丁苯酞注射液治療頻發(fā)型TIA療效觀察

王振煥 焦雨歡 王 劍 王 杰

河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽(yáng) 473000

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是神經(jīng)內(nèi)科常見病之一，是顱內(nèi)局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆性神經(jīng)功能缺損，約30%患者可發(fā)展為腦梗死，多遺留有神經(jīng)功能缺損癥狀。臨床多把在24h內(nèi)TIA癥狀發(fā)作≥2次的患者稱為頻發(fā)TIA，是一種臨床急癥，發(fā)展成為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)更高，需要緊急處理［1］。丁苯酞注射液（恩必普）作為一種新型抗腦缺血的藥物，具有較強(qiáng)的抗缺血作用，不僅能促進(jìn)急性缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)，同時(shí)可保護(hù)腦細(xì)胞。我科自2014年至今應(yīng)用丁苯酞注射液治療頻發(fā)TIA取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2013-10—2014-05我院收治的患者共46例，男21例，女25例；平均年齡（56±5.2）歲。均符合全國(guó)第4屆腦血管病TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。入院經(jīng)顱腦CT或顱腦MRI檢查，均未發(fā)現(xiàn)與此次病損有關(guān)的責(zé)任病灶。將患者分為治療組及對(duì)照組，每組23例，2組性別、年齡、原發(fā)病、發(fā)作時(shí)NIHSS評(píng)分等方面無(wú)明顯差異。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦出血、新發(fā)腦梗死、低血壓、低血糖及離子紊亂、嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重胃腸疾病及吞咽困難患者、合并精神癥狀無(wú)法合作者。

1.3 方法 對(duì)照組常規(guī)給予調(diào)控血壓、抗血小板聚集、活血化瘀，必要時(shí)根據(jù)情況加用擴(kuò)容治療；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉注射液100mL靜滴，2次／d，50mim內(nèi)滴完，2次間隔＞6h，連用14d。以上各組均可合并用降糖藥物、降脂藥物、降壓藥物及其他對(duì)癥處理藥物。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：陣發(fā)性眩暈、言語(yǔ)不清、偏身或單肢體麻木無(wú)力、偏盲等癥狀、體征基本消失，且治療后6個(gè)月內(nèi)隨訪3次均無(wú)發(fā)作。好轉(zhuǎn)：上述癥狀、體征有所減輕，治療后6個(gè)月內(nèi)隨訪僅有1～2次類似的發(fā)作。無(wú)效：癥狀、體征與治療前緩解不明顯。惡化：住院期間雖經(jīng)積極治療但仍發(fā)展成為腦梗死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.00統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s形式表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，1975年美國(guó)將短暫性腦缺血發(fā)作的概念進(jìn)一步完善癥狀持續(xù)時(shí)間嚴(yán)格限定在24h以內(nèi)并且排除非血管源性因素。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，目前診斷要點(diǎn)如下：（1）短暫性、發(fā)作性、局灶性的神經(jīng)功能障礙，反復(fù)發(fā)作，多與動(dòng)脈硬化有關(guān)，也可是腦梗死的前驅(qū)發(fā)作；（2）臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)前循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）后循環(huán)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀及體征；（3）癥狀發(fā)作持續(xù)時(shí)間多在幾分鐘至1h，一般不超過1h，所有病人癥狀和體征可以完全消失；（4）多在中老年人發(fā)病；（5）CT或MRI未發(fā)現(xiàn)致病責(zé)任病灶，且排除其他腦部疾病［3］。本病約1／3會(huì)進(jìn)展為有神經(jīng)損傷的腦梗死，頻發(fā)TIA發(fā)作成為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)更大，故進(jìn)行積極治療是降低患者腦梗死發(fā)生的關(guān)鍵。研究表明，腦在嚴(yán)重缺血或缺氧狀態(tài)時(shí)，腦細(xì)胞內(nèi)ATP明顯消耗，同時(shí)鈉泵及鈣泵活性明顯降低，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子及鈣離子超載，從而引起腦細(xì)胞死亡。丁苯酞作為多靶點(diǎn)抗腦缺血藥物，能抑制谷氨酸釋放及抑制花生四烯酸代謝的病理生理過程，可解除微血管痙攣，并抑制血小板聚集，改善缺血腦損傷的程度。丁苯酞注射液改善缺血區(qū)腦灌注的同時(shí)，能增加缺血區(qū)開放毛細(xì)血管的數(shù)量，改善腦缺血后腦能量代謝，減輕神經(jīng)功能損傷程度，從而緩解或減輕神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。另外，丁苯酞注射液能抑制自由基和提高抗氧化酶活性，降低興奮性細(xì)胞毒作用［4］；并改善線粒體膜流動(dòng)性，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞線粒體產(chǎn)生一定保護(hù)作用，保證線粒體的正常氧化和產(chǎn)生能量功能，從而阻滯梗死灶形成，防止腦缺血引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷［5］，達(dá)到控制TIA發(fā)作的目的。本研究說(shuō)明，丁苯酞治療頻發(fā)TIA效果滿意，縮短病程，降低臨床復(fù)發(fā)。

［1］高旭光主譯.MERRITT神經(jīng)病學(xué)［M］.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002：217；241.

［2］短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家組.短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（10）：883-885.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫組.中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作者二級(jí)預(yù)防指南（2010）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：154-160.

［4］湯秀敏，王冰.恩必普軟膠囊治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（2）：58-59.

［5］王松超.丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死60例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，13（2）：62-63.