腹膜透析并發(fā)腦卒中的高危因素分析及臨床防治

陳家斌 陳文慧

1）武漢大學(xué)人民醫(yī)院漢川醫(yī)院 武漢 431600 2）湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院腎內(nèi)科 襄陽 441021

腦卒中是慢性腎臟病患者的一種常見并發(fā)癥，也是透析患者死亡的主要原因［1］。腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者的心血管并發(fā)癥非常普遍，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一，其發(fā)病率僅次于心血管疾病，約占10%［2-4］。對于腹膜透析患者并發(fā)腦卒中的研究較少，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等，而腹膜透析患者高血壓、高血脂情況非常普遍［5］。本文分析腹膜透析患者的臨床特點(diǎn)、生存狀況及相關(guān)影響因素，旨在提高對腹膜透析患者并發(fā)腦卒中現(xiàn)狀的認(rèn)識，進(jìn)一步提高臨床防治水平。

1 材料和方法

1．1 一般資料 選擇2013-08—2014-07進(jìn)行腹膜透析的患者213例，按并發(fā)腦卒中與否分為并發(fā)腦卒中組78例和無并發(fā)腦卒中組135 例。根據(jù)2007 年中國腦血管病治療指南［6］，具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)且經(jīng)腦影像學(xué)（CT 或MRI）確診，包括缺血性腦卒（如腦栓塞、腦梗死等）及出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）。

1．2 觀察指標(biāo) 比較患者年齡、性別、腹膜透析齡，并檢測2組血紅蛋白（Hb）、三酰甘油、血清總膽固醇、糖尿病、高血壓、血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血清尿酸、血清同型半胱氨酸等，比較分析各指標(biāo)與腹膜透析患者并發(fā)腦卒中的相關(guān)性。

1．3 方法 比較2組相關(guān)指標(biāo)，探討腹膜透析并發(fā)腦卒中的發(fā)生率，并根據(jù)臨床資料對腹膜透析并發(fā)腦卒中患者的高危因素進(jìn)行比較分析，探討其臨床防治。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量采用Logistic多元逐步回歸分析，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床資料比較并發(fā)腦卒中78 例，男53 例（67．9%），女25例（32．1%），年齡31～75歲，腦出血21例，腦梗死57例，發(fā)生率為36．6%。60歲以上的患者并發(fā)腦卒中61例（78．2%），60歲以下并發(fā)腦卒中17例（21．8%）。并發(fā)腦卒中組患者的年齡，血壓，入院時(shí)NIHSS評分和Glasgow 評分與無并發(fā)腦卒中組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組臨床資料比較

2．2 2組血清相關(guān)指標(biāo)檢測 并發(fā)腦卒中組患者血清C 反應(yīng)蛋白濃度、血清尿酸濃度、血清同型半胱氨酸濃度與無并發(fā)腦卒中組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表2。

表2 2組患者血清相關(guān)指標(biāo)比較

2．3 影響腹膜透析患者并發(fā)腦卒中高危因素的Logistic回歸分析 將腹膜透析患者并發(fā)腦卒中的各相關(guān)高危因素引入到多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病、高血壓、血清C反應(yīng)蛋白、血清尿酸、血清同型半胱氨酸均為腹膜透析患者并發(fā)腦卒中的高危因素。見表3。

表3 腹膜透析患者并發(fā)腦卒中高危因素的多因素非條件Logistic分析

3 討論

腦血管病是慢性腎臟病患者的主要并發(fā)癥之一，也是長期腹膜透析患者主要死亡原因［7］。長期腹膜透析患者隨著其透析時(shí)間的延長，腦血管病的發(fā)生率明顯增加。影響慢性腎臟病患者長期生存率的一個(gè)重要因素為是否并發(fā)心腦血管病及其嚴(yán)重程度。據(jù)美國腎臟病資料系統(tǒng)（USRDS）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹膜透析患者并發(fā)腦卒中的發(fā)病率為普通患者5～10倍。日本統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，腹膜透析患者中因腦血管病死亡的患者約占12．7%。

文獻(xiàn)報(bào)道［8］，在正常人群中，腦卒中的發(fā)生率男性為每年6．03‰，女性為4．53‰。本研究中腹膜透析患者并發(fā)腦卒中的發(fā)生率為13．9%，且性別不是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。慢性腎衰竭患者中普遍存在高血壓、血糖和血脂代謝紊亂等傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。本研究顯示，腹膜透析患者并發(fā)腦卒中患者血糖和血壓水平與無并發(fā)腦卒中患者相比顯著升高，糖尿病、高血壓均為腹膜透析患者并發(fā)腦卒中的高危因素。本研究并發(fā)腦卒中組血清C反應(yīng)蛋白水平、血清同型半胱氨酸濃度大于非腦卒中組，而血清尿酸濃度小于無并發(fā)腦卒中組。同時(shí)，分析結(jié)果表明，糖尿病、高血壓、血清C 反應(yīng)蛋白、血清尿酸、血清同型半胱氨酸均為腹膜透析患者并發(fā)腦卒中的高危因素。因此，臨床上應(yīng)積極控制腹膜透析患者的血糖、血壓，降低血清C 反應(yīng)蛋白，控制血清尿酸、血清同型半胱氨酸等在正常水平，從而有效降低腹膜透析患者的腦卒中發(fā)病率，提高臨床治療效果。

［1］張清德，曲忠森．腹膜透析液添加尿激酶對尿毒癥并發(fā)腦梗死患者保護(hù)作用及機(jī)制［J］．中華腦血管病雜志（電子版），2012，6（5）：256-260．

［2］宋海英，何永成，萬啟軍，等．腹膜透析患者并發(fā)腦卒中危險(xiǎn)因素的臨床分析［J］．中國血液凈化，2014，13（2）：70-73．

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［4］唐湘枝．腹膜透析患者并發(fā)呼吸道感染的多因素分析及護(hù)理對策［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：633-634．

［5］林佩儀．慢性腎臟病患者心血管疾病危險(xiǎn)因素及其治療現(xiàn)狀研究［D］．復(fù)旦大學(xué)，2012．

［6］蔣宇鋼，張凌云，周倩．腦血管病治療現(xiàn)狀及評析［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2010，31（7）：8-10．

［7］Delgado-Cordova M，Coronel F，Hadah F，et al．Herrero-Calvo，Influence of peritoneal dialysis solutions with glucose in the development of hyperglucemia．Effects on glycosylated hemoglobin and lipid profile［J］．Nefrologia：publicacionoficial de la Sociedad Espanola Nefrologia，2014，34（16）：530-531．

［8］Vora A，Narasimhan C．Stroke prevention in atrial fibrillation--current standard of care and significant unmet medical need［J］．The Journal of the Association of Physicians of India，2013，61（12）：904-906．