影響外科手術(shù)患者紅細(xì)胞輸注效果的因素及備血策略研究

劉芳+高新

[摘要] 目的 研究外科手術(shù)患者紅細(xì)胞輸注效果影響因素以及臨床備血策略，以提高臨床用血效率及用血安全。方法 對(duì)2010年1月～2014年12月我院手術(shù)患者的紅細(xì)胞輸注情況進(jìn)行回顧性分析，采用Logistic回歸分析紅細(xì)胞輸注效果影響因素。 結(jié)果 1254例手術(shù)患者紅細(xì)胞輸注無效患者264例，紅細(xì)胞輸注無效率21.1%，經(jīng)Logistic回歸分析，既往輸血、免疫性疾病、惡性疾病以及血液儲(chǔ)存時(shí)間過久為紅細(xì)胞輸注無效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 紅細(xì)胞輸注無效的影響因素的研究對(duì)臨床安全用血具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 紅細(xì)胞輸注；臨床備血策略；Logistic回歸；影響因素；安全用血

[中圖分類號(hào)] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0008-03

Study on the factors affecting the effect of red blood cell transfusion in surgical patients and the preparation of blood strategy

LIU Fang GAO Xin

Liaoning Province Fuxin Blood Center Operations Section， Fuxin 123000， China

[Abstract] Objective To study the effect of red blood cell transfusion in surgical patients and the clinical strategy， to improve the efficiency and safety of blood. Methods The results of red blood cell transfusion in surgery patients from January 2010 to December 2014 were retrospectively analyzed， and the effect of Logistic regression analysis on the effect of red blood cell transfusion was analyzed. Results In 1254 patients， 264 patients were ineffective， and the in-efficiency rate was 21.1%. After Logistic regression analysis， the previous blood transfusion， autoimmune diseases， malignant diseases and blood storage time too long for red blood cell transfusion refractoriness were independent risk factors. Conclusion The study on the influence factors of red blood cell transfusion is very important for clinical safety.

[Key words] Red blood cell transfusion； Clinical blood strategy； Logistic regression； Influencing factors； Safe blood

外科手術(shù)患者血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積需達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)才能接受手術(shù)，美國醫(yī)師學(xué)會(huì)以及美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）推薦的手術(shù)患者的輸血閾值為血紅蛋白高于70 g/L[1]，紅細(xì)胞輸注對(duì)改善手術(shù)患者的貧血、缺氧狀態(tài)有顯著的效果，但也有較多臨床報(bào)道，臨床用血患者紅細(xì)胞輸注無效率高達(dá)14.10%～15.47%，患者在輸血后血紅蛋白的升高未達(dá)預(yù)期效果，無效輸血對(duì)患者治療的延誤以及血液制品的浪費(fèi)造成的負(fù)面效果仍十分突出，臨床應(yīng)予以重視。本研究對(duì)2010年1月～2014年12月我院手術(shù)患者的紅細(xì)胞輸注情況進(jìn)行回顧性分析，并采用Logistic回歸對(duì)紅細(xì)胞輸注效果影響因素進(jìn)行分析，并對(duì)臨床備血進(jìn)行分析，旨在更好地保障臨床用血的安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年12月我院紅細(xì)胞輸注的1254例手術(shù)患者為研究對(duì)象，男653例，女601例，年齡11～84歲，平均（49.7±16.3）歲，1254例手術(shù)患者共輸注紅細(xì)胞懸液1568次，平均每位患者輸注1.25次，輸血效果統(tǒng)計(jì)同一患者同一病程的多次輸血作為一次輸血，注意排除隱性失血、術(shù)后大量輸液或嚴(yán)重脫水患者。

1.2 研究方法

對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)記錄，了解患者基本情況包括：性別、年齡、教育程度、既往輸血史、免疫性疾病史；疾病情況包括：感染、發(fā)熱、肝脾腫大、原發(fā)疾病的良惡性質(zhì)；血液制品情況包括：血液的儲(chǔ)存時(shí)間過久。

1.3 輸注效果判定標(biāo)準(zhǔn)

紅細(xì)胞輸注無效判定標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞懸液輸注1單位提升患者血紅蛋白（Hb）5 g/L[2]，低于此標(biāo)準(zhǔn)視為紅細(xì)胞輸注無效或效果不達(dá)標(biāo)。輸血患者紅細(xì)胞輸注24 h內(nèi)復(fù)查血常規(guī)判定紅細(xì)胞輸注效果。

1.4 交叉配血

所有手術(shù)患者紅細(xì)胞輸注前進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血試驗(yàn)，采用微柱凝膠血型卡對(duì)患者ABO、RH（D）血型進(jìn)行鑒定，交叉配血試驗(yàn)采用微柱微柱凝膠卡式法，嚴(yán)格遵照試劑說明書標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，單因素計(jì)量資料符合正態(tài)分布，兩組均值采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用改良t檢驗(yàn)（t'檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞輸注效果以及影響因素單因素分析

紅細(xì)胞輸注效果以及影響因素單因素分析見表1，經(jīng)χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)分析，年齡、性別、既往輸血史、免疫性疾病史、感染、發(fā)熱、肝脾腫大、原發(fā)疾病的良惡性質(zhì)、血液的儲(chǔ)存時(shí)間過久均為紅細(xì)胞輸注無效的影響因素。

表1 紅細(xì)胞輸注效果以及影響因素單因素分析

2.2 紅細(xì)胞輸注效果以及影響因素多因素分析

1254例手術(shù)患者紅細(xì)胞輸注無效患者264例，紅細(xì)胞輸注無效率21.1%，Logistic回歸方程賦值：因變量（Y）紅細(xì)胞輸注效果（有效=0；無效=1），自變量（X）：年齡（X1，為連續(xù)計(jì)量資料，設(shè)置為協(xié)變量代入Logistic回歸方程）；性別（X2，男=0；女=1）；既往輸血史（X3，無=0；有=1）；免疫性疾病史（X4，無=0；有=1）；感染（X5，無=0；有=1）；發(fā)熱（X6，無=0；有=1）；肝脾腫大（X7，無=0；有=1）；原發(fā)疾病的良惡性質(zhì)（X8，良性=0；惡性=1）；血液的儲(chǔ)存時(shí)間過久（X9，無=0；有=1），紅細(xì)胞輸注影響因素多因素分析見表2，經(jīng)Logistic回歸分析，既往輸血、免疫性疾病、惡性疾病以及血液儲(chǔ)存時(shí)間過久為紅細(xì)胞輸注無效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表2 細(xì)胞輸注影響因素多因素分析

3討論

紅細(xì)胞輸注為臨床較為常見的成分輸血，約占臨床總用血量的50%[3]，紅細(xì)胞輸注因移除大部分血漿、白細(xì)胞、血小板等成分從而避免全血輸注對(duì)血容量擴(kuò)張、機(jī)體排異性反應(yīng)等副作用，同時(shí)也減少部分血源性疾病的傳播，能較好地改善機(jī)體的攜氧能力以及心功能，從而獲得較好的輸血治療效果，使臨床用血效率得到顯著的提高。目前，在臨床濃縮紅細(xì)胞輸注逐漸得到普及，逐漸取代了之前的全血輸注，資料統(tǒng)計(jì)顯示，濃縮紅細(xì)胞輸注占臨床總用血量的50%以上[4]，但在實(shí)際工作中，臨床工作者常遇到即使是濃縮紅細(xì)胞輸注也常出現(xiàn)血液輸注無效的現(xiàn)象，患者血紅蛋白改善不明顯，無法糾正機(jī)體缺血、缺氧狀態(tài)，影響臨床的治療效果，而對(duì)寶貴的血液制品也是一種浪費(fèi)。在遇到血液輸注無效的情況下，臨床醫(yī)務(wù)工作者往往選擇繼續(xù)輸注，而對(duì)輸注無效的因素甚少探究[5，6]，影響血液輸注效果的因素眾多，本研究從患者自身以及血液制品方面對(duì)一些潛在的影響因素進(jìn)行多元回歸分析，旨在歸納紅細(xì)胞輸注無效的獨(dú)立影響因素，為臨床科學(xué)用血提供指導(dǎo)，避免紅細(xì)胞輸注無效的發(fā)生率，提高臨床用血效率及安全性。

在我們的研究中1254例手術(shù)患者紅細(xì)胞輸注無效患者264例，紅細(xì)胞輸注無效率高達(dá)21.1%，與國內(nèi)一些研究數(shù)據(jù)相近[7，8]，在眾多的紅細(xì)胞輸注無效的潛在因素中，OR值小于1可視為保護(hù)性因素，OR值大于1則有可能為危險(xiǎn)性因素，經(jīng)Logistic回歸分析，既往輸血、免疫性疾病、惡性疾病以及血液儲(chǔ)存時(shí)間過久OR（比值比）均大于1，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為紅細(xì)胞輸注無效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。輸注紅細(xì)胞破壞增多為紅細(xì)胞輸注無效的常見原因之一，多次輸血患者可產(chǎn)生異體紅細(xì)胞抗體，當(dāng)再次輸血可產(chǎn)生抗體致敏紅細(xì)胞而造成紅細(xì)胞的破壞增多[9]，與部分自身免疫性疾病患者機(jī)體可發(fā)生遲發(fā)性溶血反應(yīng)造成紅細(xì)胞的破壞類似[10，11]，均為紅細(xì)胞輸注無效的潛在危險(xiǎn)因素，對(duì)于此類患者應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查實(shí)驗(yàn)以便準(zhǔn)確了解患者免疫情況[12]，在臨床觀察中，多數(shù)惡性腫瘤患者紅細(xì)胞輸注效果多不顯著，部分學(xué)者認(rèn)為這與腫瘤患者自身惡病質(zhì)的因素有關(guān)[13]，惡性腫瘤患者多處于慢性消耗狀態(tài)，潛在出血在腫瘤患者中多見，長期的慢性失血為其中因素之一，其次腫瘤患者網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能極為活躍，部分輸注紅細(xì)胞被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬破壞增多也是輸注無效的因素之一[14]。血液儲(chǔ)存時(shí)間過久可影響紅細(xì)胞的變形能力以及血袋內(nèi)的pH值[15]，均為導(dǎo)致輸注效果不理想的重要因素。

手術(shù)患者的術(shù)前備血是臨床手術(shù)成功以及患者生命安全的重要保障，近年由于供血緊張常導(dǎo)致用血困難的現(xiàn)象出現(xiàn)，作為輸血科醫(yī)生術(shù)前備血仍是一個(gè)值得深入探討的主題，首先對(duì)于手術(shù)患者輸血的整體評(píng)估尤為重要，了解患者基礎(chǔ)疾病性質(zhì)以及患者自身體質(zhì)的特殊性（諸如凝血功能障礙等）為其前提條件，對(duì)術(shù)中失血的評(píng)估主要基于防止低血容量性休克的發(fā)生，可根據(jù)休克指數(shù)結(jié)合患者自身情況予以相對(duì)準(zhǔn)確的估計(jì)，另血液成分輸注的選擇應(yīng)遵循各成分輸血指征，選擇適當(dāng)?shù)妮斞绞健?/p>

綜上所述，紅細(xì)胞輸注無效的影響因素研究對(duì)臨床安全用血具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張紅梅. 微柱凝膠法與凝聚胺法交叉配血結(jié)果的比較[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2011，13（1）：66-67.

[2] 贠中橋，丁琪，馬紅麗，等. 紅細(xì)胞輸注無效調(diào)查分析[J]. 中國輸血雜志，2009，22（6）：478-479.

[3] 馬光麗，方炳木，曲志剛，等. 影響紅細(xì)胞輸注效果的多因素Logistic分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：347-349.

[4] 張杰，方曉蕾，禹梅，等. 血型系統(tǒng)在安全輸血中的意義[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：302-304.

[5] 丁琪，馬紅麗，楊育紅，等. 慢性病患者紅細(xì)胞輸注效果與免疫系統(tǒng)變化的分析[J]. 臨床血液學(xué)雜志，2010，23（3）：335-337.

[6] 趙廣超，嚴(yán)京梅. 紅細(xì)胞輸注無效的原因及對(duì)策[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2009，9（13）：3040-3041.

[7] 王兆福. 紅細(xì)胞輸血反應(yīng)及輸注合理性臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜，2012，32（17）：138-139.

[8] 劉金菊. 紅細(xì)胞輸注無效的影響因素及對(duì)策[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（6）：698-700.

[9] 車輯，?，?，劉麗娟. 心外科手術(shù)患者輸血前疑難配血原因分析及其應(yīng)對(duì)措施[J]. 中國輸血雜志，2014，27（6）：624-626.

[10] 夏榮，蘭炯來. 重視紅細(xì)胞輸注無效，提高臨床輸血效果[J]. 中國輸血雜志，2008，21（1）：5.

[11] 于笑難，周雪瑩，蘭炯采. 輸血前三項(xiàng)試驗(yàn)在疑難配血工作中的應(yīng)用[J]. 中國輸血雜志，2013，26（1）：5-6.

[12] 呂運(yùn)來，贠中橋，蘭炯采，等. 紅細(xì)胞無效輸注回顧性初探[J]. 中國輸血雜志，2007，20（3）：220-221.

[13] 林甲進(jìn)，裘曉樂，朱碎永，等. 陰性孕婦貯存式自體輸血安全性研究[J]. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，40（5）：510-512.

[14] 劉淑均，張循善，卞茂紅，等. 某三級(jí)甲等醫(yī)院2010年臨床輸血回顧性分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：1894-1896.

[15] 趙朝暉. 1547例輸血前患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（22）：1947-1948.

（收稿日期：2015-08-19）