椎管內(nèi)麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥200例分析

翁洪亮

山東臨沂市沂水中心醫(yī)院 臨沂 276400

椎管內(nèi)麻醉是臨床外科手術(shù)常用麻醉方法，具體可分為硬脊膜外腔麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉等方式，但臨床發(fā)現(xiàn)，接受椎管內(nèi)麻醉的患者在術(shù)后可能會(huì)發(fā)生神經(jīng)損傷、硬膜外腔血腫等神經(jīng)并發(fā)癥，對(duì)患者的神經(jīng)損傷較大，需要采取相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。本文主要對(duì)椎管內(nèi)麻醉術(shù)后發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，分析其臨床特征，及發(fā)生原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-04—2013-04于我院接受椎管麻醉后發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥的患者共200例，男102例，女98例；年齡17～76歲，平均（44.6±18.7）歲；其中普外科手術(shù)22例，骨科手術(shù)62例，產(chǎn)科手術(shù)57例，泌尿外科手術(shù)59例。

1.2 麻醉方法 根據(jù)患者的具體術(shù)式選擇具體的麻醉方式，其中椎管內(nèi)麻醉主要分為硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯以及腰硬聯(lián)合阻滯三種方式［1-2］，實(shí)施硬膜外阻滯時(shí)應(yīng)在患者T8～L5進(jìn)行穿刺，置管深度為2.5～4.5cm，選用1%～2%的利多卡因，0.25%～0.38%的羅哌卡因以及0.2%丁卡因聯(lián)合腎上腺素藥物進(jìn)行麻醉；實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔阻滯應(yīng)在患者L2～3、L3～4或L4～5處進(jìn)行穿刺，選用0.5%羅哌卡因或布比卡因藥物進(jìn)行麻醉。腰硬聯(lián)合麻醉：患者L2～3或L3～4處進(jìn)行穿刺，選用0.5%布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔注藥進(jìn)行麻醉，然后置管深度為2.5～3cm，根據(jù)手術(shù)要求術(shù)中必要時(shí)，向硬膜外腔推注0.5%羅哌卡因。

1.3 方法 觀察記錄患者接受麻醉后出現(xiàn)的臨床癥狀，并根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，分析發(fā)生原因，并采取相應(yīng)處理措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200例患者中33例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為16.50%。發(fā)生原因：與局麻藥物有關(guān)77例（38.5%），與臨床麻醉操作有關(guān)123例（61.5%）。臨床主要表現(xiàn)為抽搐、頭痛、椎管內(nèi)血腫等癥狀，其中暫時(shí)性神經(jīng)根激惹（TNS）19例（9.5%），馬尾綜合征5例（2.50%），硬膜外腔血腫9例（4.50%）。

200例患者中接受硬膜外阻滯麻醉78例，接受蛛網(wǎng)膜下腔阻滯20例，接受腰硬聯(lián)合阻滯102例；性別、科室、年齡、麻醉方式等神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

本文結(jié)果顯示，椎管內(nèi)麻醉所引發(fā)的神經(jīng)并發(fā)癥主要有馬尾綜合征、硬膜外腔血腫及TNS，其中TNS最多（9.5%）；發(fā)生率與患者的年齡、性別、科室、麻醉方式等無明顯關(guān)系；主要原因是局麻藥物和臨床操作。局麻藥物對(duì)患者神經(jīng)產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常引發(fā)神經(jīng)并發(fā)癥。麻醉藥物本身帶有一定的毒性作用，但作用較小，由于實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，麻醉藥物被直接注射到脊椎內(nèi)的交感神經(jīng)上，而交感神經(jīng)對(duì)麻醉藥物的毒性最為敏感，因而引發(fā)了神經(jīng)并發(fā)癥。同時(shí)，局麻藥物的毒性與其劑量、濃度和暴露時(shí)間是呈正比，濃度高、劑量大的麻醉藥物毒性也較強(qiáng)，對(duì)患者的神經(jīng)損害更嚴(yán)重。同時(shí)，局部麻藥還會(huì)對(duì)患者的脊神經(jīng)血流產(chǎn)生影響，其中采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉方式時(shí)，所應(yīng)用的布比卡因、利多卡因等藥物會(huì)使血管擴(kuò)張，脊髓血流增加，引發(fā)硬膜外血腫或脊髓神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

另一引發(fā)神經(jīng)并發(fā)癥的重要原因是麻醉臨床操作，麻醉醫(yī)生在實(shí)施椎管內(nèi)麻醉時(shí)，需要進(jìn)行脊椎穿刺，穿刺過程中穿刺針或?qū)Ч芸赡軙?huì)直接損傷神經(jīng)根，引發(fā)TNS。同時(shí)，操作中麻醉醫(yī)生的動(dòng)作粗暴導(dǎo)致神經(jīng)血腫發(fā)生，本組出現(xiàn)神經(jīng)血腫9例（4.5%）。

針對(duì)神經(jīng)并發(fā)癥，麻醉醫(yī)生應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防處理，首先是要根據(jù)椎管內(nèi)麻醉的步驟實(shí)施麻醉，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)麻醉規(guī)范，減少穿刺針對(duì)脊髓神經(jīng)的傷害。若在實(shí)施麻醉過程中發(fā)生操作失誤，則應(yīng)立即改為腰穿麻醉方式，或在上一個(gè)脊椎間隙處重新穿刺，完成麻醉。若發(fā)生導(dǎo)管打結(jié)，需進(jìn)行體位改變處理，以求拔出導(dǎo)管。同時(shí)，還要加強(qiáng)麻醉過程中的無菌操作，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素等藥物，預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在局麻藥物毒性方面，為了減輕局麻藥物對(duì)患者神經(jīng)損傷，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定配置相應(yīng)麻醉藥液，控制各類麻醉藥物的劑量和濃度［3-4］。另外，對(duì)椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)征以及禁忌證應(yīng)熟悉掌握，如患有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的患者不應(yīng)接受椎管內(nèi)麻醉，以免發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥，威脅患者生命健康。而對(duì)于硬膜外血腫，麻醉醫(yī)生則應(yīng)在手術(shù)前對(duì)患者身體進(jìn)行全面檢查，對(duì)于凝血功能異常的患者，則應(yīng)更改麻醉方式。同時(shí)，還可預(yù)防性服用阿司匹林藥物，對(duì)患者椎管內(nèi)的環(huán)氧化酶進(jìn)行抑制，以預(yù)防硬膜外血腫的發(fā)生。對(duì)于發(fā)生神經(jīng)并發(fā)癥的患者，麻醉醫(yī)生應(yīng)該立即根據(jù)患者情況采取相應(yīng)治療措施，包括應(yīng)用腎上腺素藥物、給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，對(duì)于出現(xiàn)缺氧、頭痛的患者還可給予吸氧治療，以補(bǔ)充患者體內(nèi)氧含量，改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

綜上所述，神經(jīng)并發(fā)癥是椎管內(nèi)麻醉的常見并發(fā)癥，其發(fā)生與局麻藥物毒性和臨床麻醉操作有關(guān)，麻醉醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格椎管內(nèi)麻醉指征，規(guī)范麻醉臨床操作，并采取預(yù)防處理措施，積極預(yù)防神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，降低神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率。

表1 不同項(xiàng)目發(fā)生率比較 （n）

［1］秦明欽，何亞軍，劉環(huán)秋.廣西部分醫(yī)院椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率及治愈情況初步調(diào)查［J］.蛇志，2013，25（3）：265-267.

［2］張恩瑜，胡林，王波，等.椎管內(nèi)麻醉中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：86-87.

［3］金昌蓮，劉環(huán)秋，何其通，等.椎管內(nèi)麻醉發(fā)生氣顱和硬膜外間隙積氣并發(fā)癥二例［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，11（24）：7 465-7 466.

［4］Hans P，Sviggum，Adam K，et al.Arendt，Neurologic ComPlications After Chlorhexidine AntisePsis for SPinal Anesthesia［J］.Regional Anesthesia and Pain Medicine，2012，3（72）：112-113.