直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺診斷前列腺癌的臨床價值及并發(fā)癥分析

朱云海，孟軍，鄒政

（上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院寶山分院泌尿外科，上海 200940）

直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺診斷前列腺癌的臨床價值及并發(fā)癥分析

朱云海，孟軍，鄒政

（上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院寶山分院泌尿外科，上海 200940）

目的：探討經(jīng)直腸超聲檢查（transrectal ultrasound，TRUS）引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺診斷前列腺癌的臨床價值及并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法：81例疑診為前列腺癌的患者行TRUS引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢，對穿刺結(jié)果進行分析。分析術(shù)后1周內(nèi)肉眼血尿、發(fā)熱、下尿路刺激癥狀、會陰血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：患者均活檢成功，前列腺癌陽性率為39.5%。術(shù)后1周內(nèi)，并發(fā)癥發(fā)生率34.6%，其中肉眼血尿30.9%，下尿路刺激癥狀21.0%，尿潴留16.0%，發(fā)熱3.7%，會陰血腫1.2%。穿刺針數(shù)6～8針時并發(fā)癥發(fā)生率24.0%，顯著低于穿刺針數(shù)≥9針時并發(fā)癥發(fā)生率51.6%（P<0.05）。結(jié)論：TRUS引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺是前列腺癌早期診斷的重要方法，陽性率高，并發(fā)癥少，且操作簡單，適合在基層醫(yī)院推廣。

前列腺腫瘤；活組織檢查，針吸；超聲檢查；手術(shù)后并發(fā)癥

前列腺癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，約占男性惡性腫瘤的17%，死亡率僅次于肺癌，發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1-2］。傳統(tǒng)的直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查（transrectal ultrasound，TRUS）、血清前列腺特異抗原（PSA）是臨床上最常用的篩查手段，但特異性和確診率不高。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲定位下前列腺穿刺活檢已成為前列腺癌診斷的金標準，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、安全有效及陽性率高等特點［3-5］，但作為一種侵入性操作，仍存在術(shù)后出血、尿路梗阻等并發(fā)癥［6］。本研究旨在探討TRUS引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺診斷前列腺癌的臨床價值及并發(fā)癥分析。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院2014年6月至2015年2月疑診為前列腺癌患者81例，年齡47～78歲，平均（62.6±4.6）歲；前列腺體積18～209 mL，平均（62.15 ±14.07）mL。均行TRUS引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺術(shù)。納入標準：①均符合2014版《中國泌尿外科疾病的診療指南》的穿刺標準［7］：直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，或血清PSA>10 ng/mL，或超聲和/（或）CT示前列腺可疑病灶；②排除凝血功能異常、泌尿系統(tǒng)感染及合并心腦血管疾病者。本組中，血清PSA<4 ng/mL 8例，4～10 ng/mL 31例，>10 ng/mL 42例。

1.2儀器與方法采用GE Logiq-5彩色超聲儀，探頭頻率7.5 MHz，經(jīng)直腸雙平面探頭及Bard自動活檢穿刺槍及18 G穿刺針。穿刺前1周停用抗凝藥物，常規(guī)檢查凝血功能。具體操作方法：穿刺前留置導(dǎo)尿，取截石位，先行直腸指檢，再置入直腸超聲探頭，了解前列腺及直腸情況，確定穿刺部位。常規(guī)碘附消毒，穿刺點采用1%利多卡因局部浸潤麻醉直至前列腺包膜，在超聲引導(dǎo)下行6針系統(tǒng)穿刺活檢法［7］，分別于前列腺兩側(cè)底部、中部、尖部共穿刺6針，每處間距約1.0 cm。對檢查有可疑的區(qū)域增加1針，有明確結(jié)節(jié)時在結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部各加1針，前列腺較大者在雙側(cè)外周區(qū)及中央?yún)^(qū)各增加1針。穿刺完畢后穿刺點局部包扎止血。穿刺組織置于10%甲醛溶液中送病理檢查。術(shù)后常規(guī)抗感染治療2～3 d。

1.3并發(fā)癥觀察術(shù)中密切監(jiān)測生命體征及出血。術(shù)后1周內(nèi)，對發(fā)熱、肉眼血尿、會陰腫脹、直腸出血、感染及急性尿潴留等并發(fā)癥進行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率和百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢結(jié)果81例穿刺均成功，取樣滿意（圖1），病理診斷為前列腺癌32例（39.5%），良性前列腺增生38例（46.9%），慢性前列腺炎7例（8.6%），前列腺上皮內(nèi)瘤4例（4.9%）。

2.2并發(fā)癥81例中，28例（34.6%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肉眼血尿25例（30.9%），以尿頻尿痛為主下尿路刺激癥狀17例（21.0%），尿潴留13例（16.0%），發(fā)熱3例（3.7%），會陰血腫1例（1.2%）。未見前列腺膿腫、感染性休克及直腸出血等嚴重并發(fā)癥。

2.3不同穿刺條件下并發(fā)癥發(fā)生情況比較本組活檢針穿刺針數(shù)為6～12針，其中6～8針50例，≥9針31例。穿刺針數(shù)6～8針者并發(fā)癥發(fā)生率24.0%（12/50），顯著低于穿刺針數(shù)≥9針者并發(fā)癥發(fā)生率51.6%（16/31）（χ2=6.45，P<0.05）（表1）。

穿刺針數(shù)并發(fā)癥合計有無6～8針123850≥9針161531合計285381

3 討論

前列腺癌缺乏典型的臨床癥狀，多伴前列腺增生，確診時多已進展為晚期，錯過最佳治療時期［8］。自Hodge等于1989年提出6點系統(tǒng)穿刺活檢法以來，TRUS引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢已成為診斷前列腺癌有效方法［9-10］。

目前，常用的穿刺方法有經(jīng)直腸和經(jīng)會陰2種。經(jīng)直腸穿刺進針距離短，穿刺針不易偏差，損傷小，尤其適合多點取材；經(jīng)會陰穿刺并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，安全性更高［11-12］。有研究［13］報道，這2種穿刺方式的檢出率無明顯差異。研究［14］認為，多數(shù)前列腺癌發(fā)生于外周帶，只有少部分發(fā)生在移行帶和中央帶，而傳統(tǒng)的經(jīng)直腸穿刺，穿刺針與外周帶交叉，標本多以移行帶為主，導(dǎo)致漏診率較高。相反，經(jīng)會陰穿刺時，穿刺針與外周帶平行，可獲取更多的前列腺外周帶組織，從而有更高的陽性率。

圖1 男，66歲，PSA>100 ng/mL，前列腺癌圖1a穿刺針已進入前列腺包膜圖1b穿刺針到達前列腺內(nèi)可疑病灶，做到定位準確

并發(fā)癥也是評價穿刺方法安全性的一個重要指標，常見并發(fā)癥有肉眼血尿、疼痛、發(fā)熱及感染等。對并發(fā)癥發(fā)生率的報道差異較大，主要與穿刺方法及患者病情有關(guān)［15］。本研究中，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為34.6%，以肉眼血尿為主（30.9%），其次為尿路刺激癥狀（21.0%），原因可能是經(jīng)會陰穿刺時，穿刺針由前列腺尖部進針，導(dǎo)致后尿道損傷機率增加。

研究［16］發(fā)現(xiàn)，Hodge 6針穿刺法存在漏檢前列腺癌區(qū)域的可能性，即被增生的移行帶擠壓至腺體兩側(cè)的外周帶及尿道上方的外周帶與移行帶。有學(xué)者主張增加穿刺點數(shù)以提高陽性率，但同時也伴隨并發(fā)癥增多的現(xiàn)象。本研究中，穿刺6～8針時并發(fā)癥發(fā)生率24.0%，明顯低于穿刺針數(shù)≥9針時的發(fā)生率51.6%（P<0.05），因此應(yīng)在保證穿刺結(jié)果的情況下減少穿刺針數(shù)。虞巍等［17］發(fā)現(xiàn)，對不同前列腺體積，穿刺8～10針的與13針陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示穿刺部位的重要性高于穿刺針數(shù)，且隨著穿刺針數(shù)的增加，并發(fā)癥也明顯增加。

綜上所述，在直腸指診、血清PSA檢測的基礎(chǔ)上，結(jié)合TRUS引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺是前列腺癌早期診斷的重要途徑，檢出率高，雖存在一定并發(fā)癥，但大多較輕，且操作簡單，尤其適合在基層醫(yī)院推廣。

［1］Park DS．Current status of brachytherapy for p rostate cancer［J］．Korean J Urol，2012，53：743-749．

［2］朱丹，彭濤，肖建明．MRI動態(tài)增強掃描對前列腺癌的診斷價值［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2013，11（6）：611-613．［3］范義．經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸與經(jīng)會陰前列腺穿刺的比較［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，11（10）：143-144．

［4］杜麗珍，章蓉．經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的臨床價值［J］．中華實用診斷與治療雜志，2012，26（4）：376-378．

［5］韓晉峰，王偉華，賈倩．前列腺特異性抗原、直腸指診、經(jīng)直腸超聲在前列腺癌篩查中的價值［J］．中華實用診斷與治療雜志，2009，23（5）：476-477．

［6］王煒，方建華，許亮，等．直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢615例并發(fā)癥分析［J］．中國介入影像與治療學(xué)，2013，10（10）：592-594．

［7］Hodge KK，McNeal JE，Terris MK，et al．Random sysematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate［J］．J Urol，1989，142：71-74．

［8］李華．超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷價值［J］．中國當代醫(yī)藥，2015，22（2）：58-60．

［9］張栩亮，權(quán)偉合，劉毅，等．直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰與經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢的對比研究［J/CD］．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，17（2）：5148-5150．

［10］孫明，龐健，陳立新，等．常用前列腺穿刺活檢方法的比較［J］．醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)咨訊，2006，3（14）：3-4．

［11］喬九玉，仝墨澤，陳成，等．直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢120例術(shù)后并發(fā)癥分析［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（5）：44-45．

［12］Takenaka A，Hara R，Ishimura T，et al．A prospective randomized comparison of diagnostic efficacy between transperineal and transrectal 12-core prostate biopsy［J］．Prostate Cancer Prostatic Dis，2008，11：134-138．

［13］楊文增，崔振宇，王全勝，等．直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢420例臨床分析［J］．中國腫瘤臨床，2010，37（5）：287-288．

［14］張峰波，邵強，杜源，等.經(jīng)會陰前列腺24針飽和穿刺活檢與14針活檢在PSA<20 μg/L患者中篩檢前列腺癌的對比性研究［J］．中華男科學(xué)雜志，2012，18（4）：306-309．

［15］郭君，嚴劍英，梁媛，等．經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的臨床應(yīng)用價值［J］．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17（2）：131-133．

［16］虞巍，阿不都熱合曼·帕塔，何群，等．前列腺體積對不同前列腺穿刺方案診斷前列腺癌的影響［J］．北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，42（4）：400-403．

Clinical value and complication of transperineal prostate biopsy guided by transrectal ultrasound in diagnosis of prostate cancer

ZHU Yunhai，MENG Jun，ZOU Zheng.Department of Urology Surgery，Baoshan Branch，F(xiàn)irst People's Hospital

Affiliated to Shanghai Jiao Tong University，Shanghai，200940，China.

Objective:To explore the value of transperineal prostate biopsy guided by transrectal ultrasound（TRUS）in diagnosis of prostate cancer，and the incidence of complications.Methods：Transperineal prostate puncture biopsy was performed under transrectal guidance in 82 patients suspected of suffering from prostate cancer.Complications such as gross hematuria，fever，urinary irritation symptoms，perineum hematoma within 1 week after prostate biopsy were analyzed.Result：All the patients were completed the biopsy successfully.38 patients were positive for cancer in 81 patients（39.5%）.The incidence of postoperative complications within 1 week was 34.6%，with gross hematuria 30.9%，urinary irritation symptoms 21.0%，urinary retention 16.0%，fever 3.7%，and perineum hematoma 1.2%.The complications of 6～8 needles was 24.0%，which was significantly lower than 51.6%of more than 9 needles（P<0.05）.Conclusions：Transperineal prostate puncture biopsy is an important way of early diagnosis of prostate cancer because of the higher positive rate，fewer and lighter complications and easier operation.

Prostate neoplasms；Biopsy，needle；Ultrasonography；Postoperative complication

2015-05-08）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.007

孟軍，E-mail：38499214@qq.com。