優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者救治效果及預后的影響

馬樂，王華，郗春梅

（銅川市人民醫(yī)院急診科，陜西 銅川 727000）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2018.35.082

本文為探析優(yōu)化急診護理流程在改善救治效果中的重要作用，特選取2016年2月至2017年1月本院急診科接受診療的86例急性心肌梗死患者進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月至2017年1月本院急診科接受診療的86例急性心肌梗死患者，親屬陪同入院，其中男47例，女39例，年齡48～81歲，平均年齡（64.5±12.2）歲；發(fā)病至入院接診時間30 min～13 h，平均（6.6±2.9）h；心梗發(fā)生部位：高側壁26例、前間壁37例及廣泛前壁、下后壁23例。研究病例中排除復發(fā)患者、認知功能障礙者、精神疾病者、合并其他重要臟器器質性病變者、心功不全者和有溝通障礙者，所有患者臨床資料完整，以患者及親屬對此次研究知情自愿為前提，根據(jù)不同護理形式分為實驗組（46例，應用優(yōu)化急診護理流程）和對照組（40例，應用常規(guī)急診護理流程），兩組臨床資料、病程、梗死部位分布等方面對比，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規(guī)急診流程。以醫(yī)生治療為主導開展急救護理，基本流程為醫(yī)生先評估病情，護理人員根據(jù)醫(yī)者需要提供支持護理，包括建立靜脈通道、遵醫(yī)囑進行心電圖血常規(guī)等檢查、吸氧治療配合護理等。

1.2.2 實驗組 在優(yōu)化急診護理流程下開展急救護理服務。具體措施內容及步驟如下：①成立優(yōu)化急診護理小組。在科室護士長引領下選拔臨床經(jīng)驗豐富、資歷較高的護理人士，共同組成急診護理小組，成員開啟頭腦風暴，廣泛查閱權威文獻，以此為基礎結合醫(yī)學專家意見及醫(yī)院實際情況，對急診護理程序進行有目的、有計劃地分析，流程優(yōu)化中首先應明確責任，一般應用等級責任制和首次接診責任制，接著擬定出急性心梗急診護理路徑，內容包含分診、常規(guī)檢查時機、搶救等。②加強急性心梗急救護理相關知識的培訓力度。所有小組成員出診前均接受系列專業(yè)知識培訓，施教員為心臟科、急診科專家，學習內容包括急診護理步驟優(yōu)化、急救專業(yè)技能、模擬培訓、急性心?；A疾病知識等，培訓后對人員進行考核，直到所有組員均熟練掌握一體化急診救治護理步驟，擁有規(guī)范急診護理行為后再行接診[1]。③優(yōu)化急診護理流程。A.完善院前急救。醫(yī)院急診科接到緊急就醫(yī)電話后，首先確保盡快出診，時間控制在5 min內，救護車上醫(yī)務人員電話和患者旁邊親屬保持聯(lián)系，指導正確院前急救步驟及操作要領，實時了解病情變化；抵達現(xiàn)場后做好心臟負荷緩減工作，面罩給氧、輸液、安撫家人、和院內醫(yī)護人員提前報備病情等；入院后轉運輕、快、柔，充分準備好氣管插管、除顫儀等搶救設備。B.使用首診責任制。入院接診采用首診責任制，護理人員盡快安置患者，之后進行吸氧、開通靜脈通道（合并靜脈采血，進行血常規(guī)檢查）、完成心電監(jiān)護（實時觀測心電圖狀態(tài)）等操作，并在過程中快速問詢患屬患者既往病史、藥物過敏史。首診責任制的目的在于保證護理質量，以防環(huán)節(jié)遺漏，優(yōu)化程序總結為“安置-吸氧-靜脈開通-血液標本采集-心電監(jiān)測-病史問詢”，過程中初步評估病情時間應控制在2 min內，5min內做好實施心電圖監(jiān)測，30 min后追蹤常規(guī)檢查結果，以便進一步確診病情，為治療提供高效參考依據(jù)。C.心理護理。心理緊張、恐懼對病情治療十分不利，過程中護理人員應將心理護理貫穿始終，采用轉移法、語言溝通法、深呼吸法等來幫助患者排解負面情緒。D.優(yōu)化接診交接。確診后第一時間將患者移交給臨床，和臨床醫(yī)護人員除基本交接外，接診前還應多應用移動設備保持聯(lián)系，提前通知介入護理人員、醫(yī)師患者病情種類、程度及其他特殊注意事宜，以便更充分做好手術搶救準備工作，交接時注重細節(jié)護理，持續(xù)心電監(jiān)測[2]。

1.3 觀察指標 ①觀察時間指標包括分診評估時間、靜脈采血時間、急診室急救時間和住院時間；②統(tǒng)計救治成功率，并跟蹤分析成功救治患者預后情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.3統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 搶救效果相關時間指標對比 實驗組分診、采血、急診室搶救及總住院時間均較對照組更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組搶救效果相關時間指標對比（±s）

表1 兩組搶救效果相關時間指標對比（±s）

組別實驗組對照組χ2值P值例數(shù)46 40分診評估時間（min）0.6±0.3 2.6±0.8 15.741 0.000靜脈采血時間（min）4.4±1.1 8.9±2.3 11.813 0.000急診室急救時間（min）40.2±6.6 62.5±7.2 14.981 0.000住院時間（d）10.7±3.6 12.9±5.2 2.304 0.023

2.2 搶救成功率及預后影響 實驗組搶救成功率95.6%（44/46）顯著高于對照組的 82.5%（33/40）（χ2=3.949，P=0.046），兩組搶救成功病例預后情況見表2。

表2 兩組搶救效果相關時間指標對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見心血管病變，該疾病起病急、進展快、預后差、死亡率高，若未良好把握救治時機，輕則預后差，嚴重者可發(fā)生死亡，因此，患者入院后及時、有效的治療及護理是搶救成功的關鍵，護理作為現(xiàn)代醫(yī)療服務的重要組成部分，在急性心肌梗死救治中與救治措施一樣發(fā)揮著舉足輕重的作用[3-5]。

急性心肌梗死進展快，有效治療的關鍵在于把握時間窗，因為時間就是生命，急診救治涉及的環(huán)節(jié)眾多，專業(yè)操作紛繁復雜，優(yōu)化急診護理流程是指通過一套規(guī)范的高質量護理流程，遵循其要領執(zhí)行護理措施，減少分診、轉運、診療、護理多個過程中的不必要時間浪費，避免重復性操作，爭取寶貴時間最終目的在于拯救瀕死心肌、挽救患者生命[6-9]。本次研究結果顯示，實驗組分診、采血、急診室搶救及總住院時間均較對照組更短（P＜0.05），可見通過護理流程的優(yōu)化能明顯縮短各環(huán)節(jié)操作時間，提升急救效果；實驗組搶救成功率95.6%顯著高于對照組82.5%（P＜0.05）；實驗組搶救成功病例預后情況更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上，良好把握時間窗是救治瀕死心肌的關鍵要素，直接關系患者搶救是否成功及預后情況，優(yōu)化急診護理流程能明顯減少多個環(huán)節(jié)操作的使用時間，為后期救治贏得了寶貴時間，急診科應用價值高。