燒傷合并神經(jīng)損傷患者的臨床調(diào)查分析

王 蕓

湖北黃石市第五人民醫(yī)院燒傷康復(fù)科 黃石 435005

本文選擇2011-05—2013-03 來我院診治的40 例燒傷合并神經(jīng)損傷老年患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行手術(shù)治療，觀察分析患者感覺功能改善的狀況，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-05—2013-03來我院診治的80例燒傷合并神經(jīng)損傷老年患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組40例。所有患者均符合我院的老年燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組性別、年齡及燒傷原因等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般臨床資料比較 ［n（%）］

1．2 治療方法 對照組行常規(guī)藥物治療［3］，如維生素B1、B6、B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物及改善血液循環(huán)藥物如地巴唑、復(fù)方丹參等，配合功能訓(xùn)練等康復(fù)治療；實驗組在此基礎(chǔ)上實施手術(shù)治療［4］：患者病情平穩(wěn)下，傷后5d內(nèi)，水腫尚未消退時行全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，進(jìn)行切痂，保持創(chuàng)面干燥，并行清創(chuàng)縫合或皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。觀察組外傷性神經(jīng)損傷已全離斷，急癥在顯微鏡下行神經(jīng)外膜縫合。巨大缺損創(chuàng)面患者存在廣泛的肌肉壞死，一期修復(fù)軟組織，皮瓣完全成活后15d內(nèi)進(jìn)行小隱靜脈蒂的腓腸皮神經(jīng)游離移植，并吻合于動脈。神經(jīng)完全離斷的患者皮瓣修復(fù)軟組織后行二期神經(jīng)吻合。

1．3 觀察指標(biāo) 對全部病人在治療前、治療后前3周作以下指標(biāo)的觀察與記錄，包括疼痛、麻木、感覺減退、感覺過敏、乏力等5項指標(biāo)。觀察2組患者的療效。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效：疼痛、麻木、感覺減退、感覺過敏、乏力等指標(biāo)基本消失或明顯緩解，或大部分指標(biāo)（≥60%）癥狀改善；有效：一部分指標(biāo)（≥20%）較治療前癥狀改善；無效：小部分指標(biāo)（＜20%）有所改善或均無改善。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理運用SPSS 16．0軟件包，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者各項感覺功能改善狀況比較 實驗組治療1周、2周、3周后感覺疼痛、感覺減退、過敏、麻木及乏力等各項感覺功能得到改善的比例分別較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者的各項感覺功能改善狀況的比較

2．2 2 組臨床療效比較 治療后，實驗組顯效28 例（70．0%），有效8例（20．0%），無效4例（10．0%），總有效率90．0%；對照組顯效18例（45．0%），有效11例（27．5%），無效11例（27．5%），總有效率72．5%。實驗組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

與成人燒傷比較，老年燒傷具有自身的臨床特點［6］：（1）休克發(fā)生率較成年人高。老年人由于功能減退，再加上心、肺、腎、內(nèi)分泌等慢性和消耗性疾病的消耗，代償能力差，對外界刺激的適應(yīng)能力下降，內(nèi)臟器官的應(yīng)激能力降低，因而燒傷易并發(fā)休克。（2）創(chuàng)面愈合較成年人緩慢。由于老年人組織再生能力減退，上皮生長速度減慢，燒傷創(chuàng)面愈合時間延長。據(jù)統(tǒng)計，老年人淺二度創(chuàng)面修復(fù)需要15d以上，深二度創(chuàng)面需要一個月以上。并有糖尿病者傷口愈合更慢，甚至燒傷創(chuàng)面長期不愈。（3）感染發(fā)生率較成年人高。老年人免疫功能低下，抵抗感染能力差，易發(fā)生感染。既往文獻(xiàn)報道，感染是老年人燒傷死亡的首要因素［7］。（4）并發(fā)嚴(yán)重的內(nèi)臟并發(fā)癥。如心血管系統(tǒng)易受影響、易發(fā)生肺部感染、胃腸功能減退等，嚴(yán)重影響了老年患者的身心健康。

老年燒傷嚴(yán)重者會損傷其皮下組織，造成周圍神經(jīng)組織損傷，從而使患者的感覺功能等難以恢復(fù)。周圍神經(jīng)損傷臨床主要以疼痛、麻木、感覺減退、感覺過敏、乏力等為特征。既往文獻(xiàn)報道［8］，對于這些癥狀的治療，臨床上常綜合運用藥物如抗感染、抗休克治療、理療、針灸等方法，雖然方法較多，但這些方法并不能達(dá)到預(yù)期值，因為神經(jīng)損傷后病理過程復(fù)雜，神經(jīng)再生速度緩慢，再生神經(jīng)與周圍組織粘連，神經(jīng)肌肉萎縮及運動終板退化變性等多種因素，均制約神經(jīng)損傷的功能恢復(fù)。對于大面積的周圍神經(jīng)缺損的修復(fù)和功能重建，還需手術(shù)治療。既往文獻(xiàn)報道，早期整形手術(shù)治療老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者，具有較好的臨床療效［9］。據(jù)報道，神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度與患者燒傷程度、燒傷溫度等具有密切關(guān)系。在術(shù)前進(jìn)行診斷時，可使用誘發(fā)電位或神經(jīng)電生理檢查，明確老年患者燒傷的深度和部位，反復(fù)對比檢查結(jié)果，同時對于傷勢較重的患者可以請神經(jīng)內(nèi)科專家會診，以明確診斷結(jié)果。本文表明，對照組在常規(guī)藥物的治療下，老年燒傷患者的臨床癥狀得到一定緩解，這說明使用常規(guī)藥物治療必不可少。據(jù)報道，由于老年人免疫代謝緩慢，細(xì)胞組織生長緩慢，移植后神經(jīng)與皮瓣不易成活，應(yīng)及時給予患者活血化瘀藥物以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，保證患者術(shù)后的順利恢復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行手術(shù)治療燒傷合并神經(jīng)損傷老年患者，能夠顯著改善其各項感覺功能，顯著提高臨床治療效果，值得在臨床上廣泛推廣。

［1］何波，段永壯，王增濤．周圍神經(jīng)損傷的診治研究進(jìn)展［J］．生物骨科材料與臨床研究，2007，4（4）：33-36．

［2］馬啟海．早期整形手術(shù)對老年燒傷合并神經(jīng)損傷患者的治療價值［J］．中國老年學(xué)雜志，2011，31（13）：2 563-2 564．

［3］胡昔權(quán)，竇祖林，朱洪翔．神經(jīng)妥樂平對周圍神經(jīng)損傷的治療作用［J］．中國新藥與臨床雜志，2003，22（2）：94-96；120．

［4］楊瑞祥．大面積燒傷合并重度吸入性損傷綜合治療的臨床分析［J］．臨床合理用藥雜志，2014，7（12）：81-82．

［5］劉立新．大面積燒傷合并吸入性損傷患者的臨床療效探討［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（13）：187-188．

［6］李璟寰，田京．周圍神經(jīng)損傷修復(fù)與再生中的基因治療［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（7）：1 281-1 284．

［7］楊漸，俞昌喜．周圍神經(jīng)損傷的藥物治療進(jìn)展［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（11）：91-92；51．