臨安市2所二級乙等醫(yī)院護理單元設(shè)備風(fēng)險管理分析與對策

陳悅軍

（臨安市昌化人民醫(yī)院，浙江 臨安311321）

臨安市2所二級乙等醫(yī)院護理單元設(shè)備風(fēng)險管理分析與對策

陳悅軍

（臨安市昌化人民醫(yī)院，浙江 臨安311321）

目的了解二級乙等醫(yī)院設(shè)備管理中存在的問題，探索行之有效的管理方式。方法通過統(tǒng)計臨安市2所二級乙等醫(yī)院近3年來由設(shè)備引起的意外事件報告和醫(yī)療糾紛，結(jié)合臨床護理實踐調(diào)查，以魚骨圖進行風(fēng)險分析，設(shè)計使用維修三聯(lián)單，運用PDCA循環(huán)進行持續(xù)改進。結(jié)果經(jīng)過2011年8月—2014年8月3年的探索改進，完善了醫(yī)院設(shè)備管理制度，設(shè)備故障率下降64.5%，同時提高了醫(yī)護及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險意識和預(yù)見、防范能力，設(shè)備意外事件漏報率下降85.0%，更密切了醫(yī)護關(guān)系，提升了護理安全性。改進前2家醫(yī)院由設(shè)備引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生了3起，賠款數(shù)額近百萬，改進后未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛。結(jié)論護理單元做好因地制宜的設(shè)備管理，可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

二級乙等醫(yī)院；護理單元；設(shè)備管理

隨著群眾維權(quán)意識日益增強，由設(shè)備引起的糾紛屢見不鮮。據(jù)美國FDA統(tǒng)計，美國在1991—1992年中，因醫(yī)療儀器設(shè)備而引發(fā)的嚴重醫(yī)療事故共56 220起，死亡3 838起[1]。我院所在縣級市具有2家二級乙等醫(yī)院，近年來隨著腔鏡、碎石等技術(shù)的開展，醫(yī)療設(shè)備逐漸增多，護理設(shè)備如微量泵、心電監(jiān)護儀、微波治療儀、呼吸機及糖尿病護理等相關(guān)設(shè)備大量進入臨床使用。護士一方面是設(shè)備具體使用者，另一方面承擔(dān)了部分醫(yī)療設(shè)備的維護、使用和報修等管理工作，其間由于維護、使用不當(dāng)而引發(fā)的不良事件已逐漸成為安全隱患[2]，并且由于醫(yī)院各部門之間配合不夠嚴密，制度不夠完善，常成為醫(yī)療事故的隱患和導(dǎo)火索，因此護理單元如何用風(fēng)險管理的思想和理論指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備臨床使用和配合設(shè)備科做好預(yù)防性維修[3]等設(shè)備質(zhì)控工作，消除故障隱患于萌芽中的風(fēng)險管理極其重要。PDCA循環(huán)是管理學(xué)中的經(jīng)典模型[4]，這一理論在省市級醫(yī)院廣泛運用，并逐步推廣到二級醫(yī)院。筆者運用PDCA循環(huán)對臨安市2所二級乙等醫(yī)院進行了醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問題進行調(diào)研并提出管理對策，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

參與本次調(diào)研的昌化人民醫(yī)院和於潛人民醫(yī)院均位于浙西山區(qū)，2012年通過浙江省二級乙等醫(yī)院評審，分別有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科病區(qū)和急診、手術(shù)供應(yīng)室共6個護理單元。護理單元與設(shè)備科之間無電子信息平臺，并且因人員理念等原因，在設(shè)備使用管理中就存在較多問題。因此護理單元設(shè)備風(fēng)險管理要借鑒上級醫(yī)院的先進管理理念，但在管理模式不可生搬硬套，需要因地制宜，持續(xù)改進是關(guān)鍵。通過2011年8月—2014年8月共3年的聯(lián)合探索，2家醫(yī)院完善了醫(yī)院設(shè)備管理制度，設(shè)備科根據(jù)臨床需求采購護理設(shè)備，避免了浪費和重復(fù)采購。定期維護保養(yǎng)，設(shè)備故障明顯降低。通過改進工作流程，增加了設(shè)備技術(shù)人員的責(zé)任心和職業(yè)自豪感，績效有據(jù)可查。同時提高了醫(yī)護及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險意識和預(yù)見、防范能力；醫(yī)護同時培訓(xùn)，不僅降低了設(shè)備臨床使用風(fēng)險，更密切了醫(yī)護關(guān)系，更有利于患者管理。設(shè)備培訓(xùn)納入在職繼續(xù)教育，進一步優(yōu)化了護士知識結(jié)構(gòu)，提升了護理安全性。自護理單元加強設(shè)備管理以來，未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛，吸引和留住更多的患者在本地醫(yī)院，2011年平均病床使用率95.7%，2012—2013年平均床位使用率為106.5%。改進前后臨安市2所二級乙等醫(yī)院設(shè)備故障引發(fā)的各類事件詳見表1。

表1 改進前后臨安市2所二級乙等醫(yī)院設(shè)備故障引發(fā)的各類事件

從表1可見：與改進后相比，改進前因設(shè)備故障引發(fā)的各類事件比改進后高2.81倍；設(shè)備管理改進后故障引起的事件發(fā)生概率下降了64.5%。可見設(shè)備風(fēng)險管理對策行之有效。

同時提高了醫(yī)護及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險意識和預(yù)見、防范能力，設(shè)備意外事件漏報率下降85.0%，提升了護理安全性。改進前2家醫(yī)院由設(shè)備引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生了3起，賠款數(shù)額近百萬，改進后未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛。由此可見，護理單元做好因地制宜的設(shè)備管理，可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。同時也清醒地認識到設(shè)備風(fēng)險管理中還有很多環(huán)節(jié)需要繼續(xù)完善和提高。如設(shè)備管理和技術(shù)人才培養(yǎng)問題。2家醫(yī)院設(shè)備管理人員普遍存在年齡偏大，專業(yè)人員奇缺，業(yè)務(wù)水平低下等現(xiàn)象，導(dǎo)致眾多設(shè)備報廢、維修時間長、修好率低、維修成本高的現(xiàn)象發(fā)生。在實踐過程中，還發(fā)現(xiàn)各相關(guān)科室的協(xié)調(diào)仍需加強，護理是醫(yī)療重要組成部分，醫(yī)生的設(shè)備管理理念需要進一步更新等。

2 調(diào)研方法

2011年8—10月對2家醫(yī)院做了設(shè)備儀器數(shù)量和使用情況及護士、設(shè)備技術(shù)人員風(fēng)險管理意識和存在問題的調(diào)查統(tǒng)計，2011年11—12月制作魚骨分析圖，尋找問題環(huán)節(jié)，制定對策；2012年1—12月應(yīng)用PDCA思維模式不斷改進，包括多形式培訓(xùn)、使用維修三聯(lián)單等；2013年1月—2014年8月每季度進行總結(jié)，找出具體操作中反復(fù)的問題，持續(xù)改進。

3 設(shè)備管理中存在的問題

3.1 規(guī)章制度不健全 管理者普遍重視人員的管理，輕視對物的管理，醫(yī)療器械安全性和應(yīng)用質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分常常被忽視，更導(dǎo)致防范制度執(zhí)行力度不夠。如未認真履行設(shè)備相關(guān)的計量檢定及年檢檢定按期確認，可能存在設(shè)備未定期進行計量檢定或超年限使用。而現(xiàn)在患者自身保護意識增強，對一些設(shè)備上的計量合格證、檢定合格年限等標(biāo)記相當(dāng)重視，從而容易引起醫(yī)療糾紛。

3.2 醫(yī)務(wù)人員設(shè)備風(fēng)險意識薄弱 護士長在平時的護理質(zhì)量考核中，對護理人員的專業(yè)理論及操作技術(shù)抽查多，而對設(shè)備使用的相關(guān)知識抽查少，導(dǎo)致護理人員在這方面的知識缺乏和意識淡薄。如大多數(shù)護理人員對設(shè)備保養(yǎng)和維護意識淡薄。保養(yǎng)和維護不當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備性能退化、故障或損壞，設(shè)備帶病工作是風(fēng)險的又一大來源，既傷害了患者，也影響了醫(yī)院的效益和形象。更有一些醫(yī)生對于設(shè)備風(fēng)險缺乏整體意識，認為儀器使用管理是護士的責(zé)任，于己無關(guān)，對儀器性能不學(xué)習(xí)了解。這種思想不僅影響了醫(yī)護之間的關(guān)系，還容易做出錯誤的判斷和指令。

3.3 設(shè)備科被動工作 護理單元有故障報告才予以維修，定期檢查流于形式，軟件資料不完整，一旦發(fā)生投訴糾紛，無據(jù)可依。

4 設(shè)備風(fēng)險管理的對策

4.1 健全規(guī)章制度

4.1.1 建立人員培訓(xùn)、考核和認證制度和采購制度，建立崗前培訓(xùn)和操作上崗制度，推行器械使用前檢查制度。這種院內(nèi)的“用前檢查”和使用培訓(xùn)及操作上崗制度的逐步實行和推廣，有助于器械應(yīng)用質(zhì)量的提高，降低風(fēng)險[5]。

4.1.2 對設(shè)備使用質(zhì)量控制所涉及的人員、使用規(guī)范，設(shè)備科和護理單元共同制作操作規(guī)程、使用指南及手冊。嚴格定期進行計量檢定和預(yù)防性維護。及時張貼鑒定合格標(biāo)記 ，對破損的標(biāo)記及時補貼，對檢定即將到期的設(shè)備及時與相關(guān)部門聯(lián)系，重新檢定，合格者換貼新標(biāo)記，確保醫(yī)療設(shè)備的完好可靠性[6]。

4.2 增強護理人員的風(fēng)險意識

4.2.1 加強相關(guān)知識與技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。護理部每年不定期組織護士長風(fēng)險管理學(xué)習(xí)，特別是對新上崗的護士長。要求護士長具有分析設(shè)備臨床使用的風(fēng)險認知能力，并對護士進行培訓(xùn)。護理單元將設(shè)備使用的相關(guān)知識納入科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃中，對科室一些高新技術(shù)的設(shè)備，指定專人進行重點培訓(xùn)，讓其在臨床上發(fā)揮骨干和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用；對科室現(xiàn)有的設(shè)備及急救設(shè)備進行全員培訓(xùn)，達到人人過關(guān)，要求熟練操作，能正確維護和使用，并在日常工作中經(jīng)常抽查和考核，以了解護理人員的掌握程度。

4.2.2 對護理單元的所有設(shè)備儀器進行分類，編號，在應(yīng)用前進行全面的風(fēng)險因素評估，查找可能發(fā)問題的環(huán)節(jié)，制訂有針對性的護理防范措施。

4.2.3 一些設(shè)備儀器為英文界面或者英文說明，因多數(shù)醫(yī)務(wù)人員英語能力薄弱，所以這一類設(shè)備要確定能否調(diào)試成中文界面，不能調(diào)試的使用前制作中文說明，懸掛于設(shè)備旁以作提示。簡單的英文提示要強化記憶。

4.2.4 對科室重要設(shè)備（如呼吸機）、新進的設(shè)備，在醫(yī)療設(shè)備安裝調(diào)試完成后，要求本院的醫(yī)護人員一起參加廠家的培訓(xùn)，待其熟練操作，掌握全部功能后才能驗收。

4.2.5 將設(shè)備儀器使用故障納入護理意外事件，由當(dāng)事人填寫報告表，非護理設(shè)備同時報醫(yī)院不良事件，科室每月進行分析改進，護理部每季度分析整改。

4.3 改進護理單元與設(shè)備科各自為政的工作流程設(shè)備的預(yù)防性維護對于降低臨床護理風(fēng)險有著重要的作用[7]。長期以來，2家醫(yī)院設(shè)備維修一直使用出現(xiàn)故障護士口頭通知設(shè)備科維修的工作程序，然而維修的結(jié)果常不能及時反饋，有時導(dǎo)致治療延緩。特別是隨著醫(yī)院近年來業(yè)務(wù)需求的不斷擴展，采購的設(shè)備和新的設(shè)施不斷增加，這種情況更加突出[8]。針對這種情況，在沒有條件實行電子信息統(tǒng)一管理的情況下，設(shè)計了手工設(shè)備維修保養(yǎng)三聯(lián)單（類似于心電圖申請單），做到有申請、有操作、有反饋，雙方明確責(zé)任，清楚設(shè)備性能。既提高護士的操作能力，又減少設(shè)備技術(shù)人員的工作量，還能為設(shè)備人員的績效考核提供依據(jù)。

4.3.1 三聯(lián)單的設(shè)計見表2。

表2 設(shè)備維修申請三聯(lián)單

4.3.2 三聯(lián)單使用 一聯(lián)——申請單：由科室填寫。護理單元根據(jù)科室設(shè)備情況，提出保養(yǎng)或維修申請，申請單遞交設(shè)備科；設(shè)備科實地維修或保養(yǎng)后，填寫反饋單，即時交付科室（二聯(lián)），若需廠家維修，在反饋單中具體說明情況和聯(lián)系結(jié)果。三聯(lián)由設(shè)備科保存。

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[3]吳正煜,孟繁榮.現(xiàn)代醫(yī)院設(shè)備維修機構(gòu)的設(shè)置與管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2004（3）：40.

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R472.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.021

2014-09-02

浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學(xué)課題項目（2011ZHAKEB318）

陳悅軍（1971-），女，浙江臨安人，本科學(xué)歷，主管護師，護理部主任。

方玉桂]