不同麻醉方法對腦卒中患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

王 輝 劉建宇 吳永剛 任國玲 孟 麗

河北唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院 1）麻醉科 2）普外專業(yè) 唐山 064000 3）河北唐山市眼科醫(yī)院麻醉科 唐山 064000 4）河北唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 唐山 064000

隨著我國人口老齡化的逐漸嚴(yán)重，老年人的健康問題逐漸成為整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)［1］，研究發(fā)現(xiàn)，對于腦卒中患者手術(shù)麻醉方法的不同對于腦卒中患者的鎮(zhèn)痛及治療效果均有不同的影響［2-3］。本文2012-03—2013-06收治的114例腦卒中患者在手術(shù)治療過程中采取3種不同的麻醉方式，比較3種方法的視覺模擬評(píng)分、鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥情況，具體如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇對象為2012-03—2013-06收治的114例腦卒中患者，男68 例，女46 例，年齡52～79 歲，平均（62．4±7．86）歲。根據(jù)采用麻醉方法的不同隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組38例。A 組男23例，女15例，年齡53～78歲，平均（61．3±7．21）；B組男22例，女16例，年齡52～79歲，平均（63．4±8．56）；觀察組男23 例，女15 例，年齡53～79歲，平均（61．9±8．02）歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法 A 組采用全身靜脈麻醉；B 組采用全身靜脈＋吸入復(fù)合麻醉；C組采用硬膜外復(fù)合靜脈麻醉。

1．3 指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 指標(biāo)：觀察3組治療前及治療6d、12d、24d、48d后的視覺模擬評(píng)分法（VAS）［4］；3組鎮(zhèn)痛效果有效率比較；3組常見并發(fā)癥（低血壓、惡性嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、死亡及頭暈）發(fā)病率的比較。

1．3．2 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)［5］：鎮(zhèn)痛效果：痊愈：患者疼痛感基本消失；改善：疼痛感大部分消失，且疼痛感不影響患者的正常生活；有效：治療后疼痛感有所減輕，疼痛感不影響患者正常休息；無效：治療后疼痛感未減輕甚至加重，疼痛感影響患者的正常睡眠。視覺模擬評(píng)分法（VAS）：評(píng)分范圍0～10分，數(shù)值不同，表示不同的疼痛程度，數(shù)值越高疼痛程度越高，0分表示基本無疼痛感，10分表示疼痛無法忍受。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 3組治療前及治療6d、12d、24d、48d后VAS評(píng)分的比較 3組治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），3組治療6d、12d、24d、48d后的VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 3組治療前及治療6d、12d、24d、48d后VAS評(píng)分的比較 （±s）

表1 3組治療前及治療6d、12d、24d、48d后VAS評(píng)分的比較 （±s）

指 標(biāo) A組（n＝38）B組（n＝38）C組（n＝38） P值VAS評(píng)分 治療前 2．5±0．26 2．6±0．35 2．6±0．36 ＞0．05 治療后6d 2．4±0．31 2．2±0．36 2．0±0．21 ＜0．05 治療后12d 2．3±0．28 2．1±0．32 1．8±0．23 ＜0．05 治療后24d 2．1±0．29 1．9±0．19 1．6±0．32 ＜0．05 治療后48d 2．0±0．19 1．8±0．24 1．4±0．21 ＜0．05

2．2 3組鎮(zhèn)痛效果有效率比較 C 組的鎮(zhèn)痛效果有效率顯著高于其他2組，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 3組鎮(zhèn)痛效果有效率比較 ［n（%）］

2．3 3組并發(fā)癥情況比較 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

表3 3組并發(fā)癥情況比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中是一種在老年人常見的腦血管疾病，是由腦部的血液循環(huán)發(fā)生障礙引起的腦血管意外［6］。腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人們生命健康疾病，且無有效治療方法，具有較高發(fā)病率、致殘率和病死率。腦卒中的治療多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的麻醉方法為靜脈全身麻醉方式及全身靜脈＋吸入復(fù)合麻醉，這兩種麻醉方式雖然可以起到一定的麻醉效果，但手術(shù)后患者的疼痛感會(huì)增加，鎮(zhèn)痛效果不理想，且存在一定的并發(fā)癥。近年來，隨著現(xiàn)代麻醉醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，采用硬膜外復(fù)合靜脈麻醉的麻醉方法在腦卒中患者麻醉手術(shù)中取得理想效果。

本研究結(jié)果顯示，采用硬膜外復(fù)合靜脈麻醉的方法鎮(zhèn)痛有效率要顯著高于常規(guī)全身麻醉及復(fù)合吸入麻醉。從3組患者的并發(fā)癥情況來看，C 組并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于其他2組，分析原因可能與采用硬膜外復(fù)合靜脈麻醉對麻醉藥物的應(yīng)用量較單純的全身靜脈麻醉所需藥物量大大減少，降低對神經(jīng)元的抑制程度，對患者的認(rèn)知功能影響極小，且對中樞膽堿能系統(tǒng)的影響也較小，從而減少了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用硬膜外復(fù)合靜脈麻醉與傳統(tǒng)的全身靜脈麻醉的麻醉方式相比對腦卒中患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果效率有顯著提高，對患者治療后的VAS評(píng)分有顯著改善，并可有效降低腦卒中治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，值得進(jìn)一步的研究。

［1］彭麗云，陳玲坤．老年患者腦腫瘤手術(shù)麻醉方法的選擇［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（1）：67；69．

［2］孟春，張彥．不同麻醉方法對神經(jīng)外科手術(shù)患者腦血管自身調(diào)節(jié)功能影響的比較［J］．中國麻醉學(xué)雜志，2011，31（2）：144-146．

［3］曾志民．不同麻醉方法對外科患者的臨床比較研究［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：51-52．

［4］于靜，朱永滿，陳祥明，等．不同麻醉方法對下肢手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響［A］．浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)．浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)成立大會(huì)暨首屆浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編［C］．浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)，2011：3．

［5］丁依紅，顧陳懌，沈利榮，等．不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者T 淋巴細(xì)胞免疫功能的影響及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果［J］．中國針灸，2011，31（5）：447-450．