中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎30例

周勝利，儲(chǔ)永良

（1．合肥市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 合肥 230011；2．廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科，廣東 廣州 510120）

骨關(guān)節(jié)炎是一種最常見的關(guān)節(jié)疾病，是以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，多見于中老年人。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（knee joint osteoarthritis，KOA）是骨關(guān)節(jié)炎的最常見類型，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹畸形、疼痛、活動(dòng)受限，尤以下樓梯更為明顯，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］。中藥熏洗療法作為中醫(yī)外治法的一種，已應(yīng)用于關(guān)節(jié)疼痛的治療，并取得明顯的療效。筆者采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察了中藥熏洗療法治療骨關(guān)節(jié)炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)關(guān)于KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；已簽署知情同意書；依從性良好者，可以隨訪。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 韌帶及半月板損傷、風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎、腫瘤、結(jié)核等疾??；依從性差者；出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)者；事件不宜繼續(xù)進(jìn)行觀察者；在觀察期間合并其他疾病用藥可能影響療效觀察者。

1．4 一般資料 收集2012年6月至2014年10月于安徽省合肥市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的KOA患者60例，經(jīng)確診后按患者就診順序入組，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，男14例，女16例；年齡50～75歲，平均年齡（61．90±7．73）歲；病程1～15年，平均病程（81．70±50．32）個(gè)月。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡48～74歲，平均年齡（61．67±7．56）歲；病程9個(gè)月～15年，平均病程（84．63±49．66）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，治療前患者均簽署知情同意書。

2 方法

2．1 治療方法

2．1．1 對(duì)照組 觀察期間均于早飯后口服塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，每粒0．2g，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063）0．2g，每日1次。

2．1．2 治療組 在對(duì)照組療法基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥熏洗療法（醫(yī)用智能汽療儀Js－809B，廣州市今健醫(yī)療器械有限公司，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2260141號(hào)），每次20min，每日1次，連續(xù)3周為1個(gè)療程。中藥熏洗方組成：透骨草、伸筋草、雞血藤各30g，川芎、制乳香、制沒藥、獨(dú)活、羌活、骨碎補(bǔ)各20g，威靈仙、川牛膝、千年健、海桐皮各15g。關(guān)節(jié)寒涼疼痛者加桂枝20g，制川烏、制草烏各15g，麻黃12g；關(guān)節(jié)痙攣明顯者加木瓜、雞血藤各60g。

2．2 觀察指標(biāo) 分別于治療前，治療1周末、2周末和3周末，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）觀察兩組患者的疼痛評(píng)分，并觀察兩組Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分［2］，以及治療期間兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（0～10分）：0分，無(wú)痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（見表1）：分值越高表示關(guān)節(jié)功能越好。

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。連續(xù)型變量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。采用兩因素混合設(shè)計(jì)重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析（各個(gè)單元內(nèi)樣本量均大于15，可不受正態(tài)分布的限制）。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3 結(jié)果

3．1 兩組患者VAS、Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩因素混合設(shè)計(jì)的方差分析結(jié)果顯示，被試內(nèi)因素（時(shí)間）和被試間因素（組別）對(duì)VAS評(píng)分和Lysholm評(píng)分的交互作用均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F1．802＝15．59，P＜0．01；F2．400＝40．29，P＜0．01）。兩組患者治療前VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療前，治療1、2、3周末，兩組VAS評(píng)分均較前一時(shí)點(diǎn)顯著下降（P＜0．05），兩組Lysholm評(píng)分均較前一時(shí)點(diǎn)顯著上升（P＜0．05）；治療1周末和治療2周末，治療組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），Lysholm評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。治療3周末，兩組VAS評(píng)分和Lysholm評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

3．2 兩組不良反應(yīng)比較 在觀察過(guò)程中，兩組均無(wú)病例脫落。治療組有2例患者出現(xiàn)中藥熏洗部位疼痛，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失；有4例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)脹滿感，2d后自行恢復(fù)正常。

表2 不同時(shí)點(diǎn)兩組患者VAS、Lysholm評(píng)分比較（±s）

表2 不同時(shí)點(diǎn)兩組患者VAS、Lysholm評(píng)分比較（±s）

注：組內(nèi)比較，含有相同右上標(biāo)字母的時(shí)點(diǎn)相比較，P＞0．05，不含相同右上標(biāo)字母的時(shí)點(diǎn)相比較，P＜0．05；組間比較，含有相同右上標(biāo)符號(hào)的組別相比較，P＞0．05，不含相同右上標(biāo)符號(hào)的組別相比較，P＜0．05。

對(duì)照 30 8．13±0．90a＊ 6．40±0．81b＊ 5．17±0．83c＊ 2．70±0．79d＊ 47．10±2．28a＊ 57．30±5．57b＊ 74．73±4．51c＊ 89．00±2．05d＊治療 30 8．03±1．10a＊ 5．27±0．79b＃ 3．90±0．30c＃ 2．50±0．51d＃ 46．33±2．95a＊ 67．83±2．48b＃ 80．73±2．13c＃ 89．10±2．07d＃

4 討論

KOA是一種常見于老年人的關(guān)節(jié)退行性疾病，其特征包括關(guān)節(jié)軟骨的侵蝕，邊緣骨質(zhì)增生，軟骨下硬化，以及滑膜和關(guān)節(jié)腔一系列的生化和形態(tài)學(xué)改變。KOA的發(fā)生與衰老、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)過(guò)度使用、代謝障礙及遺傳等因素有關(guān)，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，因此目前尚無(wú)理想的根治方法。臨床多用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA。溫志剛等［3］研究表明，用透明質(zhì)酸鈉治療KOA取得了較好的近期療效，可提高患者生活質(zhì)量。余曉峰等［4］研究表明，氨基葡萄糖聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉可顯著改善KOA患者的病情，緩解患者疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的臨床癥狀。

杜俊英［5］認(rèn)為，風(fēng)寒濕三邪是痹證發(fā)生的重要因素，因邪氣偏勝可分為行痹、痛痹、著痹三類，痹證在筋脈、肉、皮、骨不同部位而具有不同的臨床表現(xiàn)及病名。李民等［6］認(rèn)為，OA發(fā)病以肝腎虧虛為基礎(chǔ)，此外還有血瘀、脾虛、痰濕等重要環(huán)節(jié)，同時(shí)指出OA的治療宜溫補(bǔ)肝腎、健脾調(diào)胃、舒筋活血、扶正祛邪。

中藥熏洗療法是中醫(yī)外治療法的重要組成部分。中藥熏洗療法歷史悠久，最早見于《五十二病方》。千百年的臨床實(shí)踐證明熏洗療法是行之有效的防病治病、強(qiáng)身保健的方法，尤為歷代醫(yī)家重視。中藥熏洗療法具有操作簡(jiǎn)單、療效確切的優(yōu)點(diǎn)?！独礤壩摹吩陉U述中醫(yī)外治的理論基礎(chǔ)時(shí)，曾曰：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法也?！敝兴幯疮煼ㄗ鳛橹嗅t(yī)外治法的一種，同內(nèi)治法一樣，均以中醫(yī)的整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)思想，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解毒化瘀、扶正祛邪的功效，可使失去平衡的臟腑陰陽(yáng)重新調(diào)整和改善，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，達(dá)到治病保健的目的。

中藥熏洗治療關(guān)節(jié)疼痛的方法已經(jīng)應(yīng)用于臨床，并取得了明顯的療效。王文禮等［7］研究表明，中藥熏蒸治療KOA療效肯定，能夠快速緩解疼痛，改善癥狀。羅永青等［8］研究表明，中藥內(nèi)服聯(lián)合局部熏洗治療KOA療效顯著，安全性高，復(fù)發(fā)率低。王向紅等［9］研究表明，關(guān)節(jié)解痛洗劑熏洗治療能有效改善KOA疼痛評(píng)分，療效確切。

本研究中藥熏洗方中，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛，羌活解表散寒、祛風(fēng)勝濕止痛，伸筋草祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)，透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血止痛，威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，雞血藤補(bǔ)血、活血通絡(luò)，川牛膝活血祛瘀、祛風(fēng)利濕，制乳香活血行氣、通經(jīng)止痛，制沒藥散血去瘀、消腫定痛，制川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，制草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛。諸藥合用具有活血祛瘀、祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛的作用。

本研究結(jié)果表明，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者的VAS評(píng)分、Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較前一時(shí)點(diǎn)評(píng)分有顯著的改善，兩組治療效果良好，說(shuō)明單純使用消炎止痛藥或聯(lián)合中藥熏洗治療KOA均有效。但是，在治療1周末、2周末，治療組VAS評(píng)分、Lysholm關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），說(shuō)明中藥熏洗能夠改善患者的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，盡管中藥熏洗對(duì)KOA骨及軟骨破壞可能無(wú)法起到逆轉(zhuǎn)作用，但在緩解其臨床疼痛、關(guān)節(jié)功能等方面仍然可以起到肯定的療效。消炎止痛藥聯(lián)合中藥熏洗治療KOA具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、恢復(fù)快、效果良好等特點(diǎn)，但中藥熏洗治療KOA的遠(yuǎn)期效果及其作用機(jī)制尚有待進(jìn)一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)．骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（6）：416－419．

［2］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉．骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：203－204．

［3］溫志剛，李晶．透明質(zhì)酸鈉結(jié)合功能訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例［J］．中國(guó)藥業(yè)，2014，23（3）：75－76．

［4］余曉峰，張彩霞．氨基葡萄糖聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎39例［J］．中國(guó)藥業(yè)，2014，23（13）：63－64．

［5］杜俊英．《內(nèi)經(jīng)》痹證證型論［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，1999，10（6）：486．

［6］李民，李西海，梁文娜，等．膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病理辨證規(guī)律的臨床研究［J］．福建中醫(yī)藥，2009，40（2）：22－23．

［7］王文禮，張偉，王佳，等．針刺配合中藥熏蒸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效分析［J］．上海針灸雜志，2014，33（2）：165－167．

［8］羅永青，邱忠亮，李丹，等．中藥內(nèi)服聯(lián)合局部熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（12）：83－85．

［9］王向紅，張建和，王生，等．關(guān)節(jié)解痛洗液熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎43例［J］．光明中醫(yī)，2014，29（11）：2315－2317．