定向硬通道微創(chuàng)治療在顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用

李洪濤 苗永飛

河北省魏縣第一人民醫(yī)院 魏縣 056800

顱內(nèi)血腫（HICH）屬于神經(jīng)科危重疾病，具有起病急和發(fā)展快等特點(diǎn)，病死率和致殘率均非常高［1］。目前最有效的是手術(shù)方法，尤其是定向硬通道微創(chuàng)治療，它可以最大限度改善顱內(nèi)血腫（HICH）病人預(yù)后，減輕神經(jīng)功能損害。我院對(duì)49例患者行定向硬通道微創(chuàng)治療，療效較好，分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2010-05—2012-08收治的106例顱內(nèi)血腫患者，男62 例，女44 例，年齡44～78 歲，平均（60．15±5．56）歲；重度昏迷15 例，中度昏迷13 例，淺昏迷11例，意識(shí)模糊45例，神志清楚22例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例。觀察組53例，出血量35．6～85．1mL；外囊出血13例，內(nèi)囊出血14例，基底節(jié)出血24例，皮質(zhì)下出血2例。對(duì)照組53例，出血量34．6～82．3mL；外囊出血14例，內(nèi)囊出血15例，基底部出血21例，皮質(zhì)下出血3例。2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 患者入院后均首先予以止血，其次常規(guī)脫水降顱內(nèi)壓，防止并發(fā)癥等治療。觀察組實(shí)行定向硬通道微創(chuàng)治療：醫(yī)師首先依據(jù)患者腦CT 確定血腫中心靶點(diǎn)及入顱路徑，其次定向穿刺顱骨及硬膜，向患者腦內(nèi)導(dǎo)入硬通道穿刺引流管，并采用5mL注射器吸血腫（抽不動(dòng)時(shí)候不能硬抽）；6h后加無菌生理鹽水和尿激酶，閉管2h后打開進(jìn)行引流。術(shù)后3d復(fù)查CT，無不適可拔管。對(duì)照組實(shí)行硬通道微創(chuàng)治療（定位方法跟定向硬通道微創(chuàng)治療相同）：醫(yī)師首先確定穿刺點(diǎn)同時(shí)，用穿刺針固定在電鉆上；其次用電鉆進(jìn)入血腫中心來建立硬通道；再次慢慢抽出血腫，連接引流器；然后引流的同時(shí)，注入尿激酶；最后清除剩余血腫再拔除穿刺針。

1．3 療效評(píng)定 神經(jīng)功能缺損評(píng)分；日常生活自理能力評(píng)分，評(píng)分過程中分值越低反映生活能力越高；生活質(zhì)量評(píng)分（QOL評(píng)分），評(píng)分過程中分值越高反映生存質(zhì)量越高。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組術(shù)后療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為96．23%，對(duì)照組為90．57%，2組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組療效對(duì)比 ［n（%）］

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 ［n（%）］

2．3 2組生活能力QOL評(píng)分 觀察組生活能力QOL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表3 2組生活能力QOL評(píng)分比較 （±s）

表3 2組生活能力QOL評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，＊P＜0．05

組別 n 日常生活能力評(píng)分 QOL 評(píng)分觀察組 53 1．45±0．42 72．74±5．76＊對(duì)照組53 1．46±0．43 58．45±6．23

3 討論

顱內(nèi)血腫（HICH）屬于神經(jīng)科危重疾病，繼發(fā)于高血壓的腦部出血性疾病，具有起病急和發(fā)展快等特點(diǎn)，病死率和致殘率都非常高［2］。采用顱內(nèi)血腫的外科手術(shù)，首先可以減輕血腫的占位效應(yīng)，其次預(yù)防血腫分解放出毒性物質(zhì)，再次可以預(yù)防腦水腫，然后進(jìn)一步提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。治療腦出血行微創(chuàng)術(shù)式，不管是定向硬通道微創(chuàng)治療還是硬通道微創(chuàng)治療，均具有創(chuàng)傷小，預(yù)后療效好，具有治療費(fèi)用低，生存質(zhì)量高，操作簡(jiǎn)便，資源消耗少等優(yōu)勢(shì)［3］。硬膜下血腫鉆孔血腫沖洗引流術(shù)是目前臨床上最常用的治療手段之一，采用細(xì)孔鉆顱，引流并沖洗血腫腔，于血腫較厚的部位或頂結(jié)節(jié)處鉆孔，可前后各鉆一孔。近年來，YL-1型硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)因其簡(jiǎn)便易行在臨床廣泛應(yīng)用，于血腫較厚的部位或頂結(jié)節(jié)處鉆孔穿刺，可前后各鉆一孔，引流并沖洗血腫腔。此方法無需開顱，可床邊進(jìn)行。鉆孔血腫沖洗引流術(shù)置入的軟管，可彎曲旋轉(zhuǎn)，不易穿透血腫包膜而損傷蛛網(wǎng)膜及腦組織，且腦復(fù)張后無引流無效腔，血腫（積液）引流徹底。缺點(diǎn)是手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，步驟相對(duì)復(fù)雜，無菌要求高，且易形成氣顱。硬通道血腫穿刺引流技術(shù)，具有簡(jiǎn)單易行和密閉性較好，在短時(shí)間可以清除大量血腫，并快速降低顱內(nèi)壓。但具有易導(dǎo)致術(shù)后再出血、管道置入復(fù)雜、易發(fā)生感染、易引起腦室內(nèi)出血及小腦出血的缺點(diǎn)［4］。而與硬通道微創(chuàng)介入術(shù)相比，定向硬通道微創(chuàng)治療具有定位更加準(zhǔn)確、創(chuàng)傷更小、引流效果更好、可重復(fù)穿刺的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，在治療顱內(nèi)血腫（HICH）患者，采用定向硬通道微創(chuàng)介入術(shù)治療與硬通道微創(chuàng)介入術(shù)治療都有顯著療效，定向硬通道微創(chuàng)治療療效更為顯著，并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者生活能力和生存質(zhì)量更高，可在臨床推廣。

［1］劉興?。餐ǖ牢?chuàng)術(shù)治療顱內(nèi)血腫的臨床觀察與分析［J］．中外醫(yī)療，2011，30（33）：28；30．

［2］Stammberger HR，Kenney DW．Paranasal sinuses：Anatomic terminologyandnomenclature［J］．Ann Oto Rhinol Laryngol，2011，167（suppl）：7-16．

［3］Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al．P o sitronemissiontomography scanning in the ev alua tion of hepa toce llular carcinoma［J］．Ann NuclMed，2011，14（2）：121-126

［4］Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al．Endothelialdys functi-onin diabetes mellitus：molecu larme cha nism sand clini calim plications［J］．Rev Endocr Metab Disord，2010，11（1）：61-74．