長沙市腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知信行調(diào)查及影響因素分析

張若柏，吳 茜，廖 亮，曹 瑩，王冬華

（長沙醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410219）

長沙市腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知信行調(diào)查及影響因素分析

張若柏，吳 茜，廖 亮，曹 瑩，王冬華

（長沙醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖南 長沙 410219）

目的了解長沙市腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知信行現(xiàn)狀及影響因素，為長沙市腫瘤?？漆t(yī)院開展臨終關(guān)懷服務(wù)提供理論依據(jù)。方法通過護(hù)士臨終關(guān)懷知信行問卷，對長沙市2所腫瘤?？漆t(yī)院的408名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度、行為得分及標(biāo)準(zhǔn)分分別是（14.03±3.31）分、70.15分，處于及格水平；（3.50±0.27）分、69.95分，處于及格水平；（4.11±0.73）分、82.17分，處于良好水平。月收入、學(xué)歷、性別、是否通過專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)臨終知識(shí)、是否通過其他醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)臨終知識(shí)、行為得分對臨終知識(shí)有影響（R2=0.279，F(xiàn)=12.767，P=0.000）；是否通過專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)臨終知識(shí)、是否通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體學(xué)習(xí)臨終知識(shí)、行為得分對臨終態(tài)度有影響（R2=0.147，F(xiàn)=9.863，P=0.000）；家庭形態(tài)、知識(shí)得分、態(tài)度得分對臨終行為有影響（R2=0.120，F(xiàn)=18.513，P=0.000）。結(jié)論腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知信行存在知信分離、知行分離、信行分離現(xiàn)象，因此腫瘤?？漆t(yī)院應(yīng)進(jìn)一步提高護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)水平，促進(jìn)臨終關(guān)懷態(tài)度轉(zhuǎn)變，規(guī)范臨終關(guān)懷行為。

腫瘤專科醫(yī)院；護(hù)士；臨終關(guān)懷；知識(shí)，態(tài)度，行為

臨終關(guān)懷是人類死亡文明的重大成果，從某種意義上來說，它是人類文明進(jìn)步的一個(gè)標(biāo)志。隨著醫(yī)療理念的不斷改革更新，人們對精神層面的追求與日俱增，臨終患者的心理需求也隨之提高[1]。良好的臨終關(guān)懷護(hù)理服務(wù)需要護(hù)理人員具有更好的素質(zhì)和技能[2]。而腫瘤醫(yī)院護(hù)士是臨床工作中接觸癌癥患者次數(shù)最多的醫(yī)務(wù)工作者，他們經(jīng)歷了患者自疾病確診、治療、臨終直至離世的整個(gè)階段。他們需根據(jù)不同患者不同階段的疾病特點(diǎn)對自身進(jìn)行相應(yīng)調(diào)適，以滿足不同癌癥患者的生理、心理、社會(huì)等的照護(hù)需求質(zhì)量[3-4]。為了解腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷照護(hù)情況，本研究對長沙市僅有的2所腫瘤專科醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2014年9—11月，采用便利取樣的方法，對長沙市僅有的2所腫瘤?？漆t(yī)院（湖南省腫瘤醫(yī)院、湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院）工作的408名在職護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的在職護(hù)士；知情同意參加本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具 （1）一般情況問卷：包括護(hù)士性別、職業(yè)、年齡、學(xué)歷、工作年限、工作機(jī)構(gòu)、民族、宗教信仰、戶籍、家庭形態(tài)、個(gè)人月收入、臨終關(guān)懷知識(shí)來源途徑等。（2）護(hù)士臨終關(guān)懷知信行問卷:采用孫敏、鄭悅平等[5-6]編制劉丹丹[7]修訂的護(hù)士臨終關(guān)懷知信行問卷。包括護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度及行為3個(gè)部分。知識(shí)部分由臨終關(guān)懷的概念、服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容以及疼痛的處理等組成，共20個(gè)條目，答對記1分，錯(cuò)和不確定記0分，滿分是20分，該部分的Cronbach’s α系數(shù)為0.882。態(tài)度問卷有7個(gè)部分，分別是對個(gè)人死亡及瀕死的態(tài)度、對患者死亡及瀕死的態(tài)度、對患者和家屬實(shí)施臨終關(guān)懷照護(hù)的態(tài)度、對臨終關(guān)懷知識(shí)的自我評估、對臨終關(guān)懷的支持、對死亡教育和臨終關(guān)懷教育的態(tài)度和對醫(yī)院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀的看法，共38個(gè)條目，其中正向條目26個(gè)，負(fù)向條目12個(gè)，本部分內(nèi)容采用Likert 5級評分法（非常同意計(jì)5分，同意計(jì)4分，不確定計(jì)3分，不同意計(jì) 2分，非常不同意計(jì)1分）,該部分Cronbach’s α系數(shù)為0.720。行為問卷共6個(gè)條目，均為正向條目，本部分內(nèi)容采用Likert 5級評分法（經(jīng)常做計(jì)5分，能夠做計(jì)4分，不確定記3分，較少做計(jì)2分，幾乎沒有計(jì)1分）滿分30分，該部分的Cronbach’s α系數(shù)為0.875。標(biāo)準(zhǔn)分=平均分/總分×100，標(biāo)準(zhǔn)分以60分為及格，80分為良好[7]。

1.3 調(diào)查方法 由培訓(xùn)合格的課題組成員對腫瘤醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行問卷填寫，問卷匿名填寫，當(dāng)場發(fā)放并回收。回收時(shí)核對有無漏項(xiàng)，如有及時(shí)請調(diào)查對象補(bǔ)充完整。本次共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷408份，有效回收率90.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用人數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；知信行影響因素分析采用單因素分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知信行現(xiàn)狀 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)得分為 （14.03±3.31）分，標(biāo)準(zhǔn)分為70.15分，及格318名，占77.9%，其中良好166名，占40.7%。態(tài)度得分為（3.50±0.27）分，標(biāo)準(zhǔn)分為69.95分，及格402名，占98.5%，其中良好26 名，占 6.4%。行為得分（4.11±0.73）分，標(biāo)準(zhǔn)分為82.17分，及格381名，占93.4%，其中良好295名，占72.3%。見表1。

表1 腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知信行得分（n=408）

2.2 不同特征腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知信行分析 結(jié)果顯示，不同性別、年齡、學(xué)歷、工齡、工作機(jī)構(gòu)、民族、家庭形態(tài)、個(gè)人月收入、戶籍、是否通過專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)臨終知識(shí)以及是否通過其他醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)臨終知識(shí)護(hù)士間臨終關(guān)懷知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同工作機(jī)構(gòu)、個(gè)人月收入、是否通過其他醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)臨終知識(shí)、是否通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體學(xué)習(xí)臨終知識(shí)以及是否通過專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)臨終知識(shí)護(hù)士間臨終關(guān)懷態(tài)度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同家庭形態(tài)、是否通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體學(xué)習(xí)臨終知識(shí)護(hù)士間臨終關(guān)懷行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知信行得分比較(X±S，分)

2.3 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知信行影響因素多元回歸分析 分別將臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度、行為得分作為因變量，將每個(gè)維度內(nèi)單因素分析有意義的變量作為自變量進(jìn)行多元回歸分析。當(dāng)臨終關(guān)懷知識(shí)作為因變量時(shí)，態(tài)度得分和行為得分作為自變量進(jìn)入；當(dāng)臨終關(guān)懷態(tài)度作為因變量時(shí)，知識(shí)得分和行為得分作為自變量進(jìn)入；當(dāng)臨終關(guān)懷行為作為因變量時(shí)，知識(shí)得分和態(tài)度得分作為自變量進(jìn)入。多元回歸分析結(jié)果顯示，個(gè)人月收入、學(xué)歷、性別、通過專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)臨終知識(shí)、通過其他醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)臨終知識(shí)、行為得分對臨終關(guān)懷知識(shí)有影響（R2=0.279，F(xiàn)=12.767，P=0.000）；通過專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)臨終知識(shí)、通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體學(xué)習(xí)臨終知識(shí)、行為得分對臨終關(guān)懷態(tài)度有影響（R2=0.147，F(xiàn)=9.863，P=0.000）；家庭形態(tài)、知識(shí)得分、態(tài)度得分對臨終關(guān)懷行為有影響（R2=0.120，F(xiàn)=18.513，P=0.000）。各自變量賦值情況見表3，回歸分析結(jié)果見表4。

表3 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知信行影響因素自變量賦值方式

表4 腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知信行影響因素的多元回歸分析結(jié)果（n=408）

續(xù)表4

3 討論

3.1 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度處于及格水平，行為處于良好水平 表2結(jié)果顯示，腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)得分為（14.03±3.31）分，標(biāo)準(zhǔn)分為70.15分，處于及格水平，比沈祺靜[8]的研究結(jié)果略高。可能是本調(diào)查對象是腫瘤?？漆t(yī)院，臨終患者居多，護(hù)士對臨終知識(shí)的掌握相對較好。護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度得分為（3.50±0.27）分，標(biāo)準(zhǔn)分為69.95分，處于及格水平，其中護(hù)士對患者死亡及瀕死的態(tài)度和對醫(yī)院臨終關(guān)懷現(xiàn)狀的看法上得分最低，較鄭悅平等[9]的研究結(jié)果略高?？赡苁悄[瘤?？漆t(yī)院護(hù)士由于其所在醫(yī)院的性質(zhì)，相對于其他綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員有更多機(jī)會(huì)接受過相關(guān)培訓(xùn)，因此有更加積極的態(tài)度。但腫瘤?？漆t(yī)院臨終患者較多，除了設(shè)立專門的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)外，對全院護(hù)士進(jìn)行臨終關(guān)懷的態(tài)度教育還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。行為得分為（4.11±0.73）分，標(biāo)準(zhǔn)分為 82.17分，處于良好水平，與申進(jìn)新等[10]的研究結(jié)果不一致，究其原因可能是本次調(diào)查對象是腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士，接受過正規(guī)專業(yè)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，因此其臨終關(guān)懷行為明顯好于綜合醫(yī)院的護(hù)士。腫瘤?？漆t(yī)院應(yīng)通過各種途徑強(qiáng)化臨終知識(shí)學(xué)習(xí)，促進(jìn)態(tài)度轉(zhuǎn)變和規(guī)范臨終關(guān)懷行為標(biāo)準(zhǔn)，讓腫瘤?？漆t(yī)院患者享受到更加優(yōu)質(zhì)的臨終關(guān)懷服務(wù)。

3.2 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知信行受多種因素影響

3.2.1 臨終關(guān)懷知識(shí)影響因素 結(jié)果顯示，學(xué)歷、性別、是否通過其他醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)、個(gè)人月收入、是否經(jīng)過專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)和行為得分對腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)有影響（P＜0.05），這6個(gè)因素共同解釋變量的27.9%。其中學(xué)歷對臨終關(guān)懷知識(shí)有影響，這與鄭憶良等[11]研究一致。女性護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)較男性更加豐富，這與楊寶義等[12]研究結(jié)果相反，可能是本研究男性護(hù)士樣本太少導(dǎo)致代表性不夠有關(guān)。通過其他醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)到臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)的護(hù)士比沒有的好，因此腫瘤?？漆t(yī)院應(yīng)動(dòng)員全體醫(yī)護(hù)工作者廣泛學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷知識(shí)，并相互學(xué)習(xí)促進(jìn)。個(gè)人月收入高的護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)相對較高，原因可能是收入高的護(hù)士學(xué)歷相對較高，他們有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力且更愿意學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)，這也與本研究學(xué)歷高的護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)豐富相吻合。通過專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)臨終知識(shí)的護(hù)士較沒有學(xué)習(xí)過好，因此腫瘤?？漆t(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)行定期的專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

3.2.2 臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素 結(jié)果顯示，是否經(jīng)過專門培訓(xùn)、有無從媒體處學(xué)習(xí)、行為得分對腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度有影響（P＜0.05），這3個(gè)因素共同解釋變量的14.7%。其中經(jīng)過專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷知識(shí)的護(hù)士較沒有的態(tài)度積極，這與郭輝等[13]研究結(jié)果一致。因此腫瘤?？漆t(yī)院定期開設(shè)臨終關(guān)懷專門培訓(xùn)意義重大。有通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體學(xué)習(xí)臨終知識(shí)的護(hù)士比沒有的積極，因此政府和社會(huì)各界人士應(yīng)動(dòng)員起來，通過多種媒體途徑來宣傳臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)護(hù)理人員的態(tài)度轉(zhuǎn)變。臨終關(guān)懷行為對臨終關(guān)懷態(tài)度有影響，可能是腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷行為較多，隨著行為的增多，態(tài)度也會(huì)隨著有所轉(zhuǎn)變。但是臨終關(guān)懷知識(shí)對態(tài)度無影響，態(tài)度對知識(shí)也無影響，說明腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷存在知信分離現(xiàn)象，這與周瑞紅等[14]的研究一致。因此腫瘤?？漆t(yī)院在強(qiáng)調(diào)護(hù)士掌握臨終知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)更多考慮通過培訓(xùn)、媒體大眾等多種途徑端正護(hù)士臨終關(guān)懷態(tài)度。

3.2.3 臨終關(guān)懷行為影響因素 結(jié)果顯示，家庭形態(tài)、知識(shí)得分、態(tài)度得分對臨終關(guān)懷行為有影響（P＜0.05），這3個(gè)因素共同解釋變量的13.0%。其中父母兄弟、姐妹型家庭形態(tài)對臨終行為的影響最大，可能是青年成員多的家庭能更多的去實(shí)施臨終關(guān)懷行為。臨終關(guān)懷知識(shí)和態(tài)度均對臨終關(guān)懷行為有影響，但是知識(shí)、態(tài)度對行為影響較小，行為對知識(shí)也影響較小，說明腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷存在部分知行分離、信行分離現(xiàn)象，與蔣曉麗、王毅等[15-16]研究一致。因此，腫瘤?？漆t(yī)院應(yīng)不斷激發(fā)護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)學(xué)習(xí)熱情、通過多種途徑端正態(tài)度和規(guī)范行為。

綜上所述，本研究顯示腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)、態(tài)度處于及格水平，行為處于良好水平，且存在知信分離、知行分離、信行分離現(xiàn)象。因此腫瘤?？漆t(yī)院應(yīng)進(jìn)一步提高不同特征護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)水平，通過多種途徑促進(jìn)其信念轉(zhuǎn)變，從而進(jìn)一步規(guī)范臨終關(guān)懷行為。

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KAP of Hospice Care of Nurses in Tumor Hospitals and Its Influence Factors

ZHANG Ruo-bo,WU Qian,LIAO Liang,CAO Ying,WANG Dong-hua
(School of Nursing,Changsha Medical College,Changsha 410219,China)

ObjectiveTo understand the knowledge,attitude and practice(KAP)of hospice care of nurses in tumor hospitals and the influence factors of KAP and to provide reference for the implementation of hospice care in tumor hospitals.MethodsA total of 408 nurses were investigated with the questionnaire of hospice care KAP of nurses.ResultsThe score of KAP and standard score were(14.03±3.31)and 70.15,(3.50±0.27)and 69.95,(4.11±0.73)and 82.17 respectively.Nurses only presented good practice of hospice care.Income,educational background,gender,with special training of hospice care or not,obtaining knowledge of hospice care from other medical staff or not and practice score were influence factors of hospice care knowledge(R2=0.279,F=12.767,P=0.000).Whether obtaining hospice care knowledge through medias such as TV and the internet and practice score exerted influence on the attitude of hospice care (R2=0.147,F=9.863,P=0.000).Family formation,the score of knowledge and attitude were influence factors of hospice care practice (R2=0.120,F=18.513,P=0.000).ConclusionThere is separation among knowledge,attitude and practice of hospice care.It is necessary to improve hospice care knowledge,promote the shift of attitude and standardize the practice of nurses in tumor hospitals.

tumor hospital;nurse;hospice care;knowledge,attitude and practice

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.027

2015-01-19

湖南省2012年普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（湘教通[2012]401號）

張若柏（1995-），女，湖南長沙人，本科在讀。

王冬華（1979-），女，湖北公安人，碩士，講師，E-mail：wangdonghua1108@163.com

吳艷妮]