家庭康復對中樞性協(xié)調障礙患兒粗大運動功能的影響

趙 斌 薛晶晶 高 晶張彩俠

江蘇淮安市婦幼保健院兒童康復科 淮安 223002

中樞性協(xié)調障礙（zentrale koordination storung，ZKS）是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致患兒出現(xiàn)的一組特異性運動姿勢異常，主要表現(xiàn)為Vojta姿勢反射異常并可伴肌張力的異常［1］。對于腦癱患兒具有早期或超早期診斷的重要價值。部分中樞性協(xié)調障礙的患兒最終出現(xiàn)腦癱表現(xiàn)。近年來早期干預對中樞性協(xié)調障礙小兒的治療意義得到了更加廣泛的肯定和認可。我科在采用神經(jīng)發(fā)育療法、認知訓練、物理因子治療、中醫(yī)傳統(tǒng)治療等綜合治療基礎上，開展康復訓練指導進行家庭康復對提高患兒粗大運動功能療效顯著，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院康復科2013-01—2013-11住院治療的42例中樞性協(xié)調障礙患兒，年齡3～24個月；男27例，女15例。按入院治療的先后順序隨機分為治療組21例，對照組21例。治療時間3個月。2組均符合中樞協(xié)調障礙的診斷條件［2］，2組性別、年齡等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 （±s）

表1 2組一般資料比較 （±s）

組別 n 性別年齡（月）男女對照組21 13 8 7.57±4.42治療組21 14 7 9.95±4.95

1.2 方法 2組病例均采用神經(jīng)發(fā)育療法、認知訓練、物理因子治療、中醫(yī)傳統(tǒng)治療等常規(guī)治療方法，對照組在接受常規(guī)康復治療的同時，對患兒家長進行一對一的康復訓練指導，接受康復訓練指導后進行家庭康復，康復訓練指導的內容包括：疾病臨床癥狀及預后情況介紹、康復訓練項目（仰臥位抬頭訓練，軀干伸展、旋轉訓練，前臂支撐訓練，翻身訓練，手支撐訓練，坐位訓練，四點支撐姿勢訓練，爬行訓練，跪立位訓練，蹲起站立訓練，體位轉換訓練，獨走訓練，上下臺階訓練，跑跳能力訓練）、康復期情況及應對措施、姿勢（睡覺的姿勢、喂養(yǎng)姿勢、玩耍的姿勢、抱的姿勢、坐位姿勢、站立姿勢、走路的姿勢等）管理等。將這些簡單、家庭中可操作的訓練方法應用貫穿到患兒的日常生活中，從而增加其訓練量和訓練強度，并每周總結、反饋并糾正錯誤，并適時作出評定指導下一步訓練。指導方式：由治療師做示范并指導家長學習，治療師每周指導1次?？祻陀柧氻椖恳蠹议L在家中每天堅持做2～3次，20～30min／次，反復強化訓練。

1.3 療效評定 采用PDMS-GM量表［3］，在治療前、治療后各測定1次粗大運動功能，對2組的粗大運動發(fā)育商（GMQ）進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，分別進行治療前后的配對t檢驗和獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過3個療程的康復治療，2組治療前后GMQ比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后GMQ測量結果比較 （±s）

表2 2組治療前后GMQ測量結果比較 （±s）

注：與對照組比較，＃P＞0.05，△P＜0.05；與治療前比較，°P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 d值（治療后-治療前）對照組21 86.24±9.64 89.33±9.85°4.62 ±4.35治療組21 84.10±11.91＃ 93.38±10.10△° 7.67±5.00△

3 討論

隨著嬰幼兒急救技術的提高，中樞性協(xié)調障礙患兒的數(shù)量不斷增多。一方面要防止中樞性協(xié)調障礙過度診斷，一方面也要重視此類患兒的康復治療。嬰幼兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于生長發(fā)育的旺盛時期，腦的功能代償性、可塑性大，尤其對0～2歲患兒。兒童腦科學的研究表明，腦發(fā)育的關鍵期概念是早期干預的理論基礎［4］。因此，早期干預是促進康復的關鍵。神經(jīng)發(fā)育療法、中醫(yī)推拿、水療等早期干預方法通過刺激本體感覺神經(jīng)或其他感受器，經(jīng)感覺中樞整合后協(xié)調中樞神經(jīng)興奮性，促使神經(jīng)運動功能恢復［5］。

由于醫(yī)療康復的特點，特別是對于各項運動功能的促通、姿勢的管理等治療時間明顯不足，家庭康復就顯得尤為重要，起到增加其訓練量和訓練強度的作用。臨床觀察結果顯示，規(guī)范化、系統(tǒng)化的康復訓練指導項目開展，干預治療療效確切，通過較理想的醫(yī)院內康復技術，培訓指導患兒家長進行有效地家庭康復，把有限的醫(yī)療康復資源最大程度的延伸［6］。當然，考慮到患兒的功能水平不一、家長學習操作能力的參差不齊、康復技術的專業(yè)性等情況，康復訓練指導要體現(xiàn)個體化、特異性，切勿千篇一律。

臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)家長對中樞性協(xié)調障礙缺乏認識，有不同程度的心理障礙，康復訓練指導還為康復治療師隨時了解家長的情感和心理變化提供了可能。向病人介紹中樞性協(xié)調障礙臨床表現(xiàn)、預后等知識，并采用相應的社會，心理學原理為家長提供幫助，以達到新的心理平衡。確保中樞性協(xié)調障礙患兒在最短時間內產(chǎn)生全方位康復的最好效果［7］?？梢娡ㄟ^康復訓練指導，教給家長一些即簡便又易于掌握的訓練項目，并根據(jù)患兒存在的具體問題及不同發(fā)展時期小兒運動發(fā)育的特點制定訓練及指導計劃。這樣既可以取得較好的訓練效果又能使家長在親身體驗中知道怎樣去幫助自己的孩子，并看到孩子身上所蘊藏的潛力，從而提高家長對治療的興趣和信心，增進親子感情。本研究顯示，家庭康復對提高中樞性協(xié)調障礙患兒的粗大運動功能有明顯促進作用。

［1］李樹春主編.小兒腦性癱瘓［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2000：209-229.

［2］胡幼芳，鄧靜云，徐柏榮，等.早期教育對小兒生長發(fā)育影響的研究［J］.中國兒童保健雜志，2001，9（5）：300-308.

［3］李明，黃真主譯.Peabody運動發(fā)育量表［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：4.

［4］Wynder EL.Introduction to the report on the conference on the“critical”period of brain development［J］.Prev Med，1998，37：166-167.

［5］梁秋雁，張盤德，楊杰華，等.高危兒腦癱嬰幼兒早期康復干預對運動功能的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2009，24（12）：1 137-1 139.

［6］李迥，吳莉青，尚淑玲，等.遠程家庭康復指導與腦梗死患者康復效果［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（6）：572-573.

［7］陳艷萍.康復訓練指導在腦癱患兒康復訓練治療中的應用與體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：67-68.