中醫(yī)手法與內(nèi)服治療馬尾神經(jīng)受壓型腰椎間盤突出癥的效果分析

李震華 謝運華 李 柳 唐 玉 許錦森

廣東東莞市萬江醫(yī)院外二科 東莞 523040

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-03—2014-06于我院就診的64例馬尾神經(jīng)受壓型腰椎間盤突出癥患者，按照隨機數(shù)表法將所有患者分為研究組和對照組。所有患者均經(jīng)《中醫(yī)病證診斷的療效標(biāo)準(zhǔn)［1］》確診為腰椎間盤突出癥，患者臨床上出現(xiàn)不同程度的馬尾神經(jīng)麻痹，經(jīng)X 線片檢查患者出現(xiàn)不同程度的腰部骨質(zhì)疏松等癥狀。研究組32 例，男21 例，女11 例，年齡25～61歲；對照組32例，男18例，女14例，年齡28～62歲。2組患者性別、年齡、疼痛類型、病變位置等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。一般資料比較見表1。

表1 2組患者一般臨床資料比較 ［n（%）］

1．2 方法 對照組采用單純藥物內(nèi)服方案進行治療，即脫水中成藥內(nèi)服療法，具體脫水藥物［2］為：靜滴250mL 20%甘露 醇，100 mL 5%的GNS 加10 mg 的地塞米 松，250 mL 0．9%的NS加入復(fù)方丹參針，1次／d；內(nèi)服中藥為：服用萬通筋骨片2片，腰痛片4片，2次／d，共服用2周。研究組在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)手法進行治療，具體：（1）專業(yè)的醫(yī)護人員通過對患者腰椎間盤突出位置的檢查，采用滾法就患者的骶棘肌、腘繩肌等部位進行操作，盡量使患者放松。（2）對患者腰椎間盤突部位的關(guān)節(jié)囊給予適當(dāng)?shù)闹獠堪磯?，力度以病人可承受為?zhǔn)。（3）患者握住床頭行俯臥位，醫(yī)務(wù)人員握住其兩踝處，先行對抗?fàn)恳髮ρ甸g盤突間隙部位進行沖擊性的按壓，雙手力度逐級加重。（4）患者行側(cè)臥位，保持屈膝屈髖的狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員一只手肘抵壓患者臀部，另一只手肘向外頂患者的側(cè)肩，之后使患者腰椎旋轉(zhuǎn)，行前下方相反的操作扳動病人腰椎，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注意這一環(huán)節(jié)的力度和具體操作。（5）患者行仰臥位，保持屈膝屈髖狀，伸直下肢，向腹部處按壓病人的腳踝5～6次，抬高患肢并進行外旋，對患者行屈足背多次。（6）對患者者腰腿部肌肉的放松手法操作有：捋法、滾法、揉法和叩擊法。（7）中醫(yī)操作手法由輕到重，持久柔和、均勻。1次／d，30min／次。所有患者治療后經(jīng)CT 檢查。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者治療后行CT 分型情況、治療前后疼痛的評分及治療后臨床療效，并進行比較。

1．4 療效指標(biāo) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）顯效是指患者臨床癥狀和體征完全消失，功能恢復(fù)正常，可以工作；有效是指患者臨床癥狀和體征顯著減輕，還存在輕微的腰痛或小腿足部麻木，功能恢復(fù)，可以工作；無效是指患者臨床癥狀和體征均無改善，需要進一步治療。（2）患者疼痛值的標(biāo)準(zhǔn)為［4］：采用總分為10分的疼痛標(biāo)準(zhǔn)進行評價，其中0分是指無痛；＜3分是指患者可以忍受，疼痛比較輕微；4～6分是指患者疼痛勉強可以忍受，疼痛對睡眠有影響；7～10分是指患者疼痛感特別強烈，對食欲和睡眠產(chǎn)生巨大影響。評分越高，疼痛越強烈。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS 18．0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療后行CT 分型情況比較 治療后，研究組患者CT 后分型的突出型、膨出型、脫出型例數(shù)均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝9．035 3、8．333 3、9．057 3，P＝0．002 6、0．003 9、0．002 6），見表1。

表1 2組治療后行CT 分型情況比較 ［n（%）］

2．2 2組患者治療前后疼痛值評分比較 治療后，2組患者疼痛值的評分與治療前相比均有降低，而研究組疼痛值評分明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組治療前后疼痛值評分比較 （分，±s）

表2 2組治療前后疼痛值評分比較 （分，±s）

時間 觀察組（n＝32）對照組（n＝32） t值 P值治療前2．32±0．52 2．29±0．48 0．239 8 0．811 3治療后1．28±0．46 1．87±0．75 3．793 4 0．000 3

2．3 治療后2 組臨床療效比較 研究組總有效率為90．6%，對照組為65．6%，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5．851 4，P＝0．015 6），見表3。

表3 2組治療后臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤的退變導(dǎo)致退行性變加之長期的積累傷所導(dǎo)致，而對于腰椎間盤突出癥患者可通過非手術(shù)療法治愈或緩解［5］。目前，臨床上開始采用中醫(yī)手法和內(nèi)服藥物來治療馬尾神經(jīng)受壓型腰椎間盤突出癥，臨床上收效良好［6-7］。該方案主要通過捋法、滾法、揉法和叩擊法等多種中醫(yī)操作手法，給予適當(dāng)?shù)牧Χ?，由輕到重的進行操作。通過周期性的治療，患者的疼痛度明顯減低，臨床癥狀顯著改善［8］，而單純的中藥內(nèi)服方案綜合收效較差。根據(jù)CT 分型，可以很好地評價患者的癥狀嚴(yán)重發(fā)展趨勢，為患者的治療提供依據(jù)［9］。CT 不僅可以顯示腰椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位等情況，且可以顯示出椎板及黃韌帶肥厚、椎管及側(cè)隱窩狹窄小關(guān)節(jié)增生肥大等情況，對腰椎間盤突出癥具有較大的診斷價值，近幾年，臨床上使用該方法診斷的較多［10］。腰椎間盤突出癥經(jīng)CT 分型主要有膨隆型、突出型、脫垂游離型三種類型。其中膨隆型患者纖維環(huán)部分出現(xiàn)破裂，表層仍然完整，髓核向椎管內(nèi)呈局限性隆起，表面呈現(xiàn)光滑。膨隆型腰椎間盤突出癥通常治療可以痊愈［11］。而突出型主要是指患者的纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，有一層纖維膜覆蓋，表面表現(xiàn)高低不平或菜花狀，治療較困難。而脫出游離型主要是指破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離，此類的腰椎間盤突出癥通常會導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，難以治愈。

總之，采用中醫(yī)手法與內(nèi)服聯(lián)合治療馬尾神經(jīng)受壓型腰椎間盤突出癥可顯著降低患者疼痛度，顯著改善患者的臨床癥狀和體征，提高治愈率，與單純中藥內(nèi)服治療方案相比，綜合療效顯著，值得臨床推廣使用。

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