后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的療效觀察

馬繼喬

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的手術(shù)方法及療效。 方法 選取2013年8月～2014年5月期間我院收治的患者60例作為研究對(duì)象，按就診時(shí)間分為兩組，2013年就診患者為對(duì)照組，2014年就診患者為研究組。其中對(duì)照組患者給予常規(guī)治療措施，研究組給予后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療；治療后觀察比較兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)（包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）及術(shù)后不良反應(yīng)等。 結(jié)果 研究組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（8.65±2.33）d、（63.05±20.91）min、（60.32±22.33）mL 均較對(duì)照組有明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為46.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的臨床效果較佳，既可有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，又可避免轉(zhuǎn)為重癥疾病等，顯著提高治療有效率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；腎蒂淋巴管；結(jié)扎術(shù)；乳糜尿

[中圖分類號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）31-0030-03

Clinical effect observation on retroperitoneoscopic ligation of renal pedicle lymphatic vessels in treatment of chyluria

MA Jiqiao

Department of Urology，Xinyi Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangsu Province， Xinyi 221400， China

[Abstract] Objective To evaluate the operation method and clinical effect of retroperitoneoscopic ligation of renal pedicle lymphatic vessels in treatment of chyluria. Methods Sixty patients treated in our hospital from August 2013 to May 2014 were selected according to the inclusion and exclusion criteria， which were divided into two groups based on their visit time： the control group with patients in 2013 and the study group with patients in 2014. Patients in the control group were treated by conventional therapy， while patients in the study group were treated by retroperitoneoscopic ligation of renal pedicle lymphatic vessels. After different therapy between two groups， their objective indicators（including of hospital stay， operative time， and intraoperative blood loss） and postoperative adverse reactions were were observed and compared. Results The objective indicators of the two groups were compared and in the study group， the hospital stay was （8.65±2.33）d， the operative time was （63.05±20.91） min， and the intraoperative blood loss was （60.32±22.33） mL， which were all shorter or less than those of the control group with statistical significance（P<0.05）. The overall rate of adverse reaction in the study group was 20.0%， while that in the control group was 46.7%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of retroperitoneoscopic ligation of renal pedicle lymphatic vessels in treatment of chyluria is acceptable， which can effectively shorten the operative time and reduce intraoperative blood loss， as well as avoid the development of severe disease， thus significantly improve the effective rate of treatment with higher patient satisfaction. Therefore， this method is suggested to be widely applied in clinical practice.

[Key words] Peritoneoscope； Renal pedicle lymphatic vessel； Ligation； Chyluria

乳糜尿是指尿液外觀渾濁呈白色，經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)患者尿液中所成的白色物質(zhì)為乳糜微粒。而乳糜微粒是指由患者自身體內(nèi)的脂肪粒和載脂蛋白合成的脂蛋白。目前，對(duì)于乳糜尿的產(chǎn)生主要認(rèn)為是由胸導(dǎo)管阻塞引起及局部淋巴管炎癥損害，其中，對(duì)于病因種類可將該病分為寄生蟲(chóng)性乳糜尿和非寄生蟲(chóng)性乳糜尿?；加腥槊幽虻幕颊吲R床上主要癥狀表現(xiàn)為排尿困難，尿潴留；病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)消瘦、水腫等癥狀[1，2]，對(duì)患者的正常生活、工作、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量均有一定不良的影響。以往臨床治療過(guò)程中主要以常規(guī)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，效果尚可，但有研究發(fā)現(xiàn)，隨著常規(guī)治療后的臨床效果不夠明顯，患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥較多，因此，對(duì)于乳糜尿治療的合理方式的選擇顯得尤為重要。經(jīng)部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)乳糜尿患者采用后腹腔鏡腎蒂淋巴管治療的臨床效果較好，患者治療后臨床療效較高，且出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較少。在本次研究中對(duì)乳糜尿采用后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)的臨床效果進(jìn)行探討分析并做出評(píng)價(jià)，以期為臨床更有效治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年5月期間在我科治療的60例患者作為臨床研究對(duì)象，并按就診時(shí)間分為兩組，每組30例。研究組（2014年就診）男16例、女14例；年齡34～63歲，平均（46.5±2.0）歲；病程2～15年，平均（4.0±1.9）年；病情嚴(yán)重程度：輕度11例，中度10例，及重度9例。對(duì)照組（2013年就診）男15例、女15例；年齡35～64歲，平均（46.6±2.1）歲；病程2～5.5年之間，平均（3.9±1.8）年；病情嚴(yán)重程度：輕度10例，中度12例及重度8例。兩組患者的人口學(xué)基本資料、臨床疾病情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3，4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床上乳糜尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)被檢驗(yàn)科確診為乳糜尿；②患者的年齡均在18周歲以上；③患者均已被告知本研究的目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成治療計(jì)劃者；②臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 ①患者采用開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療，在患者腰部經(jīng)十一肋間做切口；②切口部位取自患者輸尿管上段游離3 cm處至腎盂之間，并顯露腎動(dòng)脈及腎靜脈；③打開(kāi)患者的腎蒂血管鞘，并將兩條血管之間的淋巴管組織徹底進(jìn)行分離并進(jìn)行結(jié)扎[5-7]；④患者在發(fā)作期間要注意臥床休息，體位為頭低腳高；⑤囑患者注意清淡飲食，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，并嚴(yán)格控制脂肪的攝入量以免加重病情；⑥采用1%～2%比例的硝酸銀溶液5 mL對(duì)患者進(jìn)行灌洗腎盂，間隔2～3 min后，再用生理鹽水進(jìn)行沖洗；⑦沖洗頻率根據(jù)患者的具體情況，每7～14 d進(jìn)行一次。

1.3.2 研究組 ①給予患者采用后腹腔鏡治療，術(shù)中患者處于側(cè)臥位；②在患者的腋后線肋緣下，腋中線髂嵴上2 cm處置入穿刺套管，并建立腹膜后腔；③采用縱行的方式分離腎被膜和腎周脂肪間隙；④將腎動(dòng)脈、腎靜脈進(jìn)行游離，并將周圍的結(jié)蹄組織進(jìn)行結(jié)扎離斷；⑤確認(rèn)無(wú)遺漏結(jié)扎的淋巴管，并在腹膜后放置引流管[8，9]。⑥患者在發(fā)作期間要注意臥床休息，體位為頭低腳高；⑦飲食清淡，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，并嚴(yán)格控制脂肪的攝入量以免加重病情；⑧采用1%～2%硝酸銀溶液5 mL對(duì)患者進(jìn)行灌洗腎盂，間隔2～3 min后，再用生理鹽水進(jìn)行沖洗；⑨沖洗頻率根據(jù)患者的具體情況，每7～14 d進(jìn)行一次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)[10-12]

①比較兩組患者在手術(shù)治療后的不良反應(yīng)包括腎下垂、切口感染、肉眼血尿等；②對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間進(jìn)行觀察，進(jìn)行記錄比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組患者的治療不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

乳糜尿是（chyluria）是因乳糜液逆流進(jìn)入尿液所引起的一種泌尿外科疾病，主要發(fā)病人群為中老年人?；颊叩哪蛞和ǔ啙崛缤橹蜚锼蚨?jié){，若尿液中存在紅細(xì)胞，患者的尿液就會(huì)呈現(xiàn)紅色，即乳糜血尿。但乳糜尿并非是一種獨(dú)立的單發(fā)性疾病，而是班氏絲蟲(chóng)感染引起的并發(fā)癥。乳糜尿根據(jù)病因種類分為寄生蟲(chóng)性以及非寄生蟲(chóng)性兩種病因?qū)е?，而在寄生蟲(chóng)感染中，絲蟲(chóng)感染是患有乳糜尿患者中較為常見(jiàn)的一種病因，患者多表現(xiàn)排尿困難，尿潴留，患者體內(nèi)蛋白質(zhì)均有不同程度的丟失。患者嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消瘦，水腫等癥狀出現(xiàn)，因此在對(duì)于乳糜尿的治療顯得尤為重要。目前對(duì)于乳糜尿的治療有體外沖擊波治療，開(kāi)放性手術(shù)治療，藥物治療等方式進(jìn)行治療，但療效均不確切，而且復(fù)發(fā)率高[13-16]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道指出，該病的治療后復(fù)發(fā)率可達(dá)20%～30%。復(fù)發(fā)的誘因很多，如過(guò)度飲酒、飲食結(jié)構(gòu)以脂肪性食物為主、過(guò)度勞動(dòng)（勞累過(guò)度）及發(fā)燒、感冒等均可誘發(fā)此病?；颊甙l(fā)病前一般有絲蟲(chóng)病感染史或在絲蟲(chóng)病流行區(qū)有過(guò)一定時(shí)間的停留，發(fā)病時(shí)，患者腰背部有間歇性或持續(xù)性的酸痛感，受涼或勞累加重疾病進(jìn)展，對(duì)患者的正常工作及生活造成了很大的困擾和不良影響。有研究報(bào)道，針對(duì)乳糜尿患者采用后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效減少患者手術(shù)過(guò)程中的出血量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。并且在臨床應(yīng)用結(jié)果中顯示，采用后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療具有一定的快捷性、安全性等特點(diǎn)。本次研究中，針對(duì)乳糜尿患者采用兩種不同的方式進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量與對(duì)照組比較明顯減少，而且研究組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較顯著降低（P<0.05），說(shuō)明在對(duì)于乳糜尿患者的治療中，采用后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療，可有效改善患者的臨床癥狀，進(jìn)一步提高患者的臨床療效，與其他相關(guān)研究的結(jié)果相一致[17-19]。在針對(duì)乳糜尿患者采用兩種不同治療的方式，對(duì)照組采用常規(guī)方式開(kāi)放性腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)通常是在患者后腰部進(jìn)行一手術(shù)切口，但在針對(duì)患者進(jìn)行分離腎蒂過(guò)程中，需要將患者分離腹膜后組織，并將腎臟血管反復(fù)牽拉，對(duì)患者腎臟血管及周圍組織有一定損傷。此外，由于術(shù)者針對(duì)患者采用開(kāi)放治療，為保證患者術(shù)中安全，切口較小，故而導(dǎo)致術(shù)者手術(shù)視野較小，因此，在手術(shù)過(guò)程中易遺漏細(xì)小的淋巴管，從而導(dǎo)致患者術(shù)后易復(fù)發(fā)，進(jìn)而使手術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率增高，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而研究組采用的后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，是近年來(lái)較為新型的治療方式，屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，與常規(guī)的開(kāi)放性手術(shù)方式治療相比較，腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療更具有手術(shù)對(duì)患者身體的創(chuàng)傷性小，患者在術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥較低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于患者而言安全性較高，能有效減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。此外，針對(duì)患者采用腹腔鏡治療，能夠充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)生操作，同時(shí)對(duì)患者細(xì)小淋巴管進(jìn)行徹底結(jié)扎，從而減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[20]。

綜上所述， 對(duì)乳糜尿患者采用后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)臨床效果較佳，既可有效地縮短患者的住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，又可避免疾病進(jìn)展成為重癥炎癥，顯著提高治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳勇，張海濱，刁偉霖. 后腹腔鏡與開(kāi)放腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿療效分析[J]. 臨床泌尿外科雜志，2011， 5（2）：121-123.

[2] 楊誠(chéng)，黃麗，鐘培聯(lián)，等. 后腹腔鏡下輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)中應(yīng)用醫(yī)用吻合膠12例報(bào)道[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（16）：113-115.

[3] Zhang CJ，Chen RF，Zhu HT. Retroperitoneoscopic renal pedicle lymphatic disconnection for chyluria in presence of complex renal vasculature[J]. Urology，2012，10（6）：1273-1276.

[4] 余先，李仁舉，冉強(qiáng). 后腹腔鏡下腎脂肪囊外途徑治療乳糜尿的臨床療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，8（22）：2613-2615.

[5] 吳剛，張堯，葉錦. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡下腎蒂淋巴管剝離術(shù)治療乳糜尿的臨床研究[J]. 中華泌尿外科雜志，2011， 32（2）：87-89.

[6] 李沙丹，李黔生，靳風(fēng)爍. 開(kāi)放手術(shù)與經(jīng)后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的療效比較[J]. 中華泌尿外科雜志，2006，27（2）：111-112.

[7] 干思舜，高軟. 經(jīng)后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿（附21例報(bào)告）[J]. 臨床泌尿外科雜志，2011，26（6）：441-444.

[8] 孟祥軍，米其武. 后腹腔鏡腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療復(fù)發(fā)性乳糜尿[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，5（11）：998-999.

[9] 邢增術(shù)，肖亞軍. 后腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)行腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的臨床效果比較[J]. 臨床泌尿外科雜志，2010，25（8）：569-572.

[10] 梁麗春，陳雪燕，鄧秀英，等. 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的配合及護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：81-82.

[11] 吳衛(wèi)星，王小祥. 腎上腺腫瘤后腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)療效對(duì)比[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：20-21.

[12] 楊擁軍，吳瑞青，孫琳婧，等. 后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科上尿路手術(shù)的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：120-121.

[13] 白忠原，劉紅艷，黃東龍. 經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎切除術(shù)35例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（21）：135-136.

[14] 白忠原，劉紅艷，黃東龍. 經(jīng)腹膜后腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)82例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（22）：101-102.

[15] 房潔渝，李強(qiáng)，江楠，等. 后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)比較[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）：28-29.

[16] 崔玉朋，吳吉濤，楊典東. 兩種腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療T1a期腎癌的對(duì)比研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012， 9（30）：5861-5864.

[17] Komeya M，Sahoda T，Sugiura S. Chyluria after partial nephrectomy：a rare but considerable complication[J]. International journal of urology：official journal of the Japanese Urological Association，2013，5（2）：242-245.

[18] 張國(guó)璽，伍耿青，鄒曉峰. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎盂輸尿管上段切開(kāi)取石術(shù)（附24例報(bào)告）[J]. {H}臨床泌尿外科雜志，2011，6（4）：283-285.

[19] 陳宇東，王領(lǐng)軍，王強(qiáng). 腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫療效觀察[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5（2）：106-107.

[20] 金億里，汪朔，周長(zhǎng)春. 后腹腔鏡與開(kāi)放式腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)治療乳糜尿的療效比較（附46例報(bào)告）[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，10（11）：995-997.

（收稿日期：2015-08-23）