前列地爾聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈

牛興榮

河南周口市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 周口 466000

后循環(huán)缺血是臨床常見的缺血性腦血管疾病，約占缺血性腦卒中的20%，多發(fā)于中老年人群，患者主要表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、肢體麻木、惡心、嘔吐及平衡障礙等癥狀［1］，近年來其發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢，部分病例因反復發(fā)作可導致小腦、腦干或枕葉梗死，嚴重影響患者的生命安全。自2010-08以來，筆者采用前列地爾聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈患者46例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-08—2013-05我院神經(jīng)內(nèi)科收治的以眩暈、軀體平衡障礙為主要癥狀的后循環(huán)缺血患者92例為研究對象，男45例，女47例；年齡42～67歲；其中TIA 53例，后循環(huán)梗死39例。用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各46例，所有病例均符合后循環(huán)缺血診斷標準［2］，并經(jīng)CT或MRI檢查排除腫瘤病變及小腦、腦干及枕葉出血。本研究均經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準。2組年齡、性別及后循環(huán)缺血類型等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予丹參川芎嗪注射液10mL＋250mL0.9%氯化鈉注射液靜滴治療，1次／d，10d／療程；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用前列地爾10μg＋250mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次／d，10d／療程。高血壓及糖尿病患者治療期間給予控血壓、控血糖治療。觀察2組治療后療效及治療前、后左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）及基底動脈（BA）血流速度指標。

1.3 療效評定 痊愈：治療后眩暈癥狀完全消失，TCD檢查指標恢復正常；顯效：眩暈癥狀、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間減輕，TCD檢查指標明顯改善；有效：眩暈癥狀減輕，TCD檢查指標改善不明顯；無效：治療后眩暈癥狀、體征無明顯改善，TCD指標無變化［3］?？傆行В饺@效＋有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z＝-3.383，P＝0.001）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 治療前、后TCD指標變化 2組治療前血液流速比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后2組血液流速均較治療前增快，且觀察組血液流速的增快速度較對照組更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后TCD指標變化 （±s，cm／s）

表2 2組治療前后TCD指標變化 （±s，cm／s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較；②P＜0.05

組別 時間LVA RVA BA對照組 治療前33.52±4.63 33.47±4.13 34.62±3.93治療后37.61±4.18①38.43 ±4.33①42.16 ±5.07①觀察組 治療前 33.48±4.17 33.24±4.25 34.03±4.05治療后42.57±4.85①②41.26 ±5.83①②46.19 ±5.37①②

2.3 不良反應(yīng) 2組治療前、后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等實驗室檢查指標均未發(fā)生明顯變化，觀察組治療中2例出現(xiàn)面部潮紅、心慌，經(jīng)減慢輸液速度后癥狀消失；對照組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，多發(fā)于中老年人群，患者臨床癥狀復雜多樣，其病因和發(fā)病機制為椎基底動脈及其分支發(fā)生動脈粥樣硬化，導致管壁變性和管腔狹窄而引起腦部血流量下降；椎間盤退行性變壓迫椎動脈或頸椎骨質(zhì)增生導致血管管腔變狹窄；此外，增生的突出物于橫突和椎間孔處壓迫或刺激交感神經(jīng)，引起去甲狀腺素的釋放和椎動脈痙攣，從而引起后循環(huán)供血不足；一些高血脂、血液黏度增高及周圍血管病等患者因血流緩慢，利于血小板的聚集而加重血液循環(huán)障礙［4-5］。目前，后循環(huán)缺血性眩暈的治療主要以解除動脈痙攣、擴血管、改善腦組織微循環(huán)，降低血液黏度，提高腦組織的供血供氧，恢復和改善腦組織細胞的功能為主［6］。

前列地爾是以脂微球為藥物載體的新型制劑，由于脂微球的屏障作用，前列地爾不易失活，且易于分布至受損血管而發(fā)揮生物學作用［7］。其作用機制為：擴張痙攣血管平滑肌降低循環(huán)阻力，增加側(cè)支循環(huán)，改善缺血區(qū)供血不足；抑制血小板的聚集，防止血栓的形成；增加紅細胞的變形能力，降低血液粘度，改善微循環(huán)；抑制氧自由基的生成，防止缺血再灌注時由自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)而避免引起功能性障礙［8］。丹參川芎嗪注射液是從丹參、川芎中提取和分離出的丹參素和川芎嗪的有效單體，現(xiàn)代藥理學研究表明，丹參素具有抗缺血抑制血管平滑肌的增殖，保護血管內(nèi)皮，延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展，改善微循環(huán)，促進纖維蛋白降解，降低血液黏滯度，改善血液動力學、降血脂及抗動脈粥樣硬化等作用。川芎嗪可擴張小動脈，改善微循環(huán)，增加腦血流，提高組織抗缺氧能力并具有良好的抗栓和溶栓等作用［9］。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈可提高患者的療效，改善TCD指標，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］嵇虎.前列地爾聯(lián)合天麻素治療后循環(huán)缺血療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：77-78.

［2］李焰生.中國后循環(huán)缺血的專家共識［J］.中華內(nèi)科學雜志，2006，45（9）：786-787.

［3］蘭小華，胡志浩，周立峰，等.鹽酸丁咯地爾聯(lián)合丹紅注射液治療后循環(huán)缺血性眩暈42例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：990-991.

［4］韓新利，邵義澤，王會民.后循環(huán)缺血的研究進展［J］.遼寧醫(yī)學雜志，2011，25（4）：197-199.

［5］朱幫云.長春西汀治療后循環(huán)缺血性循環(huán)云療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（17）：2 672-2 673.

［6］姚樂義.前列地爾聯(lián)合舒血寧治療后循環(huán)缺血性眩暈療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（11）：56-57.

［7］胡偉東，劉錦燕，燕紅，等.前列地爾聯(lián)合奧扎格雷鈉治療后循環(huán)缺血性眩暈50例［J］.中國藥業(yè)，2012，21（17）：87-88.

［8］鄒芳.醒腦靜聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈的效果觀察［J］.南通大學學報（醫(yī)學版），2013，33（5）：438-439.

［9］張曉敏，王建林，雷進.天麻素聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療椎基底動脈供血不足眩暈40例［J］.云南中醫(yī)藥雜志，2010，31（10）：22-23.