激勵式護理干預(yù)對全麻手術(shù)患者心理狀況的影響

謝紅娟

鄭州大學第二附屬醫(yī)院手術(shù)部 鄭州 450014

手術(shù)治療是許多外科疾病的主要治療手段，臨床價值得到了國內(nèi)外的肯定。但患者由于對手術(shù)相關(guān)知識缺乏足夠的認知，對手術(shù)治療的恐懼和預(yù)后信心不足，一般處于焦慮、抑郁狀態(tài)，嚴重影響手術(shù)效果、疾病的預(yù)后和康復(fù)［1］。研究顯示以正性激勵為主導的激勵模式可以激發(fā)個體的潛能，調(diào)動人的內(nèi)在力量［2］。將激勵模式應(yīng)用于疾病護理中，患者可以通過自我努力、自我參與和自我實現(xiàn)的正性情緒抵御疾病導致的焦慮、緊張等負性情緒。本研究對160例全麻手術(shù)患者術(shù)前實施激勵式護理干預(yù)，觀察其心理狀況，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2012-10—2014-10在我院進行擇期手術(shù)患者160例，男94例，女66例；年齡18～74歲，平均（36.16±2.65）歲。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組80例和干預(yù)組80例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）采用全麻手術(shù)者；（2）無精神障礙者；（3）自愿參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：對照組采用常規(guī)護理。術(shù)前告知患者麻醉方法、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項和術(shù)后康復(fù)情況等，并針對患者的不良心理狀態(tài)進行一般心理護理。干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，依據(jù)患者性格、心理特征，采用眼神、肢體和語言等激勵式護理干預(yù)，激發(fā)患者的潛能，調(diào)動其正性情緒，抑制其負面情緒，積極主動地配合手術(shù)治療。

1.2.2 調(diào)查工具：調(diào)查工具包括一般資料調(diào)查表、焦慮自評量表和抑郁自評量表3部分。其中一般資料調(diào)查表包括患者的性別、民族、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入狀況等。

1.2.2.1 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）：焦慮自評量表由Zung于1971年編制，共20個條目，采用4級評分制，用于評定焦慮患者的主觀癥狀的自評工具，具有廣泛的應(yīng)用性［3］。標準分≥50分有焦慮癥狀，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2.2 抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）：抑郁自評量表由Zung于1965年編制，共20個條目，采用4級評分制，可以直觀地反映抑郁患者的主觀感受［3］。標準分≥50分有抑郁癥狀，其中50～59分為輕度抑都，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.2.3 資料收集方法：研究者于手術(shù)前一日對患者進行術(shù)前訪視，測量患者的血壓和心率，指導患者填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。手術(shù)當日，患者進入手術(shù)室后，麻醉開始前再次測量患者的血壓和心率，患者再次填寫SAS和SDS量表。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間干預(yù)后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 （±s）

表1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 （±s）

注：與本組護理前比較，＊P＜0.05；與對照組同期前后比較，＃P＜0.05

組別n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組80 51.70±5.03 45.35±4.37＊48.48 ±4.09 45.77±3.98＊干預(yù)組80 52.16±4.82 42.18±4.19＊＃49.35 ±4.17 42.14±4.29＊＃

3 討論

外科手術(shù)治療作為危害患者生命的負性生活事件，患者產(chǎn)生了不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，承受著心理壓力，精神刺激會導致患者神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)臟器官功能障礙、焦慮、抑郁等心理障礙［4］。本研究通過對擇期手術(shù)患者的焦慮、抑郁癥狀進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示手術(shù)患者較正常人群更易發(fā)生焦慮、抑郁癥狀。該研究結(jié)果與杜立紅等的研究結(jié)果一致［5］。分析原因發(fā)現(xiàn)大部分患者是由于對手術(shù)室這一陌生環(huán)境的恐懼感和對手術(shù)的擔憂，患者常表現(xiàn)為失眠、害怕、心慌、出汗等。

患者在焦慮、抑郁的狀況下，易出現(xiàn)呼吸加快、血壓升高、心率加快等，同時感染的敏感性增加、傷口愈合減慢，不利于手術(shù)和麻醉的順利實施。本研究在患者手術(shù)前1d進行心理護理，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理在一定程度上改變了患者的認知，減輕或消除了患者緊張、焦慮等負性情緒。實驗組采取激勵式心理護理干預(yù)，通過激發(fā)患者的潛力和正面情緒，調(diào)動了患者的主觀能動性和自控能力，從而抑制了患者的負面心理，患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，效果優(yōu)于常規(guī)護理組。

臨床護理工作中需要在患者手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后分別實施針對性的激勵式護理干預(yù)。術(shù)前認真傾聽患者對自身疾病的認知，評估患者的心理狀況，與患者建立信任關(guān)系，向患者解釋疾病的治療方法、手術(shù)過程及手術(shù)配合等術(shù)前注意事項，耐心回答患者提出的問題，解除其困惑，緩解患者緊張情緒，營造輕松的溝通氛圍，使用鼓勵性語言回應(yīng)患者，適當使用肢體語言如握手、擁抱等，增強患者的信心。手術(shù)中的激勵式護理主要體現(xiàn)在患者麻醉前的護理，患者獨自一人進入手術(shù)間，面對著完全陌生的環(huán)境，容易出現(xiàn)孤立無援、害怕、緊張、焦慮等不良情緒，巡回護士在為患者進行擺放體位、開放靜脈通路的過程中，可以與患者進行交談，告知患者相同手術(shù)成功的案例，手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師治療水平較高，患者自身優(yōu)勢等，適當給予自然貼切的正性語言暗示，緩解患者緊張、焦慮。手術(shù)后患者在麻醉蘇醒期，由于疼痛、麻醉后遺效應(yīng)等原因容易出現(xiàn)躁動，護理人員應(yīng)該及時告示患者手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，可以返回病房，讓其盡早見到家屬，幫助其尋找歸屬感。

激勵式護理理念采用鼓勵及促進的護理模式對患者的疾病治療態(tài)度與康復(fù)信心進行有效的指導、宣教、感情支持等干預(yù)的模式。手術(shù)過程中使用持續(xù)性的激勵式護理，可以激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高配合程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善不良情緒，值得臨床推廣。

［1］陳紅，賀敬平，張秀娟.激勵式護理對圍術(shù)期士兵病人焦慮和睡眠狀態(tài)的影響［J］.護理研究，2012，26（8）：2 272-2 273.

［2］田麗華.激勵式護理干預(yù)對惡性腫瘤患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（09）：1 037-1 039.

［3］張明園主編.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1993：34-41.

［4］李洪路.激勵式護理理念在改善鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)患者手術(shù)前后自我效能感及情緒狀態(tài)中的效果研究［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10（32）：162-164.

［5］杜立紅，祖玉新，郭玉杰.激勵式心理干預(yù)在不同麻醉方式擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11（26）：111-113.