新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影響因素的分析及護(hù)理對(duì)策

賀萬(wàn)香，李健雄，梁迎盈，劉 穎

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院 新生兒科，廣東 深圳 518036）

※兒科護(hù)理

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影響因素的分析及護(hù)理對(duì)策

賀萬(wàn)香，李健雄，梁迎盈，劉 穎

（北京大學(xué)深圳醫(yī)院 新生兒科，廣東 深圳 518036）

目的探討新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的相關(guān)因素，提出護(hù)理對(duì)策。方法選取2012年1月—2014年5月我院56例確診為壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒為觀察組，按1：3比例匹配本科室同期住院未發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎168例新生兒為對(duì)照組，對(duì)影響其壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果多因素Logistic回歸分析顯示，母乳喂養(yǎng)（OR=0.097，P=0.007）為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的保護(hù)因素，胎齡＜37 周（OR=2.201，P=0.001）、Apgar評(píng)分＜7 分（OR=2.279，P=0.002）、出生體質(zhì)量＜2 500 g（OR=3.517，P=0.013）和敗血癥（OR=2.098，P=0.018）是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)胎齡＜37周、出生體質(zhì)量＜2 500 g、Apgar評(píng)分＜7分、合并敗血癥的新生兒應(yīng)予以密切關(guān)注，提倡母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)胃腸道功能的完善，預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。

新生兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；影響因素

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 (neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)是一種獲得性疾病，在新生兒消化系統(tǒng)疾病較為常見(jiàn)，嚴(yán)重威脅到患兒的生命安全[1]。近年來(lái)，隨著早產(chǎn)兒的存活率不斷提高，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率明顯增高，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生與早產(chǎn)、窒息、感染及喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)[2]，但其發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明確。目前臨床上對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的護(hù)理措施較多報(bào)道，如通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的康復(fù)[3]；提出合理喂養(yǎng)是預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的關(guān)鍵[4]，但對(duì)疾病前瞻性的預(yù)防干預(yù)措施至今較為少見(jiàn)。筆者通過(guò)對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影響因素的分析，提出護(hù)理對(duì)策，以供參考，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年1月—2014年5月，選取我院收治壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒56例為觀察組，均符合壞死性小腸結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],具備如下4項(xiàng)特征中2項(xiàng)及以上，并經(jīng)X線檢查確診：（1）腹脹；（2）便血；（3）嗜睡、呼吸暫停、肌張力低下；（4）腸壁積氣。按1：3比例匹配本院同期住院168例新生兒為對(duì)照組，匹配條件：（1）同期住院未發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎；（2）與壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒胎齡相差小于7 d；（3）具有完整圍產(chǎn)資料；（4）住院天數(shù)＞5 d。

1.2 研究方法 回顧性分析產(chǎn)婦及新生兒的臨床資料，參考相關(guān)文獻(xiàn)[6—8]與咨詢專家意見(jiàn)，納入下列因素以分析其對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的影響：（1）產(chǎn)婦一般資料，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、分娩方式、胎膜早破、臍帶脫垂；（2）新生兒一般資料，性別、胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、合并肺炎、合并硬腫癥、合并敗血癥、喂養(yǎng)方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，先進(jìn)行單因素分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示8個(gè)變量的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），包括妊娠期高血壓、胎膜早破、胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、合并肺炎、合并敗血癥，見(jiàn)表1。

表1 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎影響因素的單因素分析（例，%）

續(xù)表1

2.2 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎多因素分析 以是否發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎為因變量，對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量賦值，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，具體賦值方法見(jiàn)表2。

表2 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎多因素分析賦值情況

對(duì)上述因素賦值后，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示胎齡＜37周、出生體質(zhì)量＜2 500 g、Apgar評(píng)分＜7分及合并敗血癥，是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素，母乳喂養(yǎng)是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的保護(hù)因素，見(jiàn)表3。

表3 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素分析 本研究結(jié)果顯示：胎齡＜37周、出生體質(zhì)量＜2 500 g是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素，與以往多項(xiàng)研究結(jié)果一致[2-5]。胎齡偏小、體質(zhì)量過(guò)低的新生兒胃腸功能不健全，黏膜屏障功能未完善，腸道蠕動(dòng)不佳，消化食物的功能較弱，胃腸血液循環(huán)不規(guī)則，免疫系統(tǒng)功能不全，保護(hù)性屏障薄弱，有利于致病菌繁殖移位，激發(fā)炎癥反應(yīng)，腸道感染，導(dǎo)致新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生。因此，有效地降低早產(chǎn)發(fā)生率是降低新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率和死亡率最有效的方法[9]。新生兒Apgar評(píng)分＜7增加新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，有文獻(xiàn)報(bào)道窒息引起新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎歸因于再灌流損傷機(jī)理[6]，新生兒缺氧、窒息時(shí)機(jī)體產(chǎn)生對(duì)腦、心器官的保護(hù)性反射，為保證其血供，體內(nèi)血液將快速重新分布，胃腸道血供急劇下降，腸壁缺血受損。本研究結(jié)果顯示敗血癥是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)因素，當(dāng)敗血癥或其他嚴(yán)重感染時(shí)，微生物產(chǎn)生的毒素能直接損傷腸道黏膜，或通過(guò)激活免疫細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，引起血管通透性的改變和組織損傷，使微血管中血小板和白細(xì)胞的聚集，血流淤滯加重腸道黏膜損害[10]，同時(shí)腸道內(nèi)病菌的過(guò)度繁殖也可直接損傷腸道。

3.2 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的保護(hù)因素分析 本研究結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)可降低新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎風(fēng)險(xiǎn)，為保護(hù)因素。據(jù)研究報(bào)道，純母乳喂養(yǎng)每8例嬰兒能避免1例發(fā)生死亡或需手術(shù)的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎[11]。新鮮的母乳富含SIgA、乳鐵蛋白、雙歧因子、溶菌酶等免疫因子，可有效增強(qiáng)免疫防御能力，預(yù)防嬰兒腸道感染性疾病的發(fā)生，同時(shí)母乳中和胃酸作用弱，易于新生兒消化，能減少致病菌滋生和炎癥損傷。

3.3 預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生的護(hù)理對(duì)策 加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期的護(hù)理，指導(dǎo)孕婦按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)高危妊娠管理，積極治療妊娠合并癥和并發(fā)癥，預(yù)防胎膜早破，避免早產(chǎn)的發(fā)生。與孕婦有效溝通，鼓勵(lì)說(shuō)出內(nèi)心想法，協(xié)助疏導(dǎo)不良情緒，保持心情愉悅，避免焦慮或緊張情緒導(dǎo)致早產(chǎn)。飲食指導(dǎo)，宣傳膳食均衡，保證孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)攝入，使其正常生長(zhǎng)發(fā)育。降低胎兒發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)，在產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)正確評(píng)估孕婦及胎兒情況，如孕婦有無(wú)感染、疼痛是否耐受，胎兒宮內(nèi)有無(wú)窘迫、胎位是否正常等，準(zhǔn)確判斷分娩時(shí)機(jī)及方式，以減少胎兒宮內(nèi)感染和窒息的危險(xiǎn)，分娩后出現(xiàn)新生兒若發(fā)生窒息應(yīng)進(jìn)行積極有效的復(fù)蘇搶救，盡量縮短缺氧的時(shí)間，減少窒息導(dǎo)致的不良影響。預(yù)防感染，降低新生兒敗血癥發(fā)生，指導(dǎo)孕婦注意衛(wèi)生，積極預(yù)防或治療泌尿生殖道感染，要求孕晚期節(jié)制性生活，以免胎兒受到陰道菌群上行感染。落實(shí)新生兒病房消毒隔離制度，對(duì)環(huán)境的消毒通風(fēng)、器械奶具的清潔消毒、無(wú)菌技術(shù)操作等均需達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。做好新生兒基礎(chǔ)護(hù)理，包括眼部、口腔、全身皮膚的清潔，尤其臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位[12]，因此臍部護(hù)理是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。

提倡母乳喂養(yǎng)，向家屬宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及重要性，提高其依從性。加強(qiáng)管理接收母乳的操作流程，向家屬和護(hù)理人員做規(guī)范化講解和培訓(xùn)，從擠奶、轉(zhuǎn)運(yùn)、接收、核對(duì)、儲(chǔ)存等各環(huán)節(jié)均做到嚴(yán)格把關(guān)，以確保奶液的質(zhì)量和降低感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)喂養(yǎng)不耐受新生兒，在禁食或管飼奶期間，給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，即予吸吮無(wú)孔橡皮奶頭5～10 min，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能促進(jìn)胃腸黏膜生長(zhǎng)，加速胃排空，促進(jìn)胃腸功能成熟[13]。對(duì)新生兒尤其是早產(chǎn)兒，提倡早期微量喂養(yǎng)，以 10～20 mL/（kg·d）或 0.5～1.0 mL/（kg·h）的奶量進(jìn)行喂養(yǎng)，微量喂養(yǎng)能增強(qiáng)機(jī)體腸道免疫與消化功能[14]，提高喂養(yǎng)耐受。同時(shí)奶量增加不宜過(guò)快，在新生兒出生后 10 d 內(nèi)，保持 20 mL/（kg·d）以下，可促進(jìn)胃腸道功能的完善，有利于預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生[5]。護(hù)士對(duì)胎齡＜37周、出生體質(zhì)量＜2 500 g、Apgar評(píng)分＜7分等新生兒應(yīng)予以密切關(guān)注，觀察其有無(wú)腹脹、發(fā)熱、呼吸型態(tài)的改變，警惕新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。一旦疑診，應(yīng)先禁食，待血便、腹脹減輕，大便潛血實(shí)驗(yàn)陰性后，逐漸恢復(fù)飲食，過(guò)早進(jìn)食易使癥狀復(fù)發(fā)[15]。

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R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.051

2014-09-09

賀萬(wàn)香（1976-），女，湖南衡陽(yáng)人，碩士研究生，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

方玉桂 謝文鴻]