產(chǎn)后抑郁者應用情志相勝心理干預的效果分析

王慧馨，湛獻能，黃美凌

（廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 a.兒科；b.綜合科；c.護理部，廣東 廣州 510150）

【心理衛(wèi)生】

產(chǎn)后抑郁者應用情志相勝心理干預的效果分析

王慧馨a，湛獻能b，黃美凌c

（廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 a.兒科；b.綜合科；c.護理部，廣東 廣州 510150）

目的觀察情志相勝心理干預對產(chǎn)后抑郁患者的干預效果。方法將94例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組47例，觀察組采用情志相勝療法，對照組采用常規(guī)產(chǎn)后抑郁心理護理。于干預前和干預后3個月，使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、生活質(zhì)量量表對兩組進行評價。結(jié)果觀察組在抑郁評分及生活質(zhì)量總分以及社會功能、精神健康、情感職能、活力維度得分的改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論情志相勝心理護理可以改善產(chǎn)后抑郁患者的心理狀態(tài),從而提高其生活質(zhì)量。

產(chǎn)后抑郁；情志相勝；心理護理

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)后精神綜合征中最常見的一種類型，產(chǎn)婦一般于產(chǎn)后1周出現(xiàn)抑郁癥狀，表現(xiàn)為易激惹、恐怖、焦慮、沮喪和對自身及嬰兒健康過度擔憂，常常失去生活自理及照顧嬰兒的能力；有時還會陷入錯亂或嗜睡狀態(tài)，嚴重危害母嬰健康[1]。關于產(chǎn)后抑郁的心理干預已有眾多報道，本研究嘗試運用祖國醫(yī)學的情志相勝療法對產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦進行干預，報道如下。

1 對象

納入標準：（1）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分＞9分[2]；（2）符合美國精神病學會《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》第 4 版的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標準”[3]；（3）產(chǎn)婦丈夫愿意接受培訓且愿意為產(chǎn)婦提供輔導者。排除標準：（1）拒絕參加研究者；（2）出院后干預者文化水平低于高中或同等學力者；（3）有人格障礙智能低下、產(chǎn)前精神病史或軀體器質(zhì)性疾病；（4）有產(chǎn)前或產(chǎn)時并發(fā)癥；（5）新生兒畸形、重度窒息或有器質(zhì)性疾病。2011年10月—2013年1月共納入在本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦94例。

2 方法

2.1 分組方法 采取隨機序貫平衡系數(shù)法分組，按照產(chǎn)婦陸續(xù)入院順序，根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、教育程度、經(jīng)濟收入、合并癥情況分別納入兩組確定平衡指數(shù)，根據(jù)不平衡指數(shù)（兩組差數(shù)絕對值之和）決定每例產(chǎn)婦的分組，目標使每次分配都達到當時平衡程度最好情況（按不平衡指數(shù)最小衡量）。將94例產(chǎn)婦分為兩組，每組各47例。年齡：觀察組（28.01±3.12）歲，對照組（27.10±4.23）歲。學歷:觀察組中學以下1例,中學5例，大學33例，大學以上8例；對照組中學6例，大學31例，大學以上10例。住院天數(shù)：觀察組（3.78±1.13）d，對照組（3.35±1.78）d。分娩方式：觀察組順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)22例；對照組順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)24例。兩組產(chǎn)婦在年齡、學歷、住院天數(shù)、經(jīng)濟狀況、職業(yè)、居住情況、分娩方式的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組的新生兒性別、產(chǎn)婦配偶文化程度和職業(yè)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪干預過程中觀察組失訪6例，對照組失訪4例。

2.2 實施方法 建立干預實施小組，統(tǒng)一培訓，每組工作人員3～4名,共6組，分別與每例產(chǎn)婦及家庭結(jié)成對子。制定產(chǎn)婦干預措施，并對產(chǎn)婦配偶進行培訓，指導其配合、實施干預。如果是非配偶，則對其進行資質(zhì)評估。分院內(nèi)干預（1.5～2 h/d）、院外干預（指導家屬配合一起實施）。院外干預：首先對家屬及受試對象進行電話訪談，1次/周；通過微信每日與家屬互動，實時指導。通過家訪或整合產(chǎn)婦、新生兒復查時間，安排產(chǎn)婦及干預者來院回訪，評估家屬的近期落實情況及效果，1次/2周。

2.2.1 對照組 （1）在院期間，母嬰同室，醫(yī)務人員進行育兒知識、技能、抑郁相關知識及產(chǎn)后訓練及康復等健康宣教；（2）飲食指導，請營養(yǎng)科給予膳食配方，指導攝取魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；（3）指導家屬給予社會支持，例如：加強夫妻溝通，重視產(chǎn)婦訴求，給予寬松和諧的家庭環(huán)境等；（4）傳授放松技巧，如呼吸調(diào)整、音樂療法等；（5）了解產(chǎn)婦心理動態(tài)，增強溝通交流，給予針對性心理疏導，例如：對產(chǎn)婦養(yǎng)育壓力較大問題，首先幫助產(chǎn)婦回憶美好的童年，回憶其母親在產(chǎn)婦成長中的作用，促進產(chǎn)婦對母親角色認知，同時輔以技能講授，協(xié)助產(chǎn)婦建立成功的養(yǎng)育經(jīng)驗；（6）出院時，與家屬一起制定個體化干預方案，培訓家屬實施干預措施（育兒技巧、溝通技巧、飲食指導、放松技巧、產(chǎn)婦需求及原因等）。

2.2.2 觀察組 （1）（2）（3）（4）措施同對照組；（5）經(jīng)中醫(yī)專家辨別情志因素并訪談后，確定主要情志問題及分類。然后進行針對不同情志因素制定個體化的情志護理措施。每次的實地回訪，會再由中醫(yī)專家與研究團隊一起進行評估，制定下一步的情志相勝干預措施，并由研究團隊對院外干預實施者進行在此的實地培訓及通過信息平臺指導培訓；（6）出院時制定個體化情志護理方案，指導培訓家屬實施干預措施（在對照組的家屬培訓內(nèi)容基礎上，增加情志相勝療法的原理和具體操作措施等）。情志相勝干預措施如下。

2.2.2.1 恐:思勝恐，產(chǎn)后不自信是其恐懼產(chǎn)生的根源,從而出現(xiàn)對育兒及承擔生活壓力的擔心。對于這些借助思考恐懼的根源和訓練全面評價認知自我的方法,可以有效地幫助患者重建信心,促進康復[4]。例如：可以對產(chǎn)婦個體優(yōu)良的品質(zhì)予以充分肯定，以實際事例說明產(chǎn)婦的應對能力，促進其正面評價自己。另一方面，通過與患者訪談或由家屬與患者訪談，循路徑找出恐懼根源。首先回憶過去，這種恐懼情緒是由什么時候引起的；然后引導抑郁產(chǎn)婦分析恐懼情緒是否與現(xiàn)在生活中的負性事件相關；通過幫助抑郁產(chǎn)婦分析相關存在、灌輸相關理論、解釋相關現(xiàn)象。最終讓患者接受解釋、領悟、擺脫恐懼情緒[5]。

2.2.2.2 悲：喜勝悲，針對產(chǎn)婦的悲觀情緒用各種方法使患者快樂起來,以克制其原有的悲憂過度的情緒障礙及相關的軀體疾病。請家屬配合引導產(chǎn)婦快樂，避免與孕婦不合理訴求的對立情形，結(jié)合個體情況，多以生活中的喜事，樂事引導；以小品、幽默故事、喜劇電影等娛樂方式，緩解產(chǎn)婦的抑郁。

2.2.2.3 喜：恐勝喜，讓產(chǎn)婦保持愉快的心情是促進健康的重要方式。但是，過度喜悅的情緒反而有害人體?！鹅`樞·本神》中指出“喜樂者，神憚散而不藏”“喜樂無極則傷魄，魄傷則狂”[6]，多表現(xiàn)為注意力不能集中，心神恍惚，甚或嘻笑不休，狀若癡狂。對此，根據(jù)中醫(yī)五行恐屬水，喜屬火，水能克火，以恐則氣下之勢而使浮散于外的心氣內(nèi)斂，寧其心神，而金水相生，可補肺魄，從而改善心神恍惚或是喜笑癲狂之癥。針對此，使產(chǎn)婦產(chǎn)生畏懼、驚惶的情感,從而治療其過喜所致的心氣渙散。例如：令家屬故意以言語說產(chǎn)婦敏感脆弱的事物或事物不利的一面，激起產(chǎn)婦畏懼害怕的情緒，從而抑郁喜悅情緒的過度。

2.2.2.4 思：怒勝思，并以喜解之。即用各種方法使產(chǎn)婦發(fā)怒，以克制其原有思慮過度所致情緒障礙及相關的軀體疾病。向家屬了解產(chǎn)婦的生活往事及習慣，教導家屬刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生憤怒，發(fā)怒以宣泄情緒。例如：某產(chǎn)婦總是過度擔心生產(chǎn)過程中短暫的新生兒窒息會影響嬰兒的腦部發(fā)育，以致神疲乏力,失眠多思。讓家人故意違反產(chǎn)婦平時特別強調(diào)生活習慣，有的產(chǎn)婦家庭傳統(tǒng)認為飯前將筷子放在碗上是沒有教養(yǎng)的表現(xiàn)，產(chǎn)婦在日常生活中也一直堅持筷子不要放在碗上，家人此時將筷子放在碗上激惹產(chǎn)婦，激起她對家人發(fā)怒，轉(zhuǎn)移其關注嬰兒問題的注意力，將心中郁結(jié)的憤懣瀉出，并打破其久思的惡性循環(huán)。

2.2.2.5 怒：悲勝怒，使患者產(chǎn)生悲哀的情緒,以克制其原有的憤怒過度的情緒障礙及相關的軀體疾病。但由于抑郁產(chǎn)婦多以悲傷心境為主要表現(xiàn)，為避免加重抑郁程度，一般悲勝怒的情志刺激僅用于通過共情利用悲憂防治大怒而至的氣逆,在抑郁癥的治療中并不常用[4]。

2.3 評價 在產(chǎn)婦住院期間，在干預前由研究團隊使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表、生活質(zhì)量量表進行評價。干預3個月，實地回訪期間再次評價。抑郁評定時機為自然產(chǎn)產(chǎn)后第2天，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后第3天，觀察組再由中醫(yī)醫(yī)師辨別情志因素。

2.3.1 一般情況問卷 包括性別、年齡、夫妻雙方各自受教育程度、職業(yè)、喂養(yǎng)方式、居住條件、孕產(chǎn)史、分娩孕周、分娩方式、結(jié)婚年齡等。

2.3.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 由英國Cox等于1987年編制,1998年香港中文大學的Lee等編譯成中文版,共有10個項目（心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應對能力、悲傷、哭泣和目傷）。分正向計分和反向計分條目。0～3分表示從未～總是，總分0～30分,＞9分提示有抑郁,分數(shù)越高抑郁越嚴重[7]。

2.3.3 生活質(zhì)量簡表（the MOS Item Short From Health Survey,SF-36） 由美國波士頓健康研究所研制，是一種條目簡明的健康調(diào)查量表,對身心健康進行綜合測量。包括36個問題，8個維度,即生理功能、生理職能、情感職能、活力、社會功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康,該量表有較好的信度和效度[5-7]。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行分析。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。

3 結(jié)果

干預前，兩組在抑郁評分、生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3個月末，兩組的抑郁總分、生活質(zhì)量總分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組組內(nèi)和觀察組組內(nèi)的各指標得分明顯改善（P＜0.05）。干預3個月末，觀察組與對照組在社會功能、精神健康、情感職能及總體健康方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在其他維度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組抑郁產(chǎn)婦干預前后的抑郁評分比較（X±S，分）

表3 兩組抑郁產(chǎn)婦干預前后生活質(zhì)量評分比較（X±S，分）

4 討論

4.1 情志相勝療法治療產(chǎn)后抑郁的理論基礎 情志相勝療法是一種有別于西方心理治療體系的心理療法[8]。古中醫(yī)認為，人的情感來自于五臟，并將人體歸納為5個體系并按五行配五臟五志，即肝木、心火、脾土、肺金、腎水，并把情志因素包括其中，并結(jié)合樸素的五行相生相克的理論[9]。情志相勝療法是利用情志之間以及情志與五臟之間的相互影響、相互制約的關系，即運用一種情志糾正相應所勝的另一種失常情志的心理治療方法?，F(xiàn)代對情志相勝的解釋可從解除致病刺激的量，改變情志刺激的方向與刺激內(nèi)容的重新組合3方面來理解。通過循序漸進的方法找出問題的根源，以一種情緒抑制另一種情緒，消除過分情緒而病愈[10]。

4.2 情志相勝護理對產(chǎn)后抑郁的影響 本研究結(jié)果顯示，情志相勝護理可以改善產(chǎn)后抑郁的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。與常規(guī)心理護理方法相比，其改善效果更明顯，作用更佳；尤其是在生活質(zhì)量方面中的社會功能、精神健康、情感職能及總體健康方面均取得較好的效果。另一方面，兩組均在軀體疼痛、生理功能、生理職能、活力方面取得良好效果，但兩組之間的效果比較無明顯差異。情志相勝在情緒宣泄，情感心理狀態(tài)改善方面有更佳效果。分析其原因有以下幾點：

4.2.1 情志相勝療法具有鮮明的個體針對性和系統(tǒng)性 在干預前充分評估明確其情志因素，從而使籠統(tǒng)的心理問題進一步分析為更明確具體的情緒因素，針對個體做出個性化的應對措施，取得較好效果。此外，整個干預過程并不是應用單一的應對措施，而是綜合評估應用，每2周評估1次，一方面干預措施具有階段性和系統(tǒng)性，如以悲致病的產(chǎn)婦，雖然以喜克之，多以樂觀，生活喜事引導，并輔以幽默故事，小品，喜劇電影等手段使其情緒緩解后，第二部以思這一辦法，引導其正確思考認識事物，提高其心理承受能力，從而加強心理健康。另一方面，系統(tǒng)性和階段性的干預措施應用避免過度情志刺激，當一種過度情緒得到矯正時，及時終止。

4.2.2 情志相勝療法運用靈活性 情志相勝療法以五行相克思想為基礎，但是臨床應用并不拘泥于五行相克理論。在臨床應用期間，更多的是結(jié)合具體情況一種和多種情志，去抑制一種情志過勝而導致的心理疾病。人類的情緒往往不是單純、唯一存在的，而是多種情緒因素混雜在一起，因此綜合運用產(chǎn)生更好的效果，進一步加強心理干預作用，從而促進全面的康復。另一方面，應用情志相勝療法不能簡單的照搬照套，在應用過程中，要依據(jù)個體評估，采取相應措施。例如有1例產(chǎn)婦，由于一直對丈夫在其懷孕期間忙于工作而怒氣沖沖，在產(chǎn)后，其丈夫采取一直陪伴，言語幽默，化解產(chǎn)婦怒氣，多做產(chǎn)婦喜好之事，引產(chǎn)婦心情愉悅，抑郁情緒緩解，在此案例中，指導家屬用喜勝怒，而非傳統(tǒng)的悲勝怒。

4.3 情志相勝護理對產(chǎn)后生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，通過兩種干預，產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦的生活質(zhì)量都有所提高。情志相勝療法在社會功能、精神健康、情感職能、活力方面改善效果更優(yōu)于對照組。其原因可能是情志相勝療法針對情緒心理問題有更細化的辨析作用，能夠目標明確的解決具體的情緒問題，系統(tǒng)的干預能夠在產(chǎn)婦社會心理問題干預中取得良好效果。

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R471；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.071

2015-02-10

[基金課題]廣東省中醫(yī)藥局面上項目（20121132）

王慧馨（1975-），女，黑龍江哈爾濱人,碩士,主管護師。

黃美凌（1963-），女，廣東廣州人，本科學歷，教授，主任護師，碩士研究生導師。

陳伶俐]