神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎的臨床研究

陳 三

黃石市大冶有色金屬集團(tuán)控股有限公司總醫(yī)院美容整形外科 黃石 435005

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-06—2013-05來(lái)我院診治的80例神經(jīng)性皮炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。2組患者在年齡、性別、發(fā)病原因、病灶部位等方面無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的患者。（2）年齡20～60歲。（3）近期無(wú)系統(tǒng)使用皮質(zhì)類固醇及抗組胺藥物史，1周內(nèi)無(wú)外用此類藥物史。（4）患者知情同意。

1．3 治療方法 對(duì)照組病灶部位外用復(fù)方氟米松軟膏涂抹，2次／d，連續(xù)治療4 周；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用20 mg神經(jīng)節(jié)苷酯加入0．9%生理鹽水250mL靜滴，1次／d，治療4周。觀察2組臨床療效。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］參考《中藥新藥治療神經(jīng)性皮炎的臨床研究指導(dǎo)原則》自行擬定：（1）皮損面積：0分：癥狀無(wú)或消退；2分：減少60%～99%；4分：減少30%～59%；6分：有皮損或減少≤29%。（2）皮損程度：0分：無(wú)皮損；2分：紅斑、丘疹略高于皮膚表面，外觀不明顯；4分：紅斑、丘皰疹或脫屑明顯高于皮膚表面，觸之中度侵潤(rùn)硬度；6分：糜爛、滲出、結(jié)痂或增殖肥厚。（3）瘙癢程度：0分：無(wú)瘙癢；2分：偶爾瘙癢，不影響學(xué)習(xí)工作生活；4分：陣發(fā)瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，影響學(xué)習(xí)工作生活；6分：劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)工作生活。（4）苔蘚化程度：0分：無(wú)苔蘚化；2分：略高于皮膚表面，外觀不明顯；4分：明顯高于皮膚表面，觸之中度浸潤(rùn)硬度；6分：中度肥厚或苔蘚化。

根據(jù)皮損的面積、瘙癢、苔蘚化及鱗屑的改善程度進(jìn)行評(píng)分及判定療效。治愈：皮損平復(fù)或略低于周圍皮膚，瘙癢癥狀完全消失，積分下降指數(shù)＞90%。顯效：皮損大部分消退，積分下降指數(shù)60%～89%，瘙癢癥狀明顯減輕。好轉(zhuǎn)：皮損、瘙癢癥狀減輕，積分下降指數(shù)30%～59%。無(wú)效：皮損和癥狀無(wú)明顯改善，積分下降指數(shù)＜30%?？傆行剩剑ㄈ@效＋好轉(zhuǎn)）／總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 16．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組治療4周后各個(gè)指標(biāo)比較 （±s）

表2 2組治療4周后各個(gè)指標(biāo)比較 （±s）

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 χ2 值 P值皮損面積分 治療前5．5±0．5 5．4±0．6 1．034 ＞0．05第1周3．2±0．5 4．9±0．8 4．924 ＜0．05第2周2．2±0．4 4．0±0．4 5．024 ＜0．05第3周1．3±0．1 3．1±0．6 4．924 ＜0．05第4周0．5±0．1 2．1±0．3 4．983 ＜0．05皮損程度分 治療前5．6±0．3 5．5±0．4 0．932 ＞0．05第1周3．8±0．2 4．9±0．5 5．035 ＜0．05第2周2．3±0．6 3．7±0．6 5．320 ＜0．05第3周1．2±0．2 2．6±0．4 4．953 ＜0．05第4周0．4±0．1 2．0±0．5 4．342 ＜0．05瘙癢程度分 治療前5．7±0．2 5．6±0．3 0．893 ＞0．05第1周3．9±0．4 4．8±0．4 5．032 ＜0．05第2周2．4±0．3 3．9±0．3 4．935 ＜0．05第3周1．2±0．3 2．4±0．2 5．032 ＜0．05第4周0．4±0．1 1．3±0．3 5．824 ＜0．05苔蘚化程度分治療前5．3±0．5 5．4±0．5 1．021 ＞0．05第1周3．4±0．4 4．3±0．4 4．932 ＜0．05第2周2．4±0．5 3．6±0．5 5．024 ＜0．05第3周1．3±0．2 2．3±0．3 5．934 ＜0．05第4周0．5±0．1 1．4±0．2 4．925 ＜0．05

2 結(jié)果

2．1 2組皮損面積分、皮損程度分、瘙癢程度分、苔蘚化程度分比較 經(jīng)過(guò)連續(xù)4個(gè)周的診治，實(shí)驗(yàn)組患者每周的皮損面積分、皮損程度分、瘙癢程度分、苔蘚化程度分均較對(duì)照組顯著降低，2組各個(gè)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．2 2組療效比較 實(shí)驗(yàn)組治愈23例，顯效13例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效2例，總有效率為95．0%；對(duì)照組治愈10例，顯效12例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效11例，總有效率為72．5%；實(shí)驗(yàn)組總有效率較對(duì)照組高（P＜0．05）。

3 討論

神經(jīng)性皮炎，又稱慢性單純性苔蘚，是一種以陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特征的慢性皮膚病。目前，對(duì)神經(jīng)性皮炎的發(fā)病原因尚無(wú)定論。多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為主要發(fā)病原因是精神因素，如情緒波動(dòng)、精神過(guò)度緊張、焦慮不安、生活環(huán)境突然變化等，胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、體內(nèi)慢性病灶感染和局部刺激如化學(xué)物質(zhì)刺激、昆蟲叮咬等也可引發(fā)神經(jīng)性皮炎的發(fā)生［2］。近代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為［3］：情志內(nèi)傷、心火內(nèi)生，火伏營(yíng)血、血熱生風(fēng)，風(fēng)盛而燥致使皮膚失去濡養(yǎng)而發(fā)??；風(fēng)熱之邪阻于肌膚，壅滯不去，凝聚結(jié)于肌膚，則皮膚粗糙肥厚，明顯瘙癢，年老體弱，正氣虛衰，氣血不足，肌膚失于滋養(yǎng)而發(fā)病。該疾患病程長(zhǎng)、發(fā)展緩慢，持續(xù)數(shù)年至數(shù)十年，反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

既往文獻(xiàn)報(bào)道［4］，使用復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療神經(jīng)性皮炎效果較好。復(fù)方氟米松軟膏是含有0．02%匹伐酸氟米松和3%水楊酸的復(fù)方制劑，是一種局部外用藥［5］。氟米松是一種局部用甾體藥物，具有抗炎、血管收縮和抗組織增生等作用；水楊酸具有角質(zhì)層分離及脫屑作用，同時(shí)還有助于穩(wěn)定皮膚中的保護(hù)性酸性皮層，同時(shí)加快及增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的藥效［6］。因此，復(fù)方氟米松軟膏具有抗炎、抗過(guò)敏、收縮血管及抗組織增生等藥效。神經(jīng)節(jié)苷脂是從神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分離的一種酸性鞘糖脂，主要包括神經(jīng)酰胺、硫酸鞘糖脂、唾液酸殘基等，并通過(guò)糖苷鍵連接而成［7］。神經(jīng)節(jié)苷脂注射液的主要藥理作用如下：（1）對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化有具有促進(jìn)作用；（2）通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)、突觸的形成來(lái)完成神經(jīng)再生，并恢復(fù)神經(jīng)的支配功能，保護(hù)細(xì)胞膜；（3）恢復(fù)細(xì)胞膜上各種酶的活性；（4）對(duì)損傷的細(xì)胞具有再生、修復(fù)作用。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎患者，能夠顯著降低皮損面積分、皮損程度分、瘙癢程度分、苔蘚化程度分，臨床療效顯著，值得推廣。

［1］李世林．復(fù)方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎臨床觀察［J］．中國(guó)藥房，2008，9（11）：852-853．

［2］楊越楠，焦林君，徐凌忠．復(fù)方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎的療效觀察［J］．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25（6）：62-63．

［3］馬天明，劉貴軍，李全．神經(jīng)性皮炎中醫(yī)治療近況概述［J］．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42（2）：91-94．

［4］付光斌，翟華，張真，等．復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療神經(jīng)性皮炎療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7（2A）：53-54．

［5］馬長(zhǎng)孝．復(fù)方氟米松軟膏治療慢性濕疹和神經(jīng)性皮炎的療效分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（10）：24-25．

［6］王大忠．復(fù)方氟米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎療效觀察［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（3）：137-138．

［7］陳婧，林麗星，馬彬，等．神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的Meta分析［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（2）：132-135．