病灶側(cè)局部亞低溫治療急性腦出血的臨床療效

殷作佃

江蘇響水縣中醫(yī)醫(yī)院 響水 224600

近年來，由于亞低溫方案不僅能夠有效減輕患者腦出血后腦水腫，且能夠有效進行腦保護，有效降低致殘和致死率，已廣泛應用于臨床實踐中。本文采用病灶局部亞低溫治療急性腦出血患者48例，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-12本院診治的急性腦出血患者96例，按照隨機數(shù)字表方法分成研究組和對照組各48例。研究組男26例，女22例；年齡49～76歲，平均（54±6.59）歲；對照組男25例，女23例；年齡50～78歲，平均（55±6.73）歲。2組性別、年齡無明顯差異（P＞0.05）。診斷均符合《各類腦血管相關(guān)疾病的診斷要點》［1］中急性腦出血的診斷標準，均經(jīng)相關(guān)輔助檢查確診腦出血。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 清除自由基、降顱壓、加快腦細胞的代謝，選擇珠T2型亞低溫的治療儀。對照組予以全頭顱的密貼降溫帽，制冷溫度10℃，體溫參數(shù)34℃，亞低溫時間72h。治療結(jié)束后調(diào)節(jié)制冷器溫度，5h內(nèi)復溫1℃，約14h后口腔復溫到36.5℃左右。研究組予以患側(cè)密切貼降溫帶，制冷溫度10℃，體溫參數(shù)34℃，亞低溫時間72h。治療結(jié)束后去除降溫帶室溫自然復溫。所有患者選擇0MRON型紅外線的耳式體溫計進行腦溫測量，并用病灶側(cè)的鼓膜溫度替代腦溫，每次測量間隔2h。同時注意亞低溫治療期間動態(tài)監(jiān)測血壓、呼吸、心電圖等。

1.3 觀察指標 觀察并分析2組治療前、第7天、第14天、第21天和第28天的NIHSS評分（評分均經(jīng)過2名專門醫(yī)務人員負責），以及治療期間的并發(fā)癥情況。

1.4 療效標準 依據(jù)NIHSS評分標準進行神經(jīng)功能評定［2］。依據(jù)格拉斯哥預后量表（GOS）量表評定臨床療效。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0軟件包統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不同時間段NIHSS的評分比較 2組治療前、治療第7天和第14天NIHSS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后第21天和第28天NIHSS評分研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組不同時間段的NIHSS的評分比較 （±s，分）

表1 2組不同時間段的NIHSS的評分比較 （±s，分）

組別 治療前 第7天 第14天 第21天 第28天研究組16.09±4.59 15.75±4.48 13.28±4.06 10.03±3.9 2 9.26±3.57對照組15.64±4.28 15.54±4.31 14.08±3.95 12.31±4.0 2 10.46±3.26

2.2 2組臨床療效比較 研究組臨床療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.3 2組并發(fā)癥比較 2組均發(fā)生肺部感染、應激潰瘍出血、電解質(zhì)的紊亂等并發(fā)癥，研究組較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況 ［n（%）］

3 討論

目前，臨床治療急性腦出血主要使用脫水劑，能夠有效降低腦出血后腦水腫造成的顱高壓，但不能夠有效阻斷機體腦水腫形成［3］。本研究主要對急性腦出血患者予以局部的亞低溫方案。局部亞低溫方案不僅能夠有效降低腦出血后顱高壓，而且能夠經(jīng)血腦屏障、自由基清除、鈣超載抑制相關(guān)機制，阻礙機體腦水腫的形成和發(fā)展，有效進行腦保護，最終達到降低腦出血致殘與致死率的目的［4］。

近年來，臨床相關(guān)急性腦出血予局部亞低溫方案的研究文獻比較多［5-6］。繆小莉報道［7］，局部亞低溫對患者的神經(jīng)功能恢復效果和療效顯著。本文研究組治療后第21天和第28天NIHSS評分優(yōu)于對照組，結(jié)果與相關(guān)文獻相符［8］。同時，研究組發(fā)生肺部感染、應激潰瘍出血、電解質(zhì)的紊亂等并發(fā)癥率，比對照組，表明局部亞低溫治療急性腦出血能夠有效降低并發(fā)癥，安全性高。

綜上所述，對急性腦出血予病灶側(cè)局部亞低溫，療效顯著且并發(fā)癥較少，具有一定臨床應用價值。

［1］曾宇.早期局部亞低溫治療急性腦出血的臨床研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，25（4）：579-581.

［2］王巖強.亞低溫聯(lián)合依達拉奉與醒腦靜治療急性腦出血患者臨床療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2011，18（z1）：462-464.

［3］金秉祥.亞低溫治療急性腦出血的臨床療效觀察［J］.心血管病防治知識（下半月），2013，31（8）：582-583.

［4］張藝.急性腦出血患者心電圖特點與臨床關(guān)系分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，29（16）：136-138.

［5］彭光善.早期應用依達拉奉聯(lián)合局部亞低溫治療急性腦出血［J］.醫(yī)學臨床研究，2011，32（11）：269-271.

［6］杜業(yè)亮.急性腦出血患者血漿Ghrelin的動態(tài)變化及意義［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，24（7）：358-361.

［7］龔道愷.亞低溫療法治療急性腦出血的臨床效果分析［J］.中華全科醫(yī)學，2013，33（8）：195-197.

［8］繆小莉.急性腦出血后應用局部亞低溫治療臨床療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學，2013，25（11）：297-299.