bào)道［7-8］，容積倍增時(shí)間>400 d或2年以上不生長的結(jié)節(jié)提示為良性。隨診期間體積縮小或完全吸收的結(jié)節(jié)通常為急性炎性結(jié)節(jié)。容積倍增時(shí)間在30～360 d要高度警惕惡性，應(yīng)及時(shí)活檢或手術(shù)切除。傳統(tǒng)影像學(xué)通過測量SPN的最大橫徑來計(jì)算SPN的生長速度或倍增時(shí)間，但SPN并非球形，各方向浸潤生長的速度不一致，因此計(jì)算體積判斷SPN生長速度更準(zhǔn)確。研究［9-10］表明，CT三維重建可通過測量結(jié)節(jié)體積判斷其生長速度或倍增時(shí)間，鑒別其良惡性，而測量結(jié)節(jié)最大橫徑不能鑒別良惡性。本研究中，通過ALA軟件自動(dòng)體積分析功能分析測量SPN體積并進(jìn)行28 d～19個(gè)月隨訪，結(jié)果顯示13例SPN體積增大，3例SPN體積不變，4例SPN體積縮小。13例體積增大的結(jié)節(jié)經(jīng)病理證實(shí)12例為惡性，1例為良性；其余7例均為良性。本研究還發(fā)現(xiàn)容積倍增時(shí)間與患者年齡、性別、復(fù)查間隔時(shí)間、結(jié)節(jié)初始體積等均無相關(guān)性，其為獨(dú)立性因素，與文獻(xiàn)［11-15］報(bào)道一致；同時(shí)通過ALA三維重建，可清晰顯示結(jié)節(jié)周圍血管，判斷血管、胸膜與結(jié)節(jié)的關(guān)系，為結(jié)節(jié)良惡性鑒別提供依據(jù)。ALA軟件可快速測量肺結(jié)節(jié)容積和密度分布，自動(dòng)識別可疑病變，極大提高了影像醫(yī)師的診斷效率，但存在一定的假陽性和假陰性。假陽性主要是軟件將血管斷面和突入胸腔增生的胸骨等誤認(rèn)為肺結(jié)節(jié)；假陰性出現(xiàn)率較低，筆者發(fā)現(xiàn)一些較大的肺部腫塊及磨玻璃密度肺結(jié)節(jié)軟件不能識別，可能與當(dāng)初軟件的設(shè)計(jì)參數(shù)有關(guān)，體現(xiàn)了CAD的局限性。研究［13］證明，通過觀察MPR圖像可明顯降低假陽性和假陰性率。

總之，倍增時(shí)間對良惡性結(jié)節(jié)的鑒別有臨床應(yīng)用價(jià)值。然而，SPN大小、形態(tài)、密度會(huì)影響ALA軟件自動(dòng)劃分SPN的成功率及精確程度，有待于軟件設(shè)計(jì)進(jìn)一步改進(jìn)。

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Utility of measuring doubling time in the evaluation of solitary pulmonary nodule

WANG Huabin，XIE Fei，YAO Jie，GE

Weiwei.Department of Radiology，Nanjing Center Hospital，Nanjing，210008，China.

Objective：Utility of measuring doubling time（DT）in the evaluation of solitary pulmonary nodule.Methods：20 patients with pathologically and clinically proved SPN which undergo at least two chest CT examinations were collected to measure the growing speed or doubling time of the lesion.Results：In 20 cases which had regular visits，SPN volume increased in 13 cases，shrinked in 4 cases，no changing in 3 cases，12 cases with volume increasing were verified malignant tubercle by pathology，others were benign nodules.The growing speed of malignant tubercle was faster than benign nodules.There was no correlation of SPN volume DT to patient age、gender、interval time and first-volume.Volume DT was independent factor.Conclusion：Doubling time has the great value on the diagnosis of SPN by distinguishing the lung tubercle effectively.

Solitary pulmonary nodule；Diagnosis，compter-assisted；Doubling time；Tomography，X-ray computed

2015-03-17）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.018

王華斌，E-mail：cheerful5858@163.com。