垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者行臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用分析

杜書美

河南駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000

垂體瘤在顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率約為10%，腫瘤組織主要由垂體前后葉以及顱咽管上皮細(xì)胞分化而來(lái)，手術(shù)切除是目前臨床最有效的治療手段［1］。與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)相比，經(jīng)鼻入路切除術(shù)具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用前景廣泛。臨床護(hù)理路徑是近些年比較主流的護(hù)理方法，其護(hù)理方案的制定主要是依據(jù)疾病、疾病診斷以及手術(shù)，遵守護(hù)理方案的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行護(hù)理，顯著提高護(hù)理效果，達(dá)到資源的合理利用，降低醫(yī)患成本。本文選取72例垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者展開(kāi)對(duì)比分析，研究臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013-06—2014-07收治的72例垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均進(jìn)行頭顱CT或MRI明確腫瘤及其相關(guān)情況。臨床癥狀：閉經(jīng)、視物模糊、頭痛頭暈、泌乳、向心性肥胖、肢端肥大等。按照抽簽方式分為觀察組與對(duì)照組，觀察組男23例，女13例；平均年齡（59.8±7.4）歲；對(duì)照組男24例，女12例；平均年齡（58.4±7.6）歲。2組年齡、性別、臨床癥狀等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：入院宣教、健康教育、日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)前及術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等。觀察組依據(jù)制定的臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理干預(yù)：（1）成立路徑小組，人員組成：科室主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等，依據(jù)現(xiàn)有護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合相關(guān)資料，依據(jù)患者的具體情況制定護(hù)理路徑，督促患者遵守臨床護(hù)理路徑表接受護(hù)理干預(yù)，在操作過(guò)程中依據(jù)實(shí)際情況不斷完善路徑表。（2）路徑表實(shí)施：患者入院后，接診護(hù)士應(yīng)向患者介紹醫(yī)院相關(guān)情況，包括病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估；入院第1天，帶領(lǐng)患者完善相關(guān)檢查，包括頭顱影像學(xué)檢查、血生化檢查、大小便檢查、胸片、心電圖等；入院第2天，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)治療方案、注意要點(diǎn)以及配合要點(diǎn)，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、術(shù)前宣教等，告知患者手術(shù)當(dāng)日清晨禁水、禁食等；入院第3天，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)，囑患者更衣，安撫患者，緩解其術(shù)前焦慮及緊張，手術(shù)前30min將準(zhǔn)備藥物肌內(nèi)注射后，送患者至手術(shù)室，手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者至病床，指導(dǎo)患者休息及飲食，提醒患者家屬觀察病情變化，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)患者出入液體量，實(shí)施心理護(hù)理；入院第4～6天，實(shí)施生命體征護(hù)理，觀察患者水電解質(zhì)變化情況以及切口有無(wú)腦脊液漏出，協(xié)助患者合理進(jìn)行床上活動(dòng)；入院第7～9天，為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，如墜積性肺炎、壓瘡、深靜脈血栓等，協(xié)助患者下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等；入院第10～14天，幫助患者辦理出院手續(xù)，實(shí)施出院指導(dǎo)，講解藥物注意事項(xiàng)、院外飲食、院外康復(fù)等，告知復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組術(shù)前等待時(shí)間、住院總時(shí)間、住院總費(fèi)用、疾病了解程度以及護(hù)理滿意度。采用我院制定的護(hù)理滿意度表進(jìn)行護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)，包括10個(gè)項(xiàng)目，總分100分，0～59分為不滿意，60～79分為較滿意，80～89分為滿意，90～100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)選用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)前等待時(shí)間、住院總時(shí)間、住院總費(fèi)用、疾病了解程度對(duì)比 觀察組在術(shù)前等待時(shí)間、住院總時(shí)間、住院總費(fèi)用、疾病了解程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前等待時(shí)間、住院總時(shí)間、住院總費(fèi)用、疾病了解程度 （±s）

表1 2組術(shù)前等待時(shí)間、住院總時(shí)間、住院總費(fèi)用、疾病了解程度 （±s）

組別 n 術(shù)前等待時(shí)間（d）住院總時(shí)間（d）住院總費(fèi)用（元）疾病了解觀察組36 2.4±0.7 11.7±1.9 24 289.3±1 209.5 33對(duì)照組36 4.5±1.4 16.2±2.7 29 260.1±1 651.4 27

2.2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比 （n）

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種新興的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，其遵守循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理原則，由多學(xué)科專業(yè)人士共同制定的一種全程照顧模式，其優(yōu)勢(shì)在于不僅保證了醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)將醫(yī)療成本降低，為一種理想的醫(yī)療質(zhì)量管理手段［2］。將患者住院時(shí)間設(shè)定為序，依據(jù)臨床路徑表要求將各項(xiàng)護(hù)理細(xì)化到患者在住院期間的每一天，遵循定時(shí)、定人、定量、定質(zhì)的原則為患者提供服務(wù)，降低了無(wú)效住院日，杜絕了不合理、不必要的醫(yī)療行為，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)了“以病人為中心”的護(hù)理原則，推動(dòng)了醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

實(shí)施臨床護(hù)理路徑提高了患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，主要表現(xiàn)在患者住院時(shí)間縮短、醫(yī)療費(fèi)用降低。與常規(guī)護(hù)理相比，臨床護(hù)理路徑將護(hù)理服務(wù)流程化、合理化，依據(jù)流程制定綜合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，將多余環(huán)節(jié)取消，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)模式，將患者支出以及醫(yī)療成本降至最低，將護(hù)患潛在矛盾消除，同時(shí)由于患者進(jìn)行健康宣教，使患者了解疾病的治療、并發(fā)癥、康復(fù)計(jì)劃，落實(shí)了患者的知情同意權(quán)，提高了患者信任及配合度，總體提升了護(hù)理滿意度［3］。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑可以實(shí)現(xiàn)資源應(yīng)用的最合理化，為患者節(jié)省時(shí)間與費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)展。

［1］賴海燕，盧桂花，秦麗平，等.臨床護(hù)理路徑在垂體瘤經(jīng)鼻切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：1 745-1 747.

［2］郭艷，李國(guó)榮.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（9）：133-134.

［3］吳珍，王勝文，郭夢(mèng)穎，等.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（6）：1-2.