健康的隱形殺手
——糖尿病

◎文/本刊編輯部

健康的隱形殺手
——糖尿病

◎文/本刊編輯部

據(jù)國家衛(wèi)計委報告顯示，我國居民慢性病狀況令人憂慮，18歲及以上成人中約每4人中就有一個患高血壓，每10人中有一人患糖尿病，超重肥胖問題凸顯，高血壓、癌癥發(fā)病率10年來呈上升趨勢，慢性病正成為健康的重要殺手。針對這種情況，近期本刊將推出一系列慢性病防治專題。

本期我們請北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師趙進(jìn)喜和大連市中心醫(yī)院營養(yǎng)科主任王興國，跟大家聊糖尿病的防治。

危害：糖尿病殺人無聲

我國一項對糖尿病患者長達(dá)23年的隨訪研究結(jié)果顯示，糖尿病人群比血糖正常者早逝10年。

60歲的老張在一次普通體檢中查出冠狀動脈最重要的兩個血管堵塞已達(dá)80%，必須做心臟搭橋手術(shù)，總算發(fā)現(xiàn)及時，撿回了一條命。老張非常納悶：那么重的堵塞，自己居然從來沒有心絞痛過！術(shù)后檢查發(fā)現(xiàn)，他的糖尿病已經(jīng)非常嚴(yán)重，腎功能已出現(xiàn)衰竭。

糖尿病是一個內(nèi)分泌代謝綜合征，現(xiàn)在成為心血管病的等位癥，得了糖尿病差不多相當(dāng)于得了冠心病。血糖過高的情況下，血液黏稠度會增加，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)斑塊的形成，斑塊一旦脫落，堵塞了心腦血管，就會引起心梗、中風(fēng)等嚴(yán)重后果；而且，糖尿病患者也是低血糖的易發(fā)人群，嚴(yán)重的低血糖也會誘發(fā)心梗。

糖尿病出現(xiàn)心腦血管病等并發(fā)癥后，癥狀往往不典型，隱蔽性特強(qiáng)。具體到心臟病，經(jīng)常沒有典型的壓榨性疼痛，或僅僅有點胸悶或者氣短。還有一些無痛性心肌梗死，不知不覺就心梗了。心臟病猝死在糖尿病患者當(dāng)中較為多見，經(jīng)常有患者表面上還挺好，突然有一天做劇烈活動的時候，特別是冬季晨練的時候，在路上倒下了。

糖尿病最常見的并發(fā)癥就是血管并發(fā)癥與神經(jīng)并發(fā)癥。血管并發(fā)癥包括心腦血管、下肢血管等大血管并發(fā)癥和發(fā)生在腎臟、眼底等處的微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者殘廢或早亡的主要原因。神經(jīng)并發(fā)癥包括感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)和植物神經(jīng)的病變，神經(jīng)的病變可能使患者感覺麻木，燙傷、刮傷而不自覺。英國糖尿病協(xié)會日前公布數(shù)據(jù)稱，英國每周有約135名糖尿病者截肢，而這其中有八成是可以通過早期有效的治療避免的。

糖尿病并發(fā)癥都有這種隱匿性，不容易被感知，所以危害也特別大。人們因此稱糖尿病為“隱形殺手”。

預(yù)防：從身體發(fā)胖時開始

糖尿病高風(fēng)險群體包括以下這些：有糖尿病家族病史者；體型肥胖者；本身有高血壓、血脂異常的人。

最近研究顯示，糖尿病患者被診斷出來時，胰島等部位70% ～80%已經(jīng)都損傷掉了，這就是糖尿病難治的原因。所以預(yù)防糖尿病一定要提早十幾年。只要身體開始發(fā)胖，即使血糖還正常，也得進(jìn)入到糖尿病防護(hù)階段了。

抵御糖尿病，我們可以建立三道“防線”。

一級預(yù)防 樹立正確的進(jìn)食觀并采取合理的生活方式，可以最大限度地降低糖尿病的發(fā)生率。糖尿病是一種非傳染性疾病，其發(fā)生雖有一定的遺傳因素，但起關(guān)鍵作用的還是后天的生活和環(huán)境因素。現(xiàn)已知道，熱量過度攝入、肥胖、缺少運動是發(fā)病的重要因素。低糖、低鹽、低脂、高纖維、高維生素，是預(yù)防糖尿病的最佳飲食配伍。對體重進(jìn)行定期監(jiān)測，將體重長期維持在正常水平是至關(guān)重要的。

二級預(yù)防 定期檢測血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病。應(yīng)該將血糖測定列為中老年人常規(guī)的體檢項目，即使是健康者，仍要定期測定。凡有糖尿病的蛛絲馬跡，如皮膚感覺異常、性功能減退、視力不佳、多尿、白內(nèi)障等，更要及時去測定血糖，以盡早診斷，爭取早期治療的寶貴時間。要綜合調(diào)動飲食、運動、藥物等手段，將血糖長期平穩(wěn)地控制在正常或接近正常的水平。空腹血糖宜在每升6.11毫摩爾以下，餐后2小時血糖宜在每升9.44毫摩爾以下，反映慢性血糖水平的指標(biāo)——糖化血紅蛋白應(yīng)在7.0%以下。還要定期測定血脂、血壓、心電圖，這些都是血糖控制的間接指標(biāo)。

三級預(yù)防 目的是預(yù)防或延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生和發(fā)展，減少傷殘和死亡率。早期診斷和早期治療糖尿病，?？深A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能長期過接近正常人的生活。

生活方式科學(xué)，這是最重要、也是最牢固的一條防線。如果你已經(jīng)是一個糖尿病人，也不必悲觀，只要長期有效控制，是可以防止和延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生或發(fā)展的。當(dāng)然，如果進(jìn)入了慢性并發(fā)癥期，那就需要百倍警惕，延緩慢性并發(fā)癥的惡化。

糖尿病完全可以很好控制，既不用特別恐懼，也不能掉以輕心。對待糖尿病最好的方法就是：在戰(zhàn)略上藐視它，在戰(zhàn)術(shù)上重視它。

誤區(qū)：中藥能根治糖尿病嗎？

有的糖尿病人特別抗拒胰島素，他們覺得，用胰島素就像是吃安眠藥，長久下來會有“抗藥性”，非加量不可。其實不然，胰島細(xì)胞功能衰竭的時候，就應(yīng)該用胰島素。它會給你功能不足的胰島一個休息與養(yǎng)病的機(jī)會，如果休息得好，恢復(fù)得好，你的胰島還能夠自己工作。

胰島素是人體本身分泌的一種內(nèi)分泌激素，它也沒有什么對肝臟、腎臟的損害，而且現(xiàn)在的胰島素都是用生物功能技術(shù)合成的，副作用比較少。有一些人，本身比較肥胖，用胰島素以后可能有體重增加的現(xiàn)象，這也算是胰島素的一個缺陷吧。但總的來說，胰島素肯定是利大于弊。

中醫(yī)認(rèn)識糖尿病是很早的，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就有糖尿病的醫(yī)案，長期以來中藥在治療糖尿病和并發(fā)癥方面積累了豐富的經(jīng)驗，歸納起來，優(yōu)勢主要有三個方面：第一，吃中藥能夠改變臨床癥狀。比如糖尿病導(dǎo)致的乏力疲倦、大便干燥、睡眠不好、肢體麻木等。第二，中藥有綜合調(diào)節(jié)代謝的作用。第三，有效防止并發(fā)癥。比方說糖尿病視網(wǎng)膜病變，在晚期的時候可以打激光，早期的時候怎么治呢？這就有賴于中藥了。

但中藥也不是萬能的，因為胰島素也好，口服降糖藥也好，為什么有這么多治療方法？就是因為任何一種治療方法都不能解決糖尿病的根本問題。糖尿病到了并發(fā)癥階段，醫(yī)生一般用西藥，尤其是胰島素來控制血糖，而用中藥來解決并發(fā)癥。市場上有些保健品或者藥品說純中藥能夠根治糖尿病，肯定是騙人的，往往是加了西藥，甚至加入了已經(jīng)被禁用的藥，弄不好，是要吃出人命的。

飲食：糖尿病人該怎么吃

無論你是不是糖尿病患者，食譜都需要進(jìn)行搭配，所有健康的原則就在搭配中實現(xiàn)。中國營養(yǎng)學(xué)會在2007年有一個《中國居民膳食指南》，其中有一個非常形象的寶塔，把食物分成九大類，各就其位，在寶塔上每一位都具有一定的位置。比如寶塔最底層的是主食類的食物，第二層是蔬菜水果，第三層是肉、魚、蛋，第四層是奶類大豆制品，塔尖是油和鹽。在中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《2型糖尿病防治指南2010》中也有糖尿病患者膳食搭配的要求，它也是一個寶塔，而且這個寶塔和普通人的寶塔幾乎是完全一樣的，其實基本的要求、健康的原則都是一致的，不管你是不是糖尿病患者。

主食：普通的糖尿病患者一天主食的量是半斤到八兩左右。可以這樣吃：以每天6兩為限，這三餐每頓飯大概是2兩主食。你拿6兩來吃，吃3到4個星期，觀察體重的變化，如果你的體重增加了，那就是你的主食吃多了，如果你的體重本來是正常的，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)掉下去了，恐怕這個主食就吃得有點少。因為主食的量取決于你的勞動量、運動量，取決于自身代謝，取決于原來有的體重是胖還是瘦。說控制主食容易造成誤解，其實糖尿病患者真正要控制的是體重。

主食要粗細(xì)搭配，因為粗糧升血糖比較慢。玉米、紅豆、綠豆什么的，升血糖特別慢，可多吃；米粥、大米飯、饅頭，升血糖則比較快，糖友吃時需控制量。蔬菜和主食搭配也可以降低餐后血糖，最好吃深顏色的蔬菜，綠色野菜，菠菜、油菜之類的，倒不是說對血糖有多大的影響，但是它的營養(yǎng)價值很高。

水果：西瓜、芒果、香蕉、新鮮的大棗，升血糖比較快，每天吃100克就夠了；蘋果、橘子、梨升血糖較慢，可以稍微多吃一點，200克，4兩左右。吃的時間也很重要，水果特別適合加餐的時候食用，餐前、餐中、餐后都不要吃。

堅果：糖尿病不光要降血糖，還要降血脂，堅果可以適量吃一點，但代替主食是不科學(xué)的。

肉類：糖尿病食譜中應(yīng)該保證一定量的肉、蛋類，肉大概是每天1兩多一點（生肉），煮熟了以后就幾塊而已，還有魚，大概是2兩（生的）左右，雞蛋每天1個到半個，最少是半個，最多是1個。

油：每天25～30克油，在這個基礎(chǔ)上盡量選擇一些比較健康的油，品種多一點，增加一點亞麻油。不管是飽和脂肪酸也好，反式脂肪酸也好，對于血糖的影響不大，但是對血脂影響很大。所以，糖尿病患者的食譜中這樣的東西應(yīng)該少一點。

新聞鏈接：2型糖尿病低收入患者有望獲免費藥品

由中國初級衛(wèi)生保健基金會(以下簡稱“初?；饡?發(fā)起，阿斯利康中國捐贈的“愛隨心達(dá)——糖尿病患者援助項目”已于2015年7月1日在北京正式啟動。該項目是中國在糖尿病防控領(lǐng)域內(nèi)第一個患者援助項目，將為符合項目條件的低保和低收入兩類2型糖尿病患者免費提供由艾塞那肽注射液。首批將覆蓋北京、天津、濟(jì)南、南京、哈爾濱等20個城市，預(yù)計惠及5.5萬2型糖尿病患者。

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國目前擁有全球最多的糖尿病患者。國際糖尿病聯(lián)盟與中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會的共同研究也指出，中國有高達(dá)2529億元人民幣的費用與糖尿病直接相關(guān)，占近13%的中國醫(yī)療總支出。

下期預(yù)告：下期我們將推出冠心病專題，敬請關(guān)注。