玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧注射治療肩周炎臨床研究

朱慶 羅清甜 鐘寶林

[摘要] 目的 探討玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧注射治療肩周炎的臨床療效。 方法 選取2013年9月～2015年3月之間我院收治的90例肩周炎患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各45例；對照組應(yīng)用臭氧痛點(diǎn)注射及肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，對比兩組患者治療前后的疼痛評分及臨床療效。 結(jié)果 兩組患者較治療前疼痛評分均顯著降低，但實(shí)驗(yàn)組患者治療后的疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.8%，顯著高于對照組的88.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧注射治療肩周炎的療效確切，能夠有效減輕患者的疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，相較于單純應(yīng)用臭氧治療更具優(yōu)勢，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肩周炎；玻璃酸鈉；醫(yī)用臭氧；痛點(diǎn)注射

[中圖分類號] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0074-03

Clinical research on treatment of scapulohumeral periarthritis by sodium hyaluronate combined with ozone injection

ZHU Qing1 LUO Qingtian2 ZHONG Baolin1

1.Department of Pain， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China； 2.Department of Gastroenterology， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore and investigate the clinical efficacy of sodium hyaluronate combined with ozone injection in treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods Ninety patients with scapulohumeral periarthritis treated in our hospital during September 2013 to March 2015 were selected and randomly divided into two groups： the experimental group and the control group， each with 45 patients. Patients in the control group were treated by ozone pain point injection and shoulder joint intracavity perfusion， while on this basis， patients in the experimental group were combined with sodium hyaluronate intra-articular injection. The pain scores before and after treatment and the clinical efficacy between the two groups were compared. Results The pain scores of two groups were both significantly decreased compared with those before treatment， while the pain scores of the experimental group after treatment were lower than those of the control group with statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of experimental group was 47.8%， was significantly higher than 88.9% in control group （P<0.05）. Conclusion There is definite therapeutic effect of sodium hyaluronate combined with ozone injection in treatment of scapulohumeral periarthritis， which can effectively relieve the pain of patients and improve the function of shoulder joint. With its advantages over simple application of ozone therapy， this combined therapy is worth to be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Scapulohumeral periarthritis； Sodium hyaluronate； Medical ozone； Pain point injection

肩周炎是指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，由于肩關(guān)節(jié)在發(fā)生病變后出現(xiàn)內(nèi)外粘連，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，且伴有不同程度的疼痛，給患者的正常生活及工作造成影響[1]。目前臨床應(yīng)用臭氧注射治療肩周炎已取得較好成效，臭氧的抗炎、止痛效果得到普遍認(rèn)可[2，3]，但從總體療效來說，單純應(yīng)用臭氧治療疼痛的緩解效果一般，關(guān)節(jié)功能仍存在一定程度的受限[4]。為了進(jìn)一步尋求肩周炎的最佳治療方案，本院近年來應(yīng)用玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧注射治療肩周炎取得較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年3月之間我院收治的90例肩周炎患者，入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查，排除骨折、結(jié)核、腫瘤等疾病，表現(xiàn)為肩峰下、喙突、肩胛內(nèi)上角不同程度疼痛，且伴有關(guān)節(jié)功能受限。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各45例：實(shí)驗(yàn)組男24例，女21例，年齡49～78歲，平均（58.3±6.9）歲，病程1～4年，平均（1.9±0.3）年；對照組男25例，女20例，年齡47～79歲，平均（57.9±6.6）歲，病程1～4年，平均（1.9±0.4）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者單純采用臭氧治療，選擇喙突、肱骨大小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、崗下肌、大圓肌和小圓肌壓等處，痛點(diǎn)注射4 mL濃度為35 μg/mL的醫(yī)用臭氧，之后沿肩峰下路向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射15 mL濃度為35 μg/mL的醫(yī)用臭氧，穿刺點(diǎn)止血后囑咐患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)3～5 min，保證臭氧在關(guān)節(jié)內(nèi)充分彌散，1次/周。實(shí)驗(yàn)組同樣采用臭氧注射治療，方法與對照組相同，但在此基礎(chǔ)上給予患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，規(guī)格：0.5 mL∶5 mg，國藥準(zhǔn)字：H20000327）2.5 mL，1次/周。兩組患者均連續(xù)治療5周。

1.3 評價(jià)方法

應(yīng)用疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）[5]分別對兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評分；參照文獻(xiàn)[6]根據(jù)患者的肩關(guān)節(jié)功能改善情況評價(jià)療效。顯效：患者靜止、活動(dòng)時(shí)無疼痛感，上肢外展、前屈>90°且無吃力感，上肢背伸可觸及第10胸椎棘突；有效：患者靜止時(shí)肩關(guān)節(jié)無疼痛感，劇烈活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛，但可耐受，上肢外展、前屈至少可達(dá)70°，患側(cè)上肢背伸可達(dá)第一腰椎棘突；無效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重。以顯效+有效統(tǒng)計(jì)總有效率，對比兩組患者的總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NRS評分比較

治療前兩組患者NRS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的NRS評分較治療前均顯著降低（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者治療后NRS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NRS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.8%，顯著高于對照組的88.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

目前臭氧在肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)炎癥治療上已經(jīng)獲得了廣泛認(rèn)可，其作用機(jī)制主要包括以下兩點(diǎn)[7-9]：①抗炎作用 臭氧具有高度的氧化性，能夠誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達(dá)，從而中和過量的活性氧屬，刺激IL-10、拮抗性細(xì)胞因子、成纖維生長因子的釋放，同時(shí)能夠促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放出更多的NO，改善血管通透性，舒張血管，增加細(xì)胞內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸含量，使氧合血紅蛋白解離曲線右移，減輕局部組織的缺氧現(xiàn)象，加速炎癥的消退，將痛點(diǎn)注射和關(guān)節(jié)腔灌注方案進(jìn)行聯(lián)合，能夠使臭氧直接與病灶部位、軟骨組織以及滑膜密切結(jié)合，形成更多的氧化蛋白多糖，加速水分流失，起到減輕水腫癥狀的效果；②止痛作用 臭氧能夠直接作用于神經(jīng)末梢細(xì)胞，加速腦啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，提高局部痛閾，從而減輕患者的疼痛感受。Hagiwara等[10]的研究表明，肩周炎患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)臭氧注射12周后患者的疼痛緩解率達(dá)到98.1%，肩關(guān)節(jié)功能改善達(dá)到89.4%。吳劍鋒等[11]研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎患者注射臭氧后總有效率達(dá)到92.6%，說明臭氧注射在肩周炎治療上有較好的療效。

玻璃酸鈉又名透明質(zhì)酸鈉，是一種高分子多糖，具有抗感染、潤滑關(guān)節(jié)、調(diào)節(jié)水分、參與創(chuàng)傷愈合的作用，在對關(guān)節(jié)的保護(hù)中有著重要的作用[12]。玻璃酸鈉的主要作用機(jī)制為關(guān)節(jié)腔的潤滑、覆蓋、屏障作用以及緩沖應(yīng)力，從而起到改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛的效果。在致病因素的影響下，肩周炎患者的關(guān)節(jié)腔滑膜成分改變，玻璃酸鈉含量減少，患者疼痛感明顯且關(guān)節(jié)功能減退，此時(shí)補(bǔ)充外源性的玻璃酸鈉能夠重新形成自然屏障，防止軟骨基質(zhì)被進(jìn)一步破壞，從而減輕關(guān)節(jié)摩擦，減少疼痛[13]。此外玻璃酸鈉還能夠抑制白細(xì)胞移動(dòng)，減少趨化作用所造成的滑膜通透性提高，避免關(guān)節(jié)內(nèi)滲液現(xiàn)象，并與疼痛介質(zhì)結(jié)合，消除疼痛[14]。張英等[15]的研究表明，玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效確切，總有效率達(dá)97.6%，顯著高于單純應(yīng)用臭氧治療的86.1%。

從本文研究數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的NRS評分較治療前顯著降低，同時(shí)也顯著低于同期的對照組，說明應(yīng)用玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧注射治療能夠有效改善患者的肩周炎疼痛現(xiàn)象，改善患者的生活質(zhì)量。而從療效對比來看，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.8%，顯著高于對照組的88.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧注射治療肩周炎療效確切，總體療效要明顯優(yōu)于單純臭氧注射治療，考慮原因主要是由于玻璃酸鈉能夠進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)磨損等因素造成的疼痛，從而提高總體療效。但由于本次研究并未做不同劑量的對比研究，因此仍需進(jìn)一步探求玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧治療的最佳劑量及方案。

綜上所述，玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧注射治療肩周炎的療效確切，能夠有效減輕患者的疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，相較于單純應(yīng)用臭氧治療更具優(yōu)勢，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張家富，戰(zhàn)祥青，胡宏偉，等. 臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 中國矯形外科雜志，2010，5（18）：362-365.

[2] 張華金，張化東，王煥勤. 玻璃酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制[J]. 中國生化藥物雜志，2005，26（3）：190-191.

[3] 吳楨. 玻璃酸鈉的臨床應(yīng)用及評價(jià)[J]. 抗感染藥學(xué)，2008， 5（4）：214-216.

[4] 余斌，朱權(quán)，胡巖君，等. 關(guān)節(jié)內(nèi)注射醫(yī)用臭氧對大鼠膝退行性關(guān)節(jié)炎的影響[J]. 中國矯形外科雜志，2008，16（11）：852-855.

[5] 羅裕輝，蔣勁，熊東林，等. 全麻下單純肩關(guān)節(jié)松解與復(fù)合術(shù)后帕瑞昔布鈉治療肩周炎療效對比[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（1）：13-14.

[6] Bocci V. Ozone as Janus：This controversial gas can be either toxic or medically useful[J]. Mediators Inflamm，2004， 13（1）：3-11.

[7] 邵俊杰，張先龍，蔣矗. IL-1 在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中的作用及相關(guān)基因治療[J]. 國際骨科學(xué)雜志，2007，28（5）：309-311.

[8] 吳斌，朱寧，鄧明艷，等. 透明質(zhì)酸鈉對骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中TNF-α、hs-CRP 和MMP-3 含量的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（22）：4138-4139.

[9] Merolla G，Sperling J W，Paladini P，et al. Efficacy of Hylan G-F 20 versus 6-methylprednisolone acetate in painful shoulder osteoarthritis：A retrospective controlled trial[J]. Musculoskelet Surg，2011，5（3）：215-224.

[10] Hagiwara Y，Ando A，Onoda Y，et al. Coexistence of fibrotic and chondrogenic process in the capsule of idiopathic frozen shoulders[J]. Osteoarthritis Cartilage，2012， 20（3）：241-249.

[11] 吳劍鋒，黃伊俐. 臭氧治療對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，4：362-363.

[12] 沈愛東，徐瑞生，鄭志榮，等. 醫(yī)用臭氧局部注射治療肩周炎的療效觀察[J]. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（2）：126-127.

[13] 蔡琳，趙衛(wèi)東，張紅宇，等. CT 引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧注射治療肩周炎的臨床觀察[J]. 實(shí)用骨科雜志，2011，17（1）：58-59.

[14] Lu W，Li Y H，He XF. Treatment of large lumbar disc hemiation with percutaneous ozone injection via the posterior-lateral route and inner margin of the facet joint[J].World J Radiol，2010，2（3）：109-112.

[15] 張英，安翠平，蘇敬陽，等. 透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效評價(jià)[J]. 河北醫(yī)藥，2009，31（8）：942-943.

（收稿日期：2015-08-19）